肺功能測試的質量控制ppt課件(9)肺功能測試的質量控制ppt課件(9)1肺功能測試的臨床意義確定并量化呼吸系統功能的缺陷與異常；危重病患者的肺功能監測；應用范圍涵蓋臨床醫學各個領域；航空/航天醫學、潛水醫學、高原醫學；職業病的勞動力鑒定；體育運動員的選拔等。肺功能測試的臨床意義確定并量化呼吸系統功能的缺陷與異常；2質量控制(qualitycontrol,QC)儀器中硬件、軟件的安裝調試；儀器校正；操作步驟規范、統一；測試報告的合理性設計；操作人員的培訓等。質量控制(qualitycontrol,QC)儀器中3儀器的安裝、調試多由生產廠方的工程師負責；需要一個獨立的接地，接地電阻小于4歐姆；房間需要通風良好(特別是開展激發實驗和彌散殘氣測試時)；為清洗消毒方便，房間內應有上、下水系統。儀器的安裝、調試多由生產廠方的工程師負責；4開機自檢與測試廠方提供的專用軟件是否成功運行；儀器自動檢查接口卡、閥門、氣路、各種傳感器等硬件設備工作是否正常；檢查電腦硬盤空間，提示可以繼續檢查的病人數量；自檢通過后進入主菜單。開機自檢與測試廠方提供的專用軟件是否成功運行；5系統校正環境參數：海拔、大氣壓、溫度與濕度；容積定標；氣體校正；體積描記儀箱體的校正。系統校正環境參數：海拔、大氣壓、溫度與濕度；6環境參數為使測量結果具有可比性，必須將數據還原到BTPS狀態(37℃，100%相對濕度，標準大氣壓)。環境參數為使測量結果具有可比性，必須將數據還原到BTPS狀態7容積校正通過一個固定容積的定標筒來回抽動產生氣流，流速傳感器測量其流速并對其進行積分獲得容積。定標是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進行的，在容積定標前一定要先進行“環境參數”校正。在校正零點的同時，不能有流速通過，如電風扇。容積校正通過一個固定容積的定標筒來回抽動產生氣流，流速傳感器8氣體校正是對氣體分析器進行質量控制，從而保證彌散和肺容量(殘氣、功能殘氣和肺總量)測試的精確性。氣體校正是對氣體分析器進行質量控制，從而保證彌散和肺容量(殘9He和CO校正的結果定標系數與以往作新舊對比，其偏差系數(%Diff)越接近0%越好，表示分析器沒有變化。He和CO校正的結果定標系數與以往作新舊對比，其偏差系數(%10體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型使用最多。校正及測試時應避免房間內空氣流動過快，使密閉倉外的壓力出現大波動；校正后保持倉內壓高于大氣壓+2cmH2O，且持續穩定。體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型11預計值的選擇中國人預計值：北醫大，1990年(男394例/女371例，15~69歲，不吸煙)；上海中山醫院，1990年(男160例/女170例，15~69歲，不吸煙)；三軍大，1990年(男414例/女200例，17~73歲，不吸煙)；上述符合21世紀的國人預計值？預計值的選擇中國人預計值：12我們的臨床觀察：采用高加索人種的預計值，無呼吸系統疾病的上海地區成年人(包括老齡)測試結果在正常范圍內。是否需要重新開展普查，以制定新的預計值系統?我們的臨床觀察：采用高加索人種的預計值，無呼吸系統疾病的上海13測試過程中的QC通氣功能測定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力時間肺活量(FVC)、流速容量環(MEFV)和每分最大通氣量(MVV)等相關參數；一口氣法彌散殘氣(singlebreath)；體描法肺容積測定(plethysmography)；強迫振蕩技術測定(FOT/IOS)；潮氣肺功能與呼氣負壓技術(tidalbreathing/NEP)。測試過程中的QC通氣功能測定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SV14肺通氣功能測定(1)VT、SVC測定：平靜呼吸≥5次，呼吸基線平穩后啟動慢肺活量檢查；受試者先緩慢呼氣至殘氣位(RV)，然后再緩慢地吸氣至肺總量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼為止，最后回到平靜呼吸。肺通氣功能測定(1)VT、SVC測定：平靜呼吸≥5次，呼15質控：重復測定≥3次，測得數據的差值＜5％；先作ERV(北美、英國)還是IC(歐洲大陸)?SVC時呼氣的速度與時間，過快則為FVC。重復的次數質控：重復的次數16肺通氣功能測定(2)FVC測定：可得出相關參數如FEV1~3、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF200~1200ml、MET等。肺通氣功能測定(2)FVC測定：可得出相關參數如FEV117質控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；不作停頓即用力呼氣(最大能力、最快速度)；呼氣時間不應低于3秒(包括限制性障礙)；再次深吸氣至TLC位后才能結束測定。質控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；18肺通氣功能測定(3)MEFV曲線：相關參數極多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。肺通氣功能測定(3)MEFV曲線：相關參數極多，包括PE19MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：第一階段為容積加速過程，與受試者的配合相關；第二階段用于確認流速受限的位置(需重復檢查)；第三階段為呼氣末，與用力程度無關，反映小氣道的信息。MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：20質控：外推容量(Vbe)：用于評價第一階段的質量。正常值Vbe/FVC<5％，越小就表示受試者爆發性的呼氣動作做得越好。呼氣過程中避免咳嗽、突然中斷和轉為吸氣。測定≥3次，每次間隔5~10min，FVC之差<5%/100ml，選擇其中FVC最大、曲線光滑、起止點清晰的一次。質控：外推容量(Vbe)：用于評價第一階段的質量。正常值Vb21肺通氣功能測定(4)MVV測定：相關參數包括MVV、VTatMVV、BFatMVV和TimeMVV;此外FEV1×30/35(用于推算MVV)肺通氣功能測定(4)MVV測定：相關參數包括MVV、VT22質控：受試者的配合程度；受試者測試技巧的掌握(技術人員的指導)；受試者的呼吸系統疾病、全身營養狀況等。質控：受試者的配合程度；23彌散功能測定相關參數：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLCO/VA(比彌散-彌散率)、VA(肺泡量)、DeadspaceFA-SB(死腔量)、等；還有RV-He(氦稀釋法殘氣)、RV/TLC%-He(殘總比)、FI-He(吸入氦濃度)和FA-He(呼出氦濃度)。彌散功能測定相關參數：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLC24質控：檢查時需屏氣10秒，不適用于氣短患者；補呼氣與深吸氣時的配合程度；嚴重氣短者應采用其他測試方法如甲烷(CH4)法、重復呼吸法等。質控：檢查時需屏氣10秒，不適用于氣短患者；25體描法測定相關參數：ITGV(胸腔內氣體容積)、RV/TLC、sReff和sRtot、sRin和sRex、sGaw等。體描法測定相關參數：ITGV(胸腔內氣體容積)、RV/TLC26質控：測定口腔壓與倉壓關系曲線(夾角)，計算tan，此時需精確的大氣壓和受試者體重值；測定時須采用淺快呼吸(panting)。

質控：測定口腔壓與倉壓關系曲線(夾角)，計算tan，27FOT/IOS測定相關參數：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(Fres)、粘性阻力(Rrs)、彈性阻力(Ers)和慣性阻力，容積依賴性和流速依賴性。FOT/IOS測定相關參數：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(28質控：測試時的姿態：受試者取坐位，上身坐直坐正；頭保持自然水平或稍微上仰，讓氣道打開，上鼻夾；掌壓腮部，避免測試時的振動而增加口腔的順應性；含口器，舌應避免堵住口器而增加阻力，嘴唇緊包口器，不能有漏氣；避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。質控：測試時的姿態：受試者取坐位，上身坐直坐正；29質控：平靜呼吸測試時呼吸基線應保持平穩；記錄時間應至少2個呼吸周期以上，最好為30~45秒；慢肺活量(SVC)測試時呼吸動作要緩慢，流速應保持在約2.0L/s。質控：平靜呼吸測試時呼吸基線應保持平穩；30支氣管激發試驗采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(histamine)和乙酰甲膽堿(methacholine)等；按標準的劑量，通過霧化吸入到達支氣管；重復檢查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；觀察肺功能參數的變化，如FEV1下降20%以上，就可判定該病人支氣管激發試驗陽性。支氣管激發試驗采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(hist31藥物規程列表參數的反應趨勢試驗陽性的提示試驗數據PD20的結果藥物規程列表參數的反應趨勢試驗陽性的提示試驗數據PD20的結32質控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙攣劑，也可用花粉、毛發、塵土等特異性的支氣管痙攣劑，取決于臨床醫師。選擇劑量規程：歐洲的兩濃度六步法，中華醫學會的短規程(China-short)和長規程(China-long)。歐洲的劑量規程比中華醫學會的規程少一個劑量，這可能是國外都采用定量霧化裝置(Dosimeter)，而中華醫學會采用簡易裝置。質控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙33質控：選好觀察參數規程，是采用PD法還是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默認的J-Spiro觀察規程。激發試驗由于吸入支氣管痙攣劑，危險性很高，吸藥前要確認霧化灌內藥物的濃度是否正確。測試過程中，操作人員要隨時觀察病人的狀態，一旦出現險情，就立即停止給藥，同時給予支氣管舒張藥吸入，直到險情排除。質控：選好觀察參數規程，是采用PD法還是PC法，一般采用FE34潮氣呼吸肺功能相關參數：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25/PTEF等。潮氣呼吸肺功能相關參數：PTEF、TEF50、TEF25，T35質控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；潮氣呼吸與用力呼吸常同時測試；測試體位包括坐位和臥位；也可用于評價支氣管舒張劑的療效。質控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；36NEP技術的測試裝置與方法在平靜呼氣時于氣道開口處施加一個負壓(-3～-5cmH2O),并比較施加負壓前后F-V曲線。NEP技術的測試裝置與方法在平靜呼氣時于氣道開口處施加一個37包括坐位和臥位；潮氣呼吸3～5次；呼氣基線平穩時啟動NEP測試。包括坐位和臥位；38測試結果的表達與分級流速受限指數(FL指數):將應用NEP時呼氣流速與未施加NEP時的流速相等處判斷為EFL,之后繼續呼出的潮氣量除以未用NEP時的呼出潮氣量。根據FL指數的多少，將EFL嚴重程度分為五個等級。測試結果的表達與分級流速受限指數(FL指數):將應用NE39報告的設計明確讀報告的人群：技術人員、呼吸專科醫師和非呼吸專科臨床醫師；針對不同的人群，測試結果報告的內容應能覆蓋所有的對象；應能如實的反映測試時的質控狀態；應能為今后的科研、統計需要提供充足的數據。報告的設計明確讀報告的人群：技術人員、呼吸專科醫師和非呼吸專40非呼吸專科醫師：如腹部外科、骨科、婦產科等醫師，僅需了解患者能否耐受手術，對于報告的要求最低；非呼吸專科醫師：如腹部外科、骨科、婦產科等醫師，僅需了解患者41麻醉科、呼吸科一般醫師:

了解患者的常規肺功能情況，是否需要藥物治療的措施；麻醉科、呼吸科一般醫師:

了解患者的常規肺功能情況，是否需要42呼吸科從事肺功能研究的醫師：全面了解患者的所有肺功能狀態，包括彌散、阻力、順應性、呼吸肌力等，以利于科研統計。技術員：了解患者在測試時的質控狀況，以幫助其出具報告結果