心血管介入心血管介入1心血管介入治療2心血管介入治療2

課堂目標1.簡述心臟起搏術、電復律術的原理及除顫步驟。2.描述心臟起搏術、電復律術的適應證和禁忌證。3.敘述心臟起搏術、電復律術的護理和健康教育內容4.簡述各種心血管管介入性診治的適應證和禁忌證。5.描述右心導管術，冠狀動脈造影術，經皮穿刺球囊成形術，心導管射頻消融術，PTCA支架術的術前、術后護理3課堂目標1.簡述心臟起搏術、電復律術的原理及除顫步

人工心臟起搏

（artificialcardiacpacing）概念：是通過人工心臟起搏器發放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。組成：脈沖發生器、電極及其導線、電源4人工心臟起搏

（artificialcard55VVIAAIVAT

起搏器代碼6VVI起搏器代碼6心臟起搏器種類非同步型起搏器（AOO）同步型起搏器心室同步起搏（VVI、VVT)心房同步起搏（AAI、AAT)

雙腔起搏器（DDD）程控起搏器抗心動過速起搏器其他：如頻率應答起搏器7心臟起搏器種類非同步型起搏器（AOO）7臨時性起搏埋藏式起搏

起搏方式8臨時性起搏起搏方式8

臨時性經靜脈心內膜起搏

右股靜脈周圍靜脈右心室左鎖骨下靜脈最緊急時，可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心室，再從針腔送入較細雙極導管接觸心內膜起搏9臨時性經靜脈心內膜起搏右股

永久性經靜脈心內膜起搏頭靜脈鎖骨下靜脈右心室尖部頸外靜脈起搏器埋藏在胸大肌前皮下組織10永久性經靜脈心內膜起搏頭靜脈10行心臟起搏術11行心臟起搏術11心臟多腔起搏器移植術12心臟多腔起搏器移植術12VVI起搏心律DDD起搏心律13VVI起搏心律DDD起搏心律13

適應證1.心臟傳導阻滯2.SSS3.反復發作的暈厥和心室停頓4.心律失常藥物治療無效者5.手術（預防發生心率過緩）6.心臟病的診斷14適應證1.心臟傳導阻滯14

術前護理1.解釋2.皮膚準備3.常規檢查血常規、凝血時間、血小板計數等3.青霉素、普魯卡因皮試4.起搏器和起搏導管進行嚴密消毒5.術前禁食，排空大小便6.術前半小時肌注鎮靜劑臨時起搏：會陰部及兩側腹股溝埋藏式起搏：左上胸部，包括頸部和腋下禁食6小時15術前護理1.解釋臨時起搏：會陰部及兩側腹股溝禁食6小時15

術后護理1.安置病人2.臥床休息1-3天，取平臥或半臥位，不宜右側臥位，協助生活護理3.預防感染4.傷口的護理5.持續心電監護，預防并發癥16術后護理1.安置病人16

并發癥1.起搏器本身障礙2.心臟穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏綜合征17并發癥1.起搏器本身障礙17

健康教育1.告知有關起搏器的的知識2.術側避免過度活動3.教會病人數脈搏4.避開強磁場或某些電器設備5.隨身攜帶“心臟起搏卡”6.定期隨訪18健康教育1.告知有關起搏器的的知識18

心臟電復律（cardioversion）1.概念：是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。19心臟電復律（cardioversion）1.概念：是在2020

心臟電復律的種類非同步電復律同步直流電復律功率：300J適應證：室顫、室撲1）R波觸發放電2）功率：100-200J3）適應證：房顫、房撲、室上性和室性心動過速21心臟電復律的種類非同步電復律同步直流電復律功率：30同步直流電復律過程的心電圖22同步直流電復律過程的心電圖22

適應證心室顫動和撲動各種快速性異位心律失常23適應證心室顫動和撲動23

禁忌證心房內有血栓形成伴高度或完全性房室傳導阻滯伴病態竇房結綜合征洋地黃中毒低血鉀24禁忌證心房內有血栓形成24

術前準備病人準備1.解釋2.電復律前1-3天停用洋地黃，電復律前禁食4小時，電復律前1-2小時前給予少量鎮靜劑。3.準備儀器與藥品4.房顫者需術前應用奎尼丁、胺碘酮物品準備25術前準備病人準備25

術中配合1.建立靜脈通路2.配合麻醉3.安置電極板：主動脈區和心尖部、或心前區和左肩胛下角區4.放電后觀察心電圖的變化，連續監測20-30分鐘26術中配合1.建立靜脈通路26

復律后護理1、休息與飲食2、病情監測（1）持續心電監護（2）嚴密觀察神志、肢體活動（3）觀察并發癥3、遵醫囑用藥（1）抗心律失常藥（2）抗凝藥心律失常栓塞局部皮膚灼傷肺水腫27復律后護理1、休息與飲食心律失常27

心血管病介入性診治及護理Interventionaldiagnosticandtherapyforcardiovasculardiseases

28心血管病介入性診治及護理Interventional

臨床上常見的介入治療項目1.冠狀動脈疾病：冠脈造影術、冠脈內腔內成形術、冠脈內支架植入術2.風濕性心臟病：二尖瓣狹窄球囊擴張術3.心律失常：射頻消融術、人工起搏器植入術4.先天性心臟病：房間隔封堵術、室間隔封堵術、動脈導管未閉封堵術、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術5.肥厚性梗阻性心肌病：化學消融術29臨床上常見的介入治療項目1.冠狀動脈疾病：冠脈造影術

介入治療的禁忌癥1.急性感染性疾病2.亞急性感染性心內膜炎3.急性心肌炎4.風濕活動期5.嚴重的心律失常、重度心力衰竭、嚴重肝、腎功能不全、電解質紊亂6.其它病情危重、不能合作者30介入治療的禁忌癥1.急性感染性疾病30

介入治療的并發癥1.血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗死2.皮下血腫3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心絞痛、心肌梗死7.封堵器脫落8.急性溶血、殘余漏9.導管打結、導管折斷10造影劑過敏、造影劑腎病31介入治療的并發癥1.血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗

心導管檢查術

(cardiaccatheterization)心導管檢查術包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影其目的是明確診斷心臟和大血管病變32心導管檢查術

(c

適應證靜脈及肺動脈造影選擇性冠狀動脈造影需作血液動力學檢查者心肌活檢術先天性心臟病心內電生理檢查室壁瘤33適應證靜脈及肺動脈造影33房間隔缺損病理解剖示意圖34房間隔缺損病理解剖示意圖34室間隔缺損的病理解剖類型35室間隔缺損的病理解剖類型35

術前護理1.進行各種檢查2.向患者和家屬介紹手術的有關知識3.皮膚準備4.做好器械和藥品準備5.檢查足背動脈6.青霉素和碘過敏試驗7.術前半小時用藥36術前護理1.進行各種檢查36

方法右心導管術股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈插入導管左心導管術股動脈、肱動脈插人導管37方法右心導管術37穿刺針38穿刺針38導管導絲39導管導絲394040介入治療進行中41介入治療進行中41術后護理1.壓迫止血2.檢查足背動脈3.抗感染4.病情監測靜脈穿刺:術側制動4-6h動脈穿刺:壓迫止血15-20min,加壓包扎,沙袋壓迫6h,制動12h生命體征,心率、心律，并發癥：出血、血腫、血管栓塞、感染42術后護理1.壓迫止血靜脈穿刺:術側制動4-6h生命體征,心率

經皮穿刺二尖瓣成形術股靜脈房間隔左心房二尖瓣口適應證：二尖瓣狹窄43經皮穿刺二尖瓣成形術股靜脈房間隔經皮穿刺球囊二尖瓣成形術房間隔右心房二尖瓣左心房

股靜脈44經皮穿刺球囊二尖瓣成形術房間隔右心房二尖瓣左心房股靜成形術45成形術45二尖瓣狹窄球囊成形術46二尖瓣狹窄球囊成形術46

經皮穿刺肺動脈瓣成形術股靜脈右心房三尖瓣肺動脈瓣口適應證：肺動脈瓣狹窄47經皮穿刺肺動脈瓣成形術股靜脈右4848

肺動脈瓣狹窄球囊擴張49肺動脈瓣狹窄球囊擴張49

冠狀動脈造影術冠狀動脈造影術是通過影像學方法，在局部浸潤麻醉下經皮動脈穿刺插管致冠狀動脈口注射X線對比劑，確定冠狀動脈有無病變。適應證50冠狀動脈造影術冠狀動脈造影術是通過影像學方法，在局部浸潤

冠狀動脈造影術方法股動脈左冠狀動脈肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈51冠狀動脈造影術方法股動脈5252冠狀動脈造影53冠狀動脈造影53注意事項1.術前禁食禁水6小時2.備好搶救設備和藥品3.保持心電監護和壓力監測4.插管準確，注射對比劑要快，且呈連續性動作輕柔5.插管位置6.一個造影結束后，囑患者大聲咳嗽，加快對比劑的排出7.擺體位的速度要快而準8.注意血管內肝素化54注意事項1.術前禁食禁水6小時54

PTCA及支架安置術擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期在狹窄，保持血流通暢。55PTCA及支架安置術擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相

方法股動脈左冠狀動脈肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈置入球囊導管狹窄病變注入造影劑加壓減壓回抽造影劑球囊撤出56方法股動脈左冠狀動脈經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）57經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）57冠狀動脈內支架安置術（StentPlacement)58冠狀動脈內支架安置術（StentPlacement)58

動脈瘤動脈粥樣斑快的切除59動脈瘤動脈粥樣斑快的切除591.穿刺部位的止血2.心電監護3.心電圖檢查4.飲食調護