特殊兒童言語障礙的矯治及家庭康復(fù)佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院周惠嫦特殊兒童言語障礙的矯治及家庭康復(fù)佛山市第一人民醫(yī)院提綱腦性癱瘓自閉癥構(gòu)音障礙提綱腦性癱瘓

腦癱兒童語言障礙腦癱兒童語言障礙腦性癱瘓的定義

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）出生前至出生1個月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合征以中樞神經(jīng)性運動障礙及姿勢異常為主要表現(xiàn)常伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯、智力障礙、癲癇、語言及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙腦性癱瘓的定義腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP語言發(fā)育遲緩特點：理解和表達能力均低下，理解能力比表達好，但對詞義的理解很困難概括為起點遲，速度慢，水平低痙攣型四肢癱

發(fā)生率最高,語言理解和表達遲緩率分別為70%和90%痙攣型雙癱患兒

語言發(fā)育遲緩率為45.95%徐動型腦癱患兒

出現(xiàn)語言發(fā)育分離,語言理解明顯好于表達語言發(fā)育遲緩特點：理解和表達能力均低下，理解能力比表達好，但痙攣型腦性癱瘓最典型和常見，約占50%~60%，主要累及椎體系由上運動神經(jīng)元損傷后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減退所致痙攣型構(gòu)音障礙AddYourTitle異常言語行為

舌交替運動減退說話時舌、唇運動差軟腭上抬困難異常構(gòu)音模式說話緩慢費力鼻音較重缺乏音量控制音量低沉痙攣型腦性癱瘓最典型和常見，約占50%~60%，主要累及椎體AddYourTitle異常言語行為

軀干和頭頸不穩(wěn)呼吸調(diào)節(jié)失常下頜運動范圍過大舌位不恰當(dāng)和運動范圍縮小軟腭上抬不穩(wěn)定構(gòu)音運動轉(zhuǎn)換時間延長異常構(gòu)音模式發(fā)音困難鼻音化構(gòu)音音調(diào)和音質(zhì)異常語流短促、斷續(xù)元輔音歪曲、置換和錯誤等言語理解性差手足徐動型腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起基底核損害而發(fā)病運動障礙型構(gòu)音障礙AddYourTitle異常言語行為軀干和頭頸不穩(wěn)異常AddYourTitle異常言語行為

以聲音的高度及強度急劇變動，說話呈中斷性而突然爆出一句為其特征說話時舌運動差，舌抬高和交替運動差異常構(gòu)音模式語調(diào)單一語速緩慢發(fā)音費力構(gòu)音不準(zhǔn)語言理解和表達落后，見于80%的患兒共濟失調(diào)型腦性癱瘓較為少見，病變主要在小腦，構(gòu)音肌群運動范圍、方向的控制能力差而引起共濟失調(diào)型構(gòu)音障礙AddYourTitle異常言語行為以聲音的高度及強度混合型具有上述類型兩種或以上特點者，常為椎體系和椎體外系或小腦均受損引起，也為臨床常見類型混合型構(gòu)音障礙主要見于混合型腦癱，其表現(xiàn)因病變部位不同而不同混合型具有上述類型兩種或以上特點者，常為椎體系和椎體外系或小腦性癱瘓兒童語言障礙的評定構(gòu)音器官形態(tài)與功能評定呼吸器官發(fā)音器官口腔反射與進食檢查與評定口腔反射檢查吸吮反射咬合反射嘔吐反射覓食反射進食檢查的評定語言障礙評定構(gòu)音檢查語言發(fā)育檢查

S-S語言發(fā)育遲緩檢查法（CRRC法）語言交流評價智力檢查腦性癱瘓兒童語言障礙的評定構(gòu)音器官形態(tài)與功能評定混合型構(gòu)音障礙課件運動性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練抑制異常姿勢反射訓(xùn)練構(gòu)音器官運動訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練運動性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練抑制異常姿勢反射訓(xùn)練抑制異常姿勢反射訓(xùn)練患兒仰臥，治療師屈曲患兒的髖關(guān)節(jié)、膝部、脊柱、肩，頭后仰患兒仰臥，治療師將患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平跪姿，在患兒后面將患兒抱起坐在治療師的腿上，然后輕輕轉(zhuǎn)動患兒的軀干、骨盆，將患兒雙手放在前面桌面上，雙腳在地上放平抑制異常姿勢反射訓(xùn)練患兒仰臥，治療師屈曲患兒的髖關(guān)節(jié)、膝部、構(gòu)音器官運動訓(xùn)練放松訓(xùn)練呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練發(fā)音器官的運動訓(xùn)練構(gòu)音器官運動訓(xùn)練放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練降低語言的緊張性，為呼吸和發(fā)音打基礎(chǔ)肩頸頭部：聳肩，頭向下垂，緩慢后仰做兩側(cè)順、逆時針旋轉(zhuǎn)，皺眉，唇緊閉，舌用力頂住硬腭弓上肢：手握拳，雙臂前伸舉至肩水平胸腹背部：收腹挺胸深呼吸下肢：腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直以上每個動作保持3秒鐘后放松，重復(fù)10次放松訓(xùn)練降低語言的緊張性，為呼吸和發(fā)音打基礎(chǔ)呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓(xùn)練：患兒兩上臂在胸前交叉，治療師將手放到患兒雙上臂的上面壓迫其胸部對年齡小的患兒，采取玩的形式，治療師從背面將兩手放在患兒肋骨上壓迫肋骨胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓(xùn)練：呼氣時，治療師用雙手壓迫胸廓。或在胸部肋弓處用腹帶系住，限制胸部運動，促進腹部的運動呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓(xùn)練：

進行深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練：深吸氣，屏住呼吸，2～5秒后急速放開，哈氣患兒仰臥，屈髖屈膝，用大腿的前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，腹部的壓迫迅速解除，促進深呼吸吹口琴、吸管、吹肥皂泡等訓(xùn)練呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練進行深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練：呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練口、鼻呼吸分離：堵住鼻子用口呼吸，然后堵住口用鼻呼吸，反復(fù)訓(xùn)練進行吹、吸訓(xùn)練促進發(fā)音及發(fā)音持續(xù)訓(xùn)練：促進患兒在呼氣的同時發(fā)音設(shè)定一定的游戲場面，促進患兒進行音聲模仿呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練口、鼻呼吸分離：呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練發(fā)音器官的運動訓(xùn)練舌部訓(xùn)練利用棒棒糖，引導(dǎo)舌頭盡量外伸，上下左右擺動可用壓舌板、紗布或在舌部按摩，也可用吸管吸唇部訓(xùn)練使患兒噘嘴“u”音，攏嘴“I”音，閉唇下頜訓(xùn)練囑患兒張嘴，前突、后縮口不能閉合時，用手拍打下頜中部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚重癥者可用手法幫助下頜的上抬發(fā)音器官的運動訓(xùn)練舌部訓(xùn)練發(fā)音器官的運動訓(xùn)練軟腭訓(xùn)練嘆氣發(fā)“a”音發(fā)爆破音與開元音“pa，da”摩擦音與閉元音“si，shu”冰刺激軟腭交替運動下頜、唇、舌的交替訓(xùn)練發(fā)音器官的運動訓(xùn)練軟腭訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練發(fā)音啟動構(gòu)音訓(xùn)練音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練發(fā)音啟動發(fā)音啟動呼氣時嘴張圓，發(fā)“h”音口形，發(fā)“a”音呼氣時發(fā)摩擦音口形，然后發(fā)元音口形“s……a，s……u”由于喉緊張所致的沙啞，在舌骨肌、下頜舌骨肌按摩打哈欠爆破音“ba、bu”發(fā)音啟動呼氣時嘴張圓，發(fā)“h”音口形，發(fā)“a”音構(gòu)音訓(xùn)練唇音的訓(xùn)練：、/p/，/b/，/m/，/w/，治療師用手指輕輕協(xié)助患兒閉上口唇，與治療師一起發(fā)音舌根音的訓(xùn)練：/g/，/k/，/h/，軀干后傾，頭向后伸展，治療師用手指輕輕壓迫患兒的下頜下，相當(dāng)于舌根部，在手指離開的同時令其發(fā)音舌尖音的訓(xùn)練：/t/，/d/，/n/，/s/，/z/，/c/，訓(xùn)練時采取坐姿，兩手支撐軀干，頭部前屈，下頜被動地從下向上推，令其發(fā)音，可與治療師一起發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練唇音的訓(xùn)練：、/p/，/b/，/m/，/w/，治療克服鼻音化訓(xùn)練將“奶”發(fā)成“來”吹蠟燭、哨子等以引導(dǎo)和集中氣流將兩手放在桌子上向下推，用力的同時發(fā)“啊”音，促進腭肌收縮上抬發(fā)舌根音“卡”發(fā)摩擦音：“fa、sa”唇音：“ba、ma、mi、pai”糾正鼻塞發(fā)音堵住鼻孔，禁止氣流通過鼻腔，進行發(fā)音克服鼻音化訓(xùn)練難發(fā)的語音補償方法L：舌尖音，舌尖抵住齒齦舌體抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)“s”音p/b：唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵下唇，產(chǎn)生鼻音M：唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔上齒抵下唇，產(chǎn)生鼻音N：舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出舌體抬高，保持舌尖于低位語音補償難發(fā)的語音補償方法L：舌尖音，舌尖抵住齒齦舌體抬高，保持舌尖音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練音量訓(xùn)練持續(xù)發(fā)“m”音朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句發(fā)元音，音量由小到大，由大到小，大小音量交替音調(diào)訓(xùn)練：電子琴等樂器，“可視語音訓(xùn)練器”（visi-pitch）節(jié)律的訓(xùn)練：節(jié)拍器音量、音調(diào)與韻律訓(xùn)練音量訓(xùn)練語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練

應(yīng)遵循在同階段橫向發(fā)展，并進一步向上一水平縱向擴展的原則橫向擴展：擴大詞匯量，向動詞、形容詞擴展縱向提高：進一步將單詞與單詞組合，學(xué)習(xí)運用二詞句語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練應(yīng)遵循在同階段橫向發(fā)展，并進一步向上日常交流能力的訓(xùn)練

從新生兒開始根據(jù)兒童的發(fā)育水平選用合適的訓(xùn)練項目充分利用手勢語、表情等可利用的隨意運動圖片、文字交流板，交流儀器等日常交流能力的訓(xùn)練從新生兒開始構(gòu)音障礙拒絕觸碰發(fā)音不清進食障礙eg唇部敏感：b—/；f軟腭敏感：g、k—d、t構(gòu)音障礙拒絕觸碰構(gòu)音障礙拒絕觸碰發(fā)音不清進食障礙eg唇部敏感：b—/；f軟腭敏感：g、k—d、t構(gòu)音障礙拒絕觸碰自閉癥臨床診斷（由三個變?yōu)閮蓚€）社交溝通及社會互動上的缺損固定的興趣及重復(fù)的行為語言障礙其他癥狀感覺統(tǒng)合障礙:常見聽覺和觸覺比一般人敏感eg拒絕穿脫衣服、刷牙—口腔外高敏口部肌肉運動障礙發(fā)音困難或音調(diào)異常，表達困難吞咽障礙自閉癥兒童更選擇非言語溝通自閉癥臨床診斷（由三個變?yōu)閮蓚€）自閉癥兒童的篩查自閉癥兒童的篩查語言訓(xùn)練原則對著兒童的視線說話選擇切合情境的話題不必重復(fù)練習(xí)太多次不必矯正發(fā)音語言訓(xùn)練原則對著兒童的視線說話混合型構(gòu)音障礙課件本體感覺治療觸覺治療關(guān)節(jié)擠壓用大力、快速握握手咬牙膠口肌按摩感覺過低訓(xùn)練快速的輕刷用波波在身上滾動用快或不同速度震蕩，尤其是手、身和關(guān)節(jié)位前庭治療搖小船跳彈床本體感覺治療觸覺治療關(guān)節(jié)擠壓用大力、快速感覺過低本體感覺治療觸覺治療關(guān)節(jié)擠壓，力度慢，有規(guī)律壓沙包口肌按摩感覺過敏訓(xùn)練洗澡刷身，力度穩(wěn)而慢隔著衣服擦身帶帽脫帽撫摸頭部親吻面頰前庭治療撐艇仔搖小船游車河坐車車本體感覺治療觸覺治療關(guān)節(jié)擠壓，力度慢，有規(guī)律感覺過敏訓(xùn)練洗澡肢體、口腔外感覺異常職能觸覺刷（感統(tǒng)刷）感知豆袋動物振動膠棒動物感覺按摩器不同質(zhì)地的毛巾肢體、口腔外感覺異常職能觸覺刷（感統(tǒng)刷）不同質(zhì)地的毛巾指套按摩器海面按摩棒可用于增敏或減敏治療不同質(zhì)地的食物不同味道的食物口腔內(nèi)外感覺異常指套按摩器不同質(zhì)地的食物口腔內(nèi)外感覺異常語言訓(xùn)練方法對視訓(xùn)練注意力訓(xùn)練配對訓(xùn)練動作及手勢模仿發(fā)音訓(xùn)練語言訓(xùn)練方法對視訓(xùn)練注意力訓(xùn)練用患兒喜歡的食品或物品，或播放患兒喜歡的兒歌、動畫片，吸引他們的注意。對視想要的興趣

彩色注意力訓(xùn)練用患兒喜歡的食品或物品，或播放患兒喜歡的兒歌、動畫發(fā)音訓(xùn)練聲帶振動感覺：讓其感受訓(xùn)練者的聲帶振動運動：推壓游戲模仿發(fā)音語音夸張口型發(fā)音訓(xùn)練聲帶振動理解訓(xùn)練(1)視覺辨別力訓(xùn)練對比度強、色彩明艷、幾何形狀各異的實物或圖片

(2)聽覺理解訓(xùn)練玩能發(fā)出不同擬聲（如大自然、動物、交通工具等）的玩具引導(dǎo)學(xué)習(xí)并分辨日常各種聲音（3）觸覺訓(xùn)練用撫摸、拍打、冷熱水、軟毛刷刺激患兒皮膚感知事物：鼓勵患兒觸摸溫度、質(zhì)地、質(zhì)量不同的物品理解訓(xùn)練(1)視覺辨別力訓(xùn)練理解訓(xùn)練(4）模仿訓(xùn)練：示范并引導(dǎo)模仿常用動作，然后運用到生活中社交動作：如給我、再見等操作動作：如推、放等日常生活動作：如喝水、吃飯等（5）思維功能訓(xùn)練：概念、判斷、記憶、命令執(zhí)行訓(xùn)練從鑲嵌板擴展到實物、圖片，可結(jié)合動、靜態(tài)畫面進行訓(xùn)練理解訓(xùn)練(4）模仿訓(xùn)練：描述鼓勵他“描述”一個東西使用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ㄈ绻⒆铀|西表示“不要”，這時要教他搖頭并說：“不要”鼓勵主動語言把孩子想要的東西放在他看得見拿不到的地方增加目光對視把孩子想要的東西放在你眼睛附近沒有語言的自閉癥孩子描述沒有語言的自閉癥孩子有些語言的自閉癥孩子增加主動語言當(dāng)孩子需要夠物時，等待反應(yīng)－嘴型提示“Yao”－聲音提示－肯定建立交流機會（創(chuàng)造語言交流的情景）想喝水時，把一瓶關(guān)緊的水給他畫畫時，給紙不給筆（或給筆不給紙）吃飯時，桌子上只放一只筷子穿衣服時，給他兩只鞋子，一只襪子有些語言的自閉癥孩子增加主動語言有些語言的自閉癥孩子促進評論當(dāng)孩子想喝飲料時，只倒一點點給他，等待，提示他說