醫學課件1急性胰腺炎病人護理教學目的:1、理解本病的病因與發病機制2、掌握本病的臨床表現、診治要點、掌握本病主要護理診斷、護理措,并制定護理計劃醫學課件2一、概述1、定義急性胰腺(acutepancreatitis是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特,重癥伴腹膜炎、休克等并發,是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年,以青壯年多見。醫學課件32、病理根據病理組織學和臨床表現,分為:輕癥急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%,以胰腺水腫為,臨床多,病呈自限,預后良好。重癥急性胰腺:少數重者胰腺出血、壞死、常繼發感染、腹膜炎及休克等多種并發癥,死亡率高。醫學課件43、病因及發病機制1、膽道疾:在我國膽道疾病為常見病,占50%以上。(1)當結石、感染、腫瘤、息肉、蛔蟲等因素Oddi括約肌水腫、痙攣膽總管、胰管壺腹部出口梗阻膽汁或胰液的排出受阻膽汁反流入胰管或胰液溢入間質,激活胰蛋白酶原而引起自身消化。(2)膽石在移行過程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管急性胰腺炎(3)膽道感染時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素等,可通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。醫學課件5醫學課件6醫學課件73、病因及發病機制2、酗酒和暴飲暴食:使胰液分泌過度旺盛,酗酒使十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣等,也可造成急性胰腺炎的發生。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,至胰液排泄障礙。3、胰管阻塞:胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞內壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質激活胰酶急性胰腺炎。醫學課件83、病因及發病機制4、腹部手術與創傷胰腺創傷使胰腺管破裂,胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足,導致發生急性重型胰腺炎。腹部手術引起胰腺炎有兩種情況:一種是在做胃切除時發生,特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍,穿透至胰腺,當行胃切除時,對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏,胰液漏出對胰腺進行自我消化。另一種情況是手術并未波及胰腺,而發生手術后胰腺炎,這多因在胰腺鄰近器官手術招引的,可能是因Oddi括約肌水腫,使胰液引流不暢,激活胰酶,引起急性胰腺炎。醫學課件93、病因及發病機制5、內分泌與代謝疾病:高鈣血癥:高鈣血癥所引起的胰腺炎,可能與下列因素有:鈣鹽沉積形成胰管內鈣,阻塞胰管使胰液進入間質而發生胰腺;促進胰液分泌;胰蛋白酶原轉變為胰蛋白酶。(2高脂血:發生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥。可能是因為胰腺的小血管被凝聚的血清脂質顆粒栓,另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三,釋出大量游離脂肪酸,造成胰腺小血管的損害并栓塞。當血中甘油三酯達到5~12mmol/L時,則可出現胰腺炎。醫學課件10二、護理評(一)健康史1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。3.有無腹部手術及創傷、內分泌與代謝疾病及急性傳染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質激素等藥物史。醫學課件11(二)況.狀)痛:質:位:右,背部素:痛,進素:間:型經5解,快,長,。)脹:劇吐,汁,不解,脹,、。件)熱:熱,續5。發炎,)謝紊亂:胰腺炎病人大多有不同程度的脫水,嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒,出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒,常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴重低血鈣而有手足抽搐,提示預后不良。(5低血壓和休克:僅見于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數小時突然發,偶可導致猝死。發生機制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因,使心肌收縮功能減退、心排出量減;緩激肽擴張外周血管導致有效循環血容量不足醫學課件132.體征(1輕型急性胰腺炎:病人腹部體征較少,上腹部有壓痛,多無腹肌緊張及反跳痛,可有腹脹和腸鳴音減弱。(2重癥急性胰腺炎:病人常有急性病容,輾轉不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。上腹部壓痛明,并發腹膜炎,出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。可出現腹水征。少數病情嚴重,在左腰部皮膚上可出現青紫色,稱Grey?Turner征。在臍周圍部出現青紫色,稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現黃疸。醫學課件14Grey-Turner征醫學課件15Cullen征醫學課件16醫學課件17醫學課件18醫學課件19甲狀旁腺素主要功能是影響體內質鈣與磷的代謝,若甲狀旁腺分泌功能低下,血鈣濃度降低,出現手足抽搐癥;如果功能亢進,則引起骨質過度吸收,容易發生骨折。甲狀旁腺功能失調會引起血中鈣與磷的比例失常。光鏡下,腺細胞可以分為兩種:主細胞和嗜酸性細胞。主細胞分泌甲狀旁腺素。醫學課件203.并發癥主要見于重癥急性胰腺炎的病人。(1)局部:胰腺周圍膿腫指胰腺周圍的包裹性積,由胰腺組織壞死液化繼發感染形成。常于起病2~3周后出,此時患者高熱伴中毒癥,腹痛加,可捫及上腹部腫,白細胞計數明顯升高。穿刺液為膿,培養有細菌生長。可出現高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。假性囊腫:胰腺周圍液體積聚未被吸,被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病3~4周后形成,體檢常可捫及上腹部腫,大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導致胰源性腹水。醫學課件21(2)全身并發癥急性呼吸窘迫綜合癥:是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外襲擊后出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征,屬于急性肺損傷是嚴重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫,進行性低氧血癥,急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。醫學課件22醫學課件23(三)心理-社會狀況1.病.焦亡。件4(四)查.數多,胞。.定后2升8降,續5天,的3倍,變致,胰壞,晚,清后2時才開始升高,且下降緩慢,可持續1~2周。腹水中淀粉酶明顯增高。醫學課件25(四)、輔助檢查3、血清脂肪酶測定:血清脂肪酶常在病后24~72小時升高,持續7~10天,超過1.5U/LCherry-Crandall法時有意義4、血清正鐵血清蛋白:出血壞死型胰腺炎起病72h內常為陽性5查:低,于L于L清T、H、降。件6(四)查6查?部x片:段張阻,腸征,結征,部B與T:增大,輪清,密像,幫助件7醫學課件28假性囊腫醫學課件29(五)治療要點治療原則:1癥炎:1泌:。有)物:碳劑,少,和鈉,。2劑:制泌,酸,)劑:制酸,接。2液:。3、痛:注,時。件4染:與。2炎:外,應.。.營養支持。3.減少胰腺分泌:常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。4.抑制胰酶活:僅用于重癥急性胰腺炎早,常用藥有抑肽酶和加貝酯等。5.防治并發癥:合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術引流或切除。醫學課件31三護理診斷及合作性問題1急性疼痛:腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關。2、體溫過高:與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。3、有體液不足危險:與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關。4、恐懼:起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關。5、潛在并發:急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。醫學課件32施(一)理1位:人取位,上欄,醫。2飲:液泌,食3天,水,。液,充質,。3壓:者,體,胰泌,減。件(二)、病情觀察1、觀察生命體征、意識、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質和量。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準確記錄24小時出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態變化。醫學課件34(三)對癥護理解痙鎮痛:按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療,以抑制胃及胰腺分泌,解除胃、膽管和胰管的痙攣而達到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥,如阿托品。禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴重、止痛效果不佳者,根據醫囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復使用會成癮。對發熱病人進行物理降溫,并觀察降溫效果。做好口腔護理、皮膚護理。醫學課件35(四)用藥護理遵醫囑用藥,并觀察藥物療效及不良反應。1、阿托品:不良反應口干、心率加快、青光年加重及排尿困難2、西咪替:靜脈給藥,偶有血壓降低、呼吸心跳停,給藥速度不宜過快3奧曲肽:需繼續靜脈滴注給,用藥后在注射部位出現疼痛或針刺感4酶:體,。5貝酯:快,注外,位,配制,。件6(五)合醫學課件37(五)心理護理對病人要安慰,耐心聽取其訴說,盡量理解其心理狀態。采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來減輕其疼痛。對禁食等各項治療方法