恥骨上膀胱穿刺造瘺術資陽市人民醫院泌尿外科白大應恥骨上膀胱穿刺造瘺術1教學目的】掌握膀胱穿刺造瘺術的適應證、禁忌證和操作步驟。教學目的】2概述膀胱造瘺術可實現尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對上尿路的不利影響,或下尿路手術后確保尿路愈合。■膀胱造瘺術常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術和恥骨上穿刺膀胱造瘺術,用以永久性或暫時性尿流改道。暫時性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術。而膀胱穿刺造瘺術后通過換置Foley’s導尿管可實現永久性膀胱造瘺。概述3穿刺造瘺術較開放造瘺術的優點麻醉要求不高,局麻創傷小,恢復快。并發癥少,相對安全。操作較簡便,耗時少,可在急診室或一般情況下進行。不足無法了解膀胱內情況,對膀胱空虛、膀胱內大量積血、積膿,及有下腹部手術史者應用穿刺造瘺術較開放造瘺術的優點4恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥暫時性膀胱造瘺術的適應癥:梗阻性膀胱排空障礙所致的尿潴留,如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等,且導尿管不能插入者■陰莖和尿道損傷,如外傷、戰傷等■泌尿道手術后確保尿路的愈合,尿道整形、吻合手術和膀胱手術后。化膿性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥5恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥■永久性膀胱造瘺術的適應癥:神經源性膀胱功能障礙,不能長期留置導尿管或留置導尿管后反復出現睪丸炎或附睪炎者下尿路梗阻伴尿潴留,因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者尿道腫瘤行下尿路切除術者。恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥6恥骨上膀胱穿刺造瘺術的禁忌癥■膀胱空虛,術前無法使之充盈。■有下腹部及盆腔手術史,穿刺膀胱估計損傷腹腔臟器的危險。膀胱內充滿血塊或粘稠膿液,穿刺造瘺管周徑小,不能滿意引流。出血性疾病。膀胱攣縮。過于肥胖,腹壁太厚恥骨上膀胱穿刺造瘺術的禁忌癥7操作準備患者準備:)如患者尚存在或部分存在控尿右穿期其智不排尿,使充2)如為尿潴留患者,可根據膀胱內積存尿液量進行穿刺;3)如為留置導尿患者,可在嚴格無菌操作下尿管灌注生理鹽水便膀胱充盈后進行穿■4)局部皮膚準備,刮除操作區域體毛操作準備8器械及物品準備:■靜脈切開包(或泌尿外科小手術包),膀胱穿刺造瘺套件、導管、口罩、帽子、手套,腹帶,治療盤(合碘,棉簽,膠布,局麻藥;必要時備超聲檢查,在其引導下進行穿刺。此外,應備好急救藥品(腎上腺素、何托品等)。器械及物品準備:9穿刺器械早期應用的套管套針,由于創傷較大及置入造瘺管的管徑較小,臨床上已較少使用目前多使用創傷較小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘺器械穿刺器械10恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理11恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理12恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理13恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理14恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理15恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理16恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理17恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理18恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理19恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理20恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理21恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理22恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理23恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理24恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理25恥骨上膀胱穿刺造瘺術課件整理