心血管疾病健康教育冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，也稱為冠心病或缺血性心臟病。該病的病因不明，但有多種因素共同作用，稱為危險因素。主要的危險因素包括年齡、性別（男性多于女性）、高血脂、高血壓、吸煙和糖尿病。其他因素包括肥胖、缺乏體力活動、進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的食物、遺傳因素和A型性格等，還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。根據病理生理的變化，將冠心病分為兩大類：急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。其中，穩定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其主要表現為陣發性胸痛，常發生于過度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。疼痛性質為壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺，常放射至左肩、左臂內側達環指和小指或至頸、咽或下頜部。疼痛出現后常逐步加重，持續數分鐘（3~5分鐘），可數天或數星期發作1次，亦可1日內多次發作。緩解方式為休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2.β受體阻滯藥是常用的藥物，如普萘洛爾和美托洛爾（倍他樂克），可以減慢心率，降低血壓，減少心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發作。但是，不良反應包括心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、乏力、胃腸道不適和停藥綜合征等，需要注意不要突然停藥。3.鈣拮抗藥物也是常用的藥物，如硝苯地平等，可以抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴張冠脈動脈，解除冠脈動脈痙攣，減輕心臟負荷，還能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環的作用。但是，不良反應包括頭痛、頭暈、嘔吐、便秘和心動過緩等。4.抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林通過抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而發揮抗血小板作用。常用劑量為100mg，1/d。氯吡格雷通過抑制血小板聚集的ADP途徑發揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協同抗血小板作用。但是，不良反應主要是出血和對胃有刺激，少數人有過敏現象。用藥時盡量避免空腹，服藥過程中如有齒齦出血或近期出現皮下瘀斑應引起注意。5.調脂藥物主要是他汀類，可以降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，穩定血栓斑塊。但是，副作用包括肝功能損害和肌肉病變，需要注意復查肝功能，并根據醫囑調整用藥。6.血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉化酶，使血管緊張素的生成減少，從而降低血壓，可改善穩定性心絞痛、高血壓和左心功能衰竭等患者的預后。但是，不良反應為無痰干咳，發生率為5%左右。7.硝酸甘油需要注意避免保存不當，防止受潮。使用時需要注意服藥方法和有效期，如含服藥物后舌下無灼燒感，說明藥物失效，不宜再用。應放在易取之處，用后放回原處以備用。8.便秘嚴重者可以使用緩瀉劑，但不能使用作用劇烈的瀉藥，如硫酸鎂、大黃、芒硝等。9.指導患者堅持服藥，合理、按時、按量、不可隨意停減。同時，需要了解所服藥物的作用、副作用和出現不適時應立即就醫。（四）日常生活指導1.指導患者及家屬掌握有關心血管疾病預防和急救知識。外出時要攜帶保健盒，以備急用。2.選擇合適的運動方式、強度、頻率、時間，運動要循序漸進，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3-4次，每次30分鐘，活動時間以下午為宜。高溫、高濕、嚴寒季節應減少運動量，避免在運動后立即用熱水或冷水洗澡。3.及時控制與心絞痛發作有關的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。忌生氣、發怒，避免情緒激動。4.養成定時排便的習慣，晨起使用飲水，防止便秘。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦和腎等重要器官的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。在我國，采用國際上統一的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就可診斷為高血壓。為了控制高血壓，需要從休息與活動、飲食、用藥等方面進行指導。休息與活動方面，應保證合理的休息和睡眠，做到勞逸結合。輕度高血壓患者可以參加正常的工作，但嚴重高血壓患者應臥床休息，適量運動。在飲食方面，高血壓患者應以低鈉、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食為宜。多食含鉀、鈣高而含鈉低的食物，如牛奶、蝦皮、酸奶等含鈣高的食物，以及西紅柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和獼猴桃等含鉀高的食物。每日攝鹽低于6g。低脂、低膽固醇飲食選擇瘦豬肉、禽肉、魚、蝦、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹調時多用植物油，少食肉湯類。忌食肥肉、動物內臟、奶油等，家禽類應去皮食用。多食洋蔥、大蒜、山楂、木耳、大豆制品、蘋果、三文魚等降脂食品。動物內臟、魚子、軟體動物如魷魚、八帶魚等以及貝殼類海產品如蛤蠣等食物含膽固醇多，應適量控制。低熱量飲食應盡量控制糖類（米飯、饅頭）的輸入，避免油炸、重油和腌制食品。多食新鮮蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g，水果200~400g。多吃粗糧和膳食纖維含量高的食物，如高粱、燕麥片、麥胚、麩皮和芹菜等。在用藥方面，目前降壓藥物主要有6類：利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉化酶抑制藥等。利尿藥抑制鈉水重吸收，減少血容量，使排血量減低而降壓。常用的有呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、氯噻嗪、螺內酯和氨苯蝶啶?？诜蛩幷邞M食含鉀高的水果。β受體阻滯藥減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而降壓。常用的有阿替洛爾、美托洛爾，但主要不良反應有心動過緩和支氣管收縮，阻塞支氣管疾病患者禁用。鈣通道阻滯藥阻滯鈣離子進入心肌細胞二降低襲擊收縮力，阻滯鈣離子進入血管的平滑肌內，使血管平滑肌松弛（但不影響鈣離子進入骨骼）擴張外周血管而