視路解剖1視路解剖122334455667788視路(visualpathway)

視覺(jué)信息從光感受器開(kāi)始到大腦枕葉皮層視覺(jué)中樞的通路解剖分段視神經(jīng)，視交叉、視束、外膝狀體、視放射、枕葉視覺(jué)中樞9視路(visualpathway)9視路分段1、前部視路外側(cè)膝狀體前的視覺(jué)傳到通路稱前部視路2、后部視路外側(cè)膝狀體以后的視覺(jué)傳到通路稱后部視路10視路分段10視神經(jīng)從視盤(pán)起至視交叉前腳全長(zhǎng)40mm根據(jù)穿行部位，可分為：

①眼內(nèi)段:長(zhǎng)約1mm，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突束。

②眶內(nèi)段:長(zhǎng)約25-30mm，位肌錐內(nèi)S彎曲③管內(nèi)段:長(zhǎng)約4-10mm通過(guò)顱骨視神經(jīng)管

④顱內(nèi)段:長(zhǎng)約4-10mm，至視交叉前腳前一段視神經(jīng)雖不長(zhǎng)，但穿行部位多且較為狹小一旦損傷往往較難恢復(fù)11視神經(jīng)從視盤(pán)起至視交叉前腳全長(zhǎng)40mm1112121313141415151616171718181919202021212222①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）②

外界膜③

外核層④

外叢狀層⑤

內(nèi)核層⑥

內(nèi)叢狀層⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層⑧

神經(jīng)纖維層⑨

內(nèi)界膜23①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）232424視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復(fù)雜的神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，分別為：視錐視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）為第一級(jí)神經(jīng)元,由光感受器細(xì)胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細(xì)胞司明視覺(jué)與色覺(jué)

外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細(xì)胞與Muller細(xì)胞的結(jié)合處外核層：由光感受器細(xì)胞核組成外叢狀層：為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系光感受器細(xì)胞與雙極細(xì)胞與水平細(xì)胞形成突觸的部位

25視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復(fù)雜的25內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及Muller細(xì)胞的細(xì)胞核組成內(nèi)叢狀層：雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于Muller細(xì)胞的基底膜26內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及Muller細(xì)胞視錐細(xì)胞與視桿細(xì)胞的比例1:20視網(wǎng)膜有1.2億視桿細(xì)胞，600萬(wàn)視錐細(xì)胞約50%的視錐細(xì)胞分布于30°視野內(nèi)。人類視網(wǎng)膜有120萬(wàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，69%司30°視野27視錐細(xì)胞與視桿細(xì)胞的比例1:2027外核層所含的神經(jīng)元:光感受器細(xì)胞核內(nèi)核層：水平細(xì)胞，雙極細(xì)胞，叢狀層間細(xì)胞，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞，Muller細(xì)胞。神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，異位的無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞，星形細(xì)胞。28外核層所含的神經(jīng)元:光感受器細(xì)胞核28內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及Muller細(xì)胞的細(xì)胞核組成內(nèi)叢狀層：雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸的部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于Muller細(xì)胞的基底膜29內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及Muller細(xì)胞視網(wǎng)膜的鼻顳側(cè)化界鼻—顳：是通過(guò)黃斑中心凹而非視盤(pán)的視網(wǎng)膜垂直線30視網(wǎng)膜的鼻顳側(cè)化界303131光感受器細(xì)胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學(xué)變化繼而產(chǎn)生生物膜電位改變,并形成神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)第二級(jí)神經(jīng)元雙極細(xì)胞等傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞最后通過(guò)視神經(jīng)沿視路到達(dá)大腦枕葉視覺(jué)中樞而產(chǎn)生視覺(jué)感受細(xì)胞接受光刺激后，將光線傳遞給雙極細(xì)胞和水平細(xì)胞，水平細(xì)胞起縱向傳遞和水平聯(lián)絡(luò)的作用，將感受細(xì)胞床來(lái)的細(xì)胞向四周傳遞。水平細(xì)胞傳遞給神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞。32光感受器細(xì)胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學(xué)變外屏障：脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障色素上皮細(xì)胞-玻璃體膜-脈絡(luò)膜復(fù)合體脈絡(luò)膜毛細(xì)血管管壁微孔內(nèi)屏障：血-視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞封閉小帶、緊密連接、周細(xì)胞若眼底屏障出現(xiàn)病變會(huì)發(fā)生：滲出、水腫甚至出血明顯影響視網(wǎng)膜功能33外屏障：脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障33主要是依靠三級(jí)神經(jīng)元來(lái)完成最外層為第一級(jí)神經(jīng)元是接受轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激的神經(jīng)雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞居于內(nèi)層的為第三級(jí)神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)第二級(jí)神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞、網(wǎng)狀層間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成位于第一、第三級(jí)神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用34主要是依靠三級(jí)神經(jīng)元來(lái)完成343535①篩板前視神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘較透明篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗②視神經(jīng)纖維有髓鞘，無(wú)雪旺氏神經(jīng)膜，無(wú)再生功能③軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管④以黃斑纖維為主，約25％視神經(jīng)纖維擔(dān)負(fù)5視野36①篩板前視神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘較透明36眼內(nèi)段視神經(jīng)血液供應(yīng)1、軸位離心血管系統(tǒng)2、周圍向心性血管系統(tǒng)37眼內(nèi)段視神經(jīng)血液供應(yīng)373838393940404141424243434444眶內(nèi)段視神經(jīng)長(zhǎng)約25mm出球后視神經(jīng)至視神經(jīng)管距離約17mm,這給眼球運(yùn)動(dòng)留下了足夠的空間45眶內(nèi)段視神經(jīng)長(zhǎng)約25mm454646骨性眶47骨性眶474848視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹是由三層腦膜即顱內(nèi)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜延續(xù)而來(lái)硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端止于眼球后面鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液臨床上顱內(nèi)壓增高時(shí)常可引起視盤(pán)水腫眶深部感染可累及視神經(jīng)周圍間隙擴(kuò)散到顱內(nèi)49視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹495050視交叉51視交叉515252顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異53顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異5354545555wilbrand膝56wilbrand膝56兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長(zhǎng)方形來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對(duì)側(cè)來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉57兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長(zhǎng)方形575858大腦后動(dòng)脈59大腦后動(dòng)脈59大腦前動(dòng)脈60大腦前動(dòng)脈60大腦中動(dòng)脈61大腦中動(dòng)脈61后交通動(dòng)脈62后交通動(dòng)脈62頸內(nèi)動(dòng)脈63頸內(nèi)動(dòng)脈63脈絡(luò)叢動(dòng)脈64脈絡(luò)叢動(dòng)脈64大腦前交通動(dòng)脈65大腦前交通動(dòng)脈65視放射66視放射66wilbrand膝67wilbrand膝676868696970707171727273737474757576767777

光反射路徑傳入路：與視覺(jué)纖維伴行—外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束—四疊體上丘臂—中腦頂蓋前核—換神經(jīng)元—部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核—另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉、到對(duì)側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維—隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶—至睫狀神經(jīng)節(jié)—換神經(jīng)元—節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌78光反射路徑傳入路：與視覺(jué)纖維伴行—外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束—四中腦79中腦79視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列自視交叉開(kāi)始繞大腦角至外側(cè)膝狀體同側(cè)顳下象限及對(duì)側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居視束的腹外側(cè)同側(cè)顳上象限及對(duì)側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居視束的腹內(nèi)側(cè)黃斑部纖維居視束背部80視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列80位于大腦角外側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)黃斑部纖維居背側(cè)81位于大腦角外側(cè)81神經(jīng)纖維向后通過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_(kāi)同時(shí)分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺(jué)中樞來(lái)自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部來(lái)自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來(lái)自黃斑部的纖維居中部82神經(jīng)纖維向后通過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_(kāi)82位于大腦枕葉皮質(zhì)Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連交叉纖維在深顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層83位于大腦枕葉皮質(zhì)Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)83視放射：神經(jīng)纖維可分上、中、下三組，上、下兩組神經(jīng)纖維分別對(duì)應(yīng)下方、上方視野，中組對(duì)應(yīng)黃斑區(qū)纖維視放射從外側(cè)膝狀體發(fā)出后上部向后走行達(dá)視皮質(zhì)，下部