房室旁道

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房室旁道

房室旁道為連心房和心室的異常附加傳導束，起始于心房肌，多數以肌束的形式穿過房室溝內的脂肪墊插入心室肌，呈樹根狀附于心室肌，其主要分布在除左、右纖維三角之外的房室環區域。目前認為房室旁道是房室環發育先天性異常引起。正常情況下，胚胎早期房室心肌是連接的，在發育過程中，心內膜墊和房室溝組織形成中央纖維體及房室環，替代了心房與心室肌的連接。除了房室結-希浦系統以外，一些遺留的散在心肌連接，在出生后通過細包胞凋亡機制逐漸自行毀滅，但在少數人中，這些散在心肌連接并未凋亡，形成了具有傳導功能的旁道。2房室旁道

目前認為旁道并非都使心室提早激動，可以不早，它還能使心室激動延遲結束，它不但使心室激動順序在開始時發生改變，而且一直改變到全心室激動結束。可引起亞臨床的血液動力學的改變。因為有些種類或現象經典摡念包闊不全，有學者提出應將預激綜合征正名為旁束綜合征。3目前認為旁道并非都使心室提早激動，可以不早，它還3預激綜合征

指起源于竇房結或心房的激動，除沿著正常的房室傳、導系統下傳激動心室外，同時快速通過異常的傳導束（旁道）提前激動一部分或全部心室肌。引起特殊心電生理改變，并且極易伴發快速心律失常的一種臨床綜合征。Gallagher將預激綜合征定義為：激動從起源點比經正路提前激動遠方區域（心室或心房）的一部分或全部。

4預激綜合征4一、旁道引起心室預激的心電圖表現1.PR間期<0.12s2.QRS>0.12s3.有預激波，QRS初始40ms4.繼發性ST-T改變5一、旁道引起心室預激的心電圖表現1.PR間期<0.12s5

二、旁道的分類

1.根據旁道的傳導功能和心電圖表現

(1)顯性旁道：顯性預激潛在性預激間歇性預激旁道一定有正傳功能，多數伴有逆傳功能，很少部分無逆傳功能。旁道有正傳功能亦有逆傳功能者，可引起順傳型房室折返性心速（房-結-希-束支-室-旁道-房），也可引起逆傳型房室折返性心速（房-旁道-室-束支-希-結-房）.只有正傳功能，只有引起逆傳型房室折返性心速的可能，有人不發心速，但也應射頻消融治療，防老年發生房顫時產生風險。

(2)隱匿性旁道：旁道無正傳功能，有良好的逆傳功能。只引起順傳型房室折返性心速。此類多見。6二、旁道的分類6778899101011112、根據部位：左側旁道：二尖瓣環周圍，可有多條。右側旁道：三尖瓣環周圍，可有多條。

3旁道的特征分：Kent’s束、James束、Mahaim纖維、慢旁道Kent’s束：最常見的旁道類型，為快反應纖維，分部在二尖瓣和三尖瓣環周圍。最易致房室折返性心速。122、根據部位：12James束與短PR綜合征

PR間期<0.12s，QRS正常，一般由房室結加速傳導及James束存在引起，需電生理檢查才能確定，心房分級遞增刺激≥200次/分時，房室仍能保持1：1傳導，且PR間期比竇時的PR間期增加≤100ms，提示存在房室結加速傳導，但不排除有James束存在，靜脈注射維拉帕米5mg后，如房室阻滯點提前，且房室傳導時間呈頻率依賴性增加，為房室結加速傳導。否則要考慮James束存在，心率≥250次/分鐘，1：1傳導，一定要考慮James束存在。13James束與短PR綜合征13

Mahaim纖維

具有Mahaim型心電圖表現的旁道纖維起止點可分為：①具有遞減傳導功能、連接右心房和右束支遠端的房—束旁道;②具有遞減傳導功能、連接右心房和三尖瓣環下右心室基底部的房—室旁道;③起始房室結并與右束支或右心室相連接的結-束或結-室旁道;④連接希氏束和心室肌的束-室旁道。具有臨床意義的是房-束旁道及引起呈左束支阻滯型的逆向型房室折返性心動過速，有預激波，少數房室折返性心動過速為房-室旁道引起，結-室旁道引起者罕見，未見有束-室旁道引起心動過速的報道。

14Mahaim纖維141515

慢旁道

慢旁道為慢反應纖維，一般無法顯示前向傳導功能，但在阻斷房室結或希氏束后，據有遞減傳導特征的旁道在心電圖上表現出預激寬QRS波群伴有長PR間期。但是，慢旁道常作為逆向傳導支引起順向型房室折返性心動過速，逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，RP-間期較長，具有RP-間期>1/2的RR特點，具有無休止性，不發生房室阻滯。此型心速與心房下部房速和快慢型AVNRT心電圖及食管圖中無法區分。16慢旁道慢旁道為慢反應纖維，一般無法顯示前向傳導功能1717三旁道電生理特性

（一）興奮性旁道組織對刺激發生反應的能力。旁道在每次興奮后會產生不應期,大多數不應期較短，常造成旁道參與折返的心動過速頻率較快。旁道具有短不應期，還是預激綜合征合并心房顫動時發生急快心室率的電生理基礎。

（二）旁道的傳導性

1典型傳導特性（1）絕大多數旁道屬快反應纖維，前向傳導速度快，無遞減傳導，呈“全或無”現象。（2）可表現為完全預激（3）大部分具有雙向傳導能力

18三旁道電生理特性（一）興奮性1819192020

2不典型傳導特性（1）旁道單向傳導旁道只有前向傳導功能，有預激波，少有房室折返性心速，只能發逆傳型。此型條件高，房室結逆傳好但不應期長，且旁道傳導速度快而不應期短。旁道只有逆向傳導功能，易發順傳型房室折返性心速。（2）慢傳導房室旁道慢旁道（3）旁道遞減性傳導Mahaim纖維（4）旁道三.四相阻滯

（5）旁道隱匿性傳導

（6）旁道裂隙現象