第頁竭誠為您提供優質文檔/雙擊可除住院醫囑點評制度

篇一：醫囑制度檢查與評價

腫瘤科口頭醫囑制度檢查與評價表

總分：檢查者：日期：年月日

篇二：20xx年3月醫囑點評小結

敦仁社區衛生服務中心

20xx年3月份點評結果通報結果通報

時間：20xx年4月2日

參加人員：況雪梅

一、住院病歷醫囑（隨機抽查10份）檢查情況（其中3份用藥不合理，合理使用率70%）

二、存在問題

住院號140300090；診斷；支氣管肺炎；

醫囑：0.9%ns250ml加青霉素鈉800萬單位靜脈滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞米松加慶大霉素聯合霧化吸入；

用藥不規范；

分析：1、青霉素半衰期短，為時間依賴性抗生素，一天一次給藥根本無法滿足抗菌要求，反而易引起耐藥菌產生。其用藥原則是將時間間隔縮短，而不必每次大劑量給藥，增大藥物劑量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日劑量分3-4次給藥。2、地塞米松產生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。慶大霉素既會對氣道黏膜產生刺激作用，從而引發炎性反應，又會對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

住院號1403000041；診斷：慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

醫囑：氨茶堿0.25g加地塞米松5mg霧化吸入；

給藥途徑不適宜；

分析：茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。可以選用沙丁胺醇溶液霧化。

住院號140300041；診斷：脊髓型頸椎病；

醫囑：注射用克林霉素0.9g靜脈滴注每日一次；

不合理使用抗菌藥物。；

分析：頸椎病不存在有細菌感染，無使用抗菌藥物指證。

三、整改措施及處方干預

1、希望科主任加強對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物合理用藥及分級管理實施細則》的學習，提高臨床抗菌藥物應用的合理性。

2、建議處方醫生加強對《處方管理辦法》的學習，不斷提高處方書寫質量。

3、加強檢查力度，進一步完善獎懲制度。

4、讓科主任及時告知各醫生存在的問題，特別是反復出現的同一問題，及時改正。

醫務科

20xx年4月2日

篇三：處方點評制度

醫院處方評規

第一章總則

第一條為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章，制定本規范。

第二條處方（包括門急診處方、病房（區）用藥醫囑單）點評是處方調配后的藥物應用評價，是指根據相關法規、技術規范或者事先制定的規定和標準，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

第三條處方點評是醫院醫療質量持續改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分。各級醫院應當按照本規定，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。

其他各級各類醫療機構的處方點評工作，參照本規定執行

第四條醫院應當加強處方質量和藥物臨床應用管理，確切落實藥師對醫師處方審核和發藥核對與用藥交待規定；定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實

考核和持續改進措施。

第二章處方點評的組織管理

第四條醫院處方點評工作在藥事管理委員會和醫院醫療質量管理委員會領導下，由醫院相關職能部門和藥學部門共同組織實施。

第五條醫院應當根據本醫院的性質、功能、任務、科室設臵等情況，在藥事管理委員會下建立由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供技術支持。

第六條醫院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。

第七條處方點評工作小組成員應當具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識的藥師或醫師；

（二）具備相應的專業技術任職資格：二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業或臨床醫學專業技術職務任職資格，其他醫院處方點評工作小組成員應當具有藥師、醫師以上專業技術職務任職資格。

第三章處方點評的實施

第八條被點評處方通過隨機抽樣方式選擇。醫院藥學部門應當會同相關職能部門，根據醫院診療科目、科室設臵、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區）醫囑單

的抽樣率不得少于5%。

第九條醫院處方點評小組應當按照醫務部門和藥學部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評價表》對處方進行點評。

病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。

第十條三級以上醫院應當逐步建立健全專項點評制度。專項點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應用、中藥注射劑臨床使用、腸外營養制劑使用、抗菌藥物臨床應用、輔助治療藥物應用、激素臨床使用、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術期用藥等）進行的處方點評。

第十一條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報相關臨床科室和當事人。

第十二條有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統（ＨＩＳ）的信息共享。

第四章處方點評的結果

第十三條處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。

第十四條不符合《處方管理辦法》規定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現下列情況之一的處方應當判定為不合格處方：

1.處方的前記、正文、后記內容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；

2.醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3.藥師對處方未進行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目中無審核調配藥師以及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

6.未使用藥品通用名稱開具處方的；

7.藥品劑量、單位書寫不規范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的字句的；

9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10.開具處方未寫臨床診斷的；

11.單張處方超過五種藥品的；

12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未加說明的；

13.特殊管理藥品未執行有關規定的；

14.醫師越權開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》分級管理規定的；

(住院醫囑點評制度)15.其他不符合《處方管理辦法》規定的處方。

第十五條不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處

方。

出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：

1.適應證不適宜的；

2.遴選的藥品不適宜的；

3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4.用法用量不適宜的；

5.聯合用藥不適宜的；

6.重復給藥的；

7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；

8.其它用藥不適宜情況的。

出現下列情況之一的處方為超常處方：

1.無正當理由的大處方的；

2.無正當理由開具高價藥的；

3.無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；

4.根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

5.其他人