心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)

心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)1

由于母親一口拒絕向自己提供留學(xué)日本所需的學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，剛下飛機(jī)的24歲男青年汪佳晶從背包中拿出尖刀捅向母親，就此在上海浦東機(jī)場(chǎng)上演了一場(chǎng)令人震驚的刺母血案。上海市浦東新區(qū)人民法院第一法庭公開開庭審理，檢察機(jī)關(guān)以汪佳晶犯故意傷害罪為由向法院提起公訴,汪佳晶經(jīng)司法鑒定被確定患有精神分裂癥.

由于母親一口拒絕向自己提供留學(xué)日本所需的學(xué)費(fèi)2

10月3日下午1時(shí)50分許，西安邊東街上的“東泰城市之光”小區(qū)西區(qū)，一名男子從樓上墜落死亡。據(jù)墜亡者的家屬說，男子姓曾，今年49歲，有抑郁癥。但是為什么會(huì)墜落，誰都說不清。現(xiàn)場(chǎng)非常慘。警方分析稱，男子有可能是從32層的樓層墜下來的。（來源：華商網(wǎng)-華商報(bào)）

10月3日下午1時(shí)50分許，西安邊東街上的“東泰城市之3診斷與評(píng)估:精神衛(wèi)生法，2013年5月1日第23條：心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。診斷與評(píng)估:4第七章心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)第八章一般和嚴(yán)重心理問題的診斷第九章神經(jīng)癥的診斷第十章心理問題的病因診斷第十一章心理問題的定性和定量診斷第十二章精神病及人格障礙的診斷第十三章中學(xué)生常見心理問題的診斷第七章心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)5精神病性障礙及心理障礙的癥狀

神經(jīng)癥性障礙、反應(yīng)性精神障礙及癔癥

人格障礙

常見的心理障礙的癥狀

5234心理問題、心理紊亂、邊緣狀態(tài)

心理生理障礙

61精神病性障礙及心理障礙的癥狀神經(jīng)癥性障礙、反應(yīng)性精神障礙及6內(nèi)容精神病理學(xué)（基礎(chǔ)）精神病學(xué)各論（重點(diǎn)）內(nèi)容精神病理學(xué)（基礎(chǔ)）7正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理：3大功能生物順利適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展（生物）人與人、人與社會(huì)相互交往（社會(huì)）主觀上認(rèn)識(shí)、創(chuàng)造、改變客觀異常心理：?jiǎn)适?大功能，影響身心健康，適應(yīng)性角度不同、經(jīng)驗(yàn)不同、領(lǐng)域不同，區(qū)分不同

正常與異常的過度狀態(tài)?正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理：3大功能8

心理正常與心理異常的區(qū)分常識(shí)性：依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)，不科學(xué)1.離奇怪異的言談、思想和行為2.過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3.自身社會(huì)功能不完整4.影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：1.統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：偏離統(tǒng)計(jì)常模，如IQ<70

2.文化人類學(xué)角度：偏離某一文化習(xí)俗，如同性戀3.社會(huì)學(xué)角度：破壞社會(huì)準(zhǔn)則，有犯罪動(dòng)機(jī)就是犯罪4.精神醫(yī)學(xué)角度：古怪無效的觀念和行為，如幻覺妄想5.認(rèn)知心理學(xué)角度：個(gè)體主觀上不適體驗(yàn)

無絕對(duì)的分界線，無完全統(tǒng)一的、公認(rèn)的判別標(biāo)準(zhǔn)心理正常與心理異常的區(qū)分常9

心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：4類標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):心理障礙是一種病，病因是腦功能失調(diào)目前找不到明顯的病理改變，但將來會(huì)

統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離常態(tài)分布即為異常，心理測(cè)驗(yàn)相對(duì)概念，受文化背景制約，IQ超常沒人認(rèn)為是病態(tài)?

內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)事人角度（病人？）他人角度（主觀性強(qiáng)，差異大）

社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)適應(yīng)能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事。心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化10

心理正常與心理異常的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原則：郭念鋒定義:心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能

3條原則：

1.主觀與客觀統(tǒng)一性原則自知力：患者對(duì)自身狀態(tài)的反映現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ阂钥陀^現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)感知、觀念2.心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則:知、情、意3.人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：獨(dú)特穩(wěn)定江山易改，秉性難移心理正常與心理異常的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)11腦解剖腦解剖12腦解剖腦解剖13腦解剖腦解剖14腦解剖腦解剖15

人類應(yīng)當(dāng)知道，因?yàn)橛辛四X，我們才有了樂趣、欣喜、歡笑和運(yùn)動(dòng)，才有了悲痛、哀傷、絕望和無盡的憂思。因?yàn)橛辛四X，我們才以一種獨(dú)特的方式擁有智慧，獲得知識(shí)；我們才能看得見、聽得到；我們才懂得美與丑、善于惡；我們才感到甜美與無味…….同樣，因?yàn)橛辛四X，我們才會(huì)發(fā)狂和神智昏迷，才會(huì)被畏懼和恐怖所侵?jǐn)_……我們之所以會(huì)經(jīng)歷這個(gè)折磨，是因?yàn)槟X有了病恙…….由于這些原因，我認(rèn)為，腦在一個(gè)人的機(jī)體中行使了至高無上的權(quán)力。

--------Hippocrates(希波克拉底，古希臘醫(yī)生，精神病學(xué)之父)OntheSacredDisease(論神圣的疾病)，公元前4世紀(jì)。人類應(yīng)當(dāng)知道，因?yàn)橛辛四X，我們才有了樂趣16心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件17心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件18心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件19心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件20心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件21常見異常心理的癥狀學(xué)習(xí)的重要性：是基本功不同之處：精神科：診治需要，癥狀診斷（描述性），對(duì)癥治療，有處方權(quán)，心理治療與藥物治療相結(jié)合

心理科：排除重性精神病，轉(zhuǎn)診的需要無處方權(quán)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥常見異常心理的癥狀學(xué)習(xí)的重要性：22怎樣學(xué)好癥狀學(xué)？

理解與解釋的不同之處？

怎樣學(xué)好癥狀學(xué)？23認(rèn)知障礙感知障礙一、感覺障礙(個(gè)別屬性：大小顏色氣味形狀重量)1、感覺過敏(hyperesthesia)：閾值降低，反應(yīng)過強(qiáng)（神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)）例：陽光耀眼、氣味刺鼻2、感覺減退(hypoesthesia)：閾值增高，反應(yīng)遲鈍（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙、腦器患者）例：手套或襪套狀感覺缺失3、內(nèi)感性不適(senestopathia)：性質(zhì)不明、部位不具體（精分癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷綜合征）例：難以表達(dá)的牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、蟲爬二、知覺障礙(disturbanceofperception)（整體屬性）1、錯(cuò)覺:對(duì)客觀事物歪曲的知覺（草繩蛇）認(rèn)知障礙感知障礙24認(rèn)知障礙出現(xiàn)錯(cuò)覺的前提是有客觀刺激的存在，我們熟知的“草木皆兵”“風(fēng)聲鶴唳”、“杯弓蛇影”都屬于錯(cuò)覺。

認(rèn)知障礙出現(xiàn)錯(cuò)覺的前提是有客觀刺激的存25認(rèn)知障礙錯(cuò)覺常見于四種情況：1、感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)，如光線暗淡時(shí)將掛著衣服的衣架錯(cuò)認(rèn)為是一個(gè)人。2、疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)，如專心讀書時(shí)聽見響聲以為有人叫自己。3、意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降時(shí)，如譫妄時(shí)將輸液皮條當(dāng)成蛇。4、情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)，如恐懼、緊張、期待時(shí)將陌生人看成熟悉的人。錯(cuò)覺可在正常人中出現(xiàn)，如光線暗淡、情緒緊張或處于期待狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺，但條件改善或解釋后，很快意識(shí)到錯(cuò)誤，并能及時(shí)糾正。病理性錯(cuò)覺患者常堅(jiān)信不疑，并伴有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，不容易及時(shí)糾正。

認(rèn)知障礙錯(cuò)覺常見于四種情況：26冒充者綜合癥（Capgrassyndrome）：1923年由法國的精神科醫(yī)生卡普格拉（J．Capgras）首先描述，也稱卡普格拉綜合征（Capgrassyndrome），該癥狀通常由于受到某種外界打擊而產(chǎn)生。核心表現(xiàn)是患者認(rèn)為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的人（多數(shù)是親屬）被另外一個(gè)人所冒充或取代，這兩個(gè)人同時(shí)都存在，而且長(zhǎng)相和其他特征都是一樣的。被冒充的原型還可能是其他熟人、見到的任何人、患者本人，甚至是機(jī)器人、外星人、物品、房子、環(huán)境等。至于冒充者究竟是誰，患者很少追究。冒充者綜合癥（Capgrassyndro27女，26歲，研究生，寒假回家時(shí)感到父母被外表長(zhǎng)相酷似的別人替換了，連房子和所有物品也都被替換了，隨后發(fā)現(xiàn)來訪的親友也都被替換了。她去走親訪友，所到之處一切都已經(jīng)被替換了，仿佛置身于專門為她仿照家鄉(xiāng)面貌設(shè)計(jì)的“第二個(gè)故鄉(xiāng)”。堅(jiān)決要求男友陪她一道去尋找“失去的家園”。在火車上她去了趟廁所，回來發(fā)現(xiàn)男友也被替換了，剛才座位周圍的其他旅客也被替換了。于是驚恐地報(bào)警。在門診她多次詢問醫(yī)生：“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是否已經(jīng)發(fā)達(dá)到不留痕跡地復(fù)制一個(gè)人的水平？”女，26歲，研究生，寒假回家時(shí)感到父母被外表28認(rèn)知障礙二、知覺障礙2、幻覺：無客觀事物，根據(jù)感官分類幻聽：言語性幻聽（命令、評(píng)論、爭(zhēng)論）非言語性幻聽幻視：原始性幻聽（無具體形態(tài)、明確結(jié)構(gòu)）幻嗅：精分癥、顳葉癲癇、顳葉腫瘤幻味：精神分裂癥幻觸：精分癥、癲癇腦器內(nèi)臟型幻覺：軀體內(nèi)部性質(zhì)明確、部位具體，見于精分癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作認(rèn)知障礙二、知覺障礙29心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件30認(rèn)知障礙二、知覺障礙2、幻覺（hallucination）:按幻覺的體驗(yàn)來源分類真性幻覺：形象清晰、生動(dòng)、位置精確、與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感、行為反應(yīng)假性幻覺：形象模糊不生動(dòng)、位置不精確、與客觀事物不一樣，不是通過感官感知的，而是存在于主觀空間

認(rèn)知障礙二、知覺障礙31心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件32認(rèn)知障礙按產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺：某感官功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)（氣功所致）思維鳴響：聽到自己的思考內(nèi)容（Sch）心因性幻覺：有強(qiáng)烈的精神刺激（應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥）認(rèn)知障礙33心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件34

認(rèn)知障礙三、感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)

視物變形癥：視物顯大癥、顯小癥，患者感知事物的個(gè)別屬性時(shí)產(chǎn)生變形。

空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺汽車離自己很遠(yuǎn)。

時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。

非真實(shí)感：患者感知周圍事物像布景、水中月、鏡中花，人物像油畫中的肖像，沒有生機(jī)。常見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分癥。

窺鏡癥：患者認(rèn)為自己的面孔或體型改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，常見于精分癥、腦器。認(rèn)知障礙三、感知綜合障礙(psych35認(rèn)知障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人來認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成的概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理。正常人的思維具有目的性、邏輯性、連貫性和實(shí)踐性。思維過程的實(shí)現(xiàn)與外部現(xiàn)實(shí)性和目標(biāo)指向性相關(guān)。從這個(gè)角度來說，思維可根據(jù)是否有明確的邊界和日常事件的相關(guān)程度分為3種類型：幻想、想象和理性思維。通過分析幻想和理性思維的區(qū)別可理解3者的不同。認(rèn)知障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接概括的36幻想、想象與理性思維的區(qū)別幻想（也可稱為內(nèi)向性思維或空想思維）所產(chǎn)生的思維是沒有外部現(xiàn)實(shí)性的，即使思維者有時(shí)候意識(shí)到啟動(dòng)該思維的心境、情感或動(dòng)機(jī)，其產(chǎn)生的過程也完全缺乏目標(biāo)指向性。在某些情況下，幻想特意將現(xiàn)實(shí)排除，因?yàn)榭赡苌婕盎颊卟幌牖驘o法完成的行為。正常人偶爾會(huì)自主產(chǎn)生幻想。但當(dāng)幻想的內(nèi)容被思維者誤認(rèn)為現(xiàn)實(shí)，則是異常情況。這種對(duì)現(xiàn)實(shí)的否認(rèn)可以局限在一定程度（如癔癥的轉(zhuǎn)換和分離、病理性撒謊和某些妄想）或完全與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。

理性（概念性）思維是通過邏輯來解決問題，完全排除幻想。該過程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過程中的各種不同因素所影響。幻想、想象與理性思維的區(qū)別幻想（也可稱為內(nèi)向性思維或空想思維37幻想、想象與理性思維的區(qū)別想象介于幻想和理性思維之間。它通過幻想形成某個(gè)物體或情境，但存理性（概念性）思維是通過邏輯來解決問題，完全排除幻想。該過程的準(zhǔn)確性與個(gè)人的智力相關(guān)，但可被理解和推理過程中的各種不同因素所影響。存在合理性和可能性。這類思維有目標(biāo)指向性，但通常產(chǎn)生粗略的計(jì)劃而非直接解決問題的方法。想象和理性思維的核心區(qū)別是前者忽略了一個(gè)觀點(diǎn)——--任何理論假設(shè)必須通過證偽或反駁。如果患者過分倚重于自己的假象事物或情境而不理會(huì)可能的合理解釋，則是病態(tài)。在超價(jià)觀念中，想象性的解釋超過其他一切可能的解釋；而在妄想中，則其他所有的解釋都被排除在外。

幻想、想象與理性思維的區(qū)別想象介于幻想和理性思維之間。它通過38認(rèn)知障礙思維障礙一、思維形式障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙1、思維奔逸(flightofthought):興奮，思維活動(dòng)量增加和聯(lián)想速度加快。患者表現(xiàn)語量多、語速快、口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、詼諧幽默。患者自訴腦子較原來轉(zhuǎn)的快。常表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)，內(nèi)容隨意轉(zhuǎn)移。常見于躁狂狀態(tài)、雙相障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。患者語速慢，語量少，語音低沉，反應(yīng)遲緩。自訴“腦子不靈了，腦子遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)或雙相障礙抑郁發(fā)作。認(rèn)知障礙思維障礙39認(rèn)知障礙思維障礙一、思維形式障礙：3.思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏，對(duì)一般性問題往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答非常簡(jiǎn)單，但語速不減慢。對(duì)此患者漠然處之。多見于sch或腦器癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫：患者言語內(nèi)容不夠中肯、不切題，答非所問，交談困難。多見于sch早期5.思維破裂：意識(shí)清晰，言語內(nèi)容缺乏內(nèi)容上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。語法結(jié)構(gòu)正確，但主題與主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性，他人無法理解，無法進(jìn)行有效的溝通。認(rèn)知障礙思維障礙40

認(rèn)知障礙思維障礙一、思維形式障礙：6.思維不連貫：嚴(yán)重的思維破裂，語詞雜拌，在意識(shí)障礙的情況下產(chǎn)生，多見于腦器、軀體疾病所致的精神障礙。7.思維中斷：意識(shí)清晰狀態(tài)下，思維過程中突然中斷，言語突然停頓，一片空白，常見于精分癥。8.思維插入、思維被奪：不屬于自己的思維內(nèi)容突然進(jìn)入思想中或者自己的思想突然被外界的力量掠奪走，常見于sch.9.思維云集：又叫強(qiáng)制性思維，一些不受患者意愿支配的思潮突然大量涌現(xiàn)，雜亂無任何意義。鑒別與“強(qiáng)迫性思維”。多見于sch或腦器。認(rèn)知障礙思維障礙41認(rèn)知障礙思維障礙一、思維形式障礙：10.病理性贅述：言語內(nèi)容啰嗦，不能簡(jiǎn)單直截了當(dāng)?shù)幕卮饐栴}，但最終可以講出主題、中心思想。常見于癲癇等腦器。11.病理性象征性思維：只有患者一人所理解，用一些普通的概念、詞句、行為動(dòng)作表示某些特殊的含義。常見于sch。區(qū)別于正常人的“象征性思維”。12.語詞新作：患者自己創(chuàng)造文字、符號(hào)代表特殊意義，常見于sch。13.邏輯倒錯(cuò)性思維：不可通過交流說服患者，常見于sch。認(rèn)知障礙思維障礙42

認(rèn)知障礙思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：1.妄想（delusion）：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。典型的妄想有三個(gè)特征，缺一不可：A妄想是一種堅(jiān)信或確信：妄想不接受事實(shí)和理性的糾正，可以說是不可動(dòng)搖和不可糾正的。B妄想是自我卷入的（我------有罪、偉大）C妄想是個(gè)人獨(dú)特的：這種信念是通常不被病人的文化群或亞文化群的其他成員所接受的（哥白尼）認(rèn)知障43某大學(xué)的一位學(xué)生，他自稱發(fā)明了提煉石油的新方法，由于省去了傳統(tǒng)提煉方法中的某些步驟，工藝大為簡(jiǎn)化。他撰寫了厚厚一本著作，里面旁征博引，有許多公式和圖表，外行人讀起來看不出有什么荒謬和錯(cuò)誤的地方。開始是由教研室和院系專家審閱，都認(rèn)為行不通。后來經(jīng)病人反復(fù)申訴，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)出面邀請(qǐng)校內(nèi)外許多專家組織鑒定委員會(huì)進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，結(jié)果還是一致認(rèn)為行不通。專家們?cè)谥赋隽巳舾芍卮箦e(cuò)誤的同時(shí)也肯定了病人（作為一名大學(xué)生）廣博的知識(shí)、鉆研精神和為國家創(chuàng)造財(cái)富的善良愿望，并鼓勵(lì)病人改正錯(cuò)誤進(jìn)一步鉆研。病人完全拒絕專家委員會(huì)的意見，認(rèn)為那是“壓制新生力量”。某大學(xué)的一位學(xué)生，他自稱發(fā)明了提煉石油的新方法，由于省去了傳44精神科醫(yī)生抱著同情和理解的態(tài)度與病人晤談時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人很高傲，似乎他已經(jīng)成了世界第一流的發(fā)明家和科學(xué)家。病人估算出，用他的方法煉油每年可以為國家節(jié)省許多錢。他“決定”，用這筆錢辦一個(gè)圖書館和一個(gè)研究所，由他任所長(zhǎng)和館長(zhǎng)，還以他的名字設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金，在學(xué)校里給他樹立一個(gè)銅像等。談起專家們的意見時(shí)，病人完全回避，只字不提人家的意見，而只有氣憤。醫(yī)生耐心地告訴病人，他的憤怒是可以理解的，但憤怒并無助于解決問題。相反，病人需要的是冷靜、思考和采取有效行動(dòng)去克服“壓制新生力量”的專家勢(shì)力。遺憾的是，病人完全聽不進(jìn)去。幾個(gè)月以后，病人逐漸出現(xiàn)了確定的被害妄想。精神科醫(yī)生抱著同情和理解的態(tài)度與病人晤談時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人很高傲，45最后一次晤談中，病人已經(jīng)不談他的“發(fā)明”，甚至連問及他的著作時(shí)，他也“忘記”放在什么地方了。可見，關(guān)于提煉石油的“發(fā)明”只不過是體現(xiàn)自我價(jià)值的一個(gè)臨時(shí)的外殼，而一旦自我價(jià)值在被害妄想中得到了體現(xiàn)時(shí)，著作對(duì)于病人便沒有意義了。最后一次晤談中，病人已經(jīng)不談他的“發(fā)明”，甚至連問及他的著作46認(rèn)知障礙思維障礙

妄想的結(jié)構(gòu)：1．

用“有邏輯”或“無邏輯”來判斷思維是否有邏輯性；2．

用“有條理”或“無條理”來描述患者的想法是否形成一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，具有高度邏輯性和條理性的妄想被稱為“系統(tǒng)性妄想”；3．

第三條標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)妄想和現(xiàn)實(shí)的關(guān)系：在極化性妄想中，妄想的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活交錯(cuò)在一起；如妄想的觀念和現(xiàn)實(shí)各歸各，互不影響，稱為并列；在內(nèi)向性妄想中，患者完全不理會(huì)現(xiàn)實(shí)生活，只生活在自己的妄想世界中。

認(rèn)知障礙思維障礙47認(rèn)知障礙思維障礙二、思維內(nèi)容障礙分類：按內(nèi)容分：五花八門，包羅萬象，不可能全部羅列，常見的有⑴關(guān)系妄想：多見于sch⑵被害妄想：多見于sch和偏執(zhí)性精神病⑶特殊意義妄想：在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，患者自認(rèn)為有特殊含義⑷物理影響妄想：患者自認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為收到外界某種力量的支配、控制、不能自主。認(rèn)知障礙思維障礙48認(rèn)知障礙思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑸夸大妄想：高估自己。多見于sch、躁狂癥、腦器、麻痹性癡呆。⑹自罪妄想：又叫罪惡妄想。患者自認(rèn)為有罪，以致打110、自殺、拒食等等。常見于sch、抑郁。⑺疑病妄想：自認(rèn)為患有某種疾病，四處就醫(yī)，反復(fù)檢查沒病以后仍不能糾正。嚴(yán)重患者認(rèn)為自己不存在了，只剩空殼了，又叫“虛無妄想”，多見于sch、更年期或老年期精神障礙。⑻嫉妒妄想：自認(rèn)為配偶有外遇，甚至監(jiān)視跟蹤配偶，尋找證據(jù)。多見于sch、酒精所致精神障礙、更年期精神障礙。認(rèn)知障礙思維障礙49認(rèn)知障礙思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑼鐘情妄想：自認(rèn)為某異性愛上了自己，即使被拒認(rèn)為也是在考驗(yàn)自己。多見于sch。⑽內(nèi)心被揭露感：又叫被洞悉感。患者自認(rèn)為自己的思想未經(jīng)自己的語言文字的表達(dá)，就被他人所知道。多見于sch。按照妄想的起源分類：⑴原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，不是起源于其他精神異常的一種病理性信念。突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境。Sch特征性癥狀。認(rèn)知障礙思維障礙50認(rèn)知障礙思維障礙二、思維內(nèi)容障礙：⑵繼發(fā)性妄想：在錯(cuò)覺、幻覺、邏輯障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在一種妄想的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生另外一種妄想。如常見的先有幻聽，然后產(chǎn)生被害妄想。強(qiáng)迫觀念：又叫強(qiáng)迫性思維。自己思想中反復(fù)出現(xiàn)一些想法，明知沒有必要卻擺脫不掉，為此苦惱，往往伴有強(qiáng)迫行為。多見于OCD、Sch，注意鑒別。超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。發(fā)生常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際有出入，是片面的。有一定的感情色彩，多見于人格障礙、心因性精神障礙。超價(jià)觀念可以是可能存在的影響或害怕，缺乏理由支持的目標(biāo)或者過分的愿望。認(rèn)知障礙思維障礙51認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙一、注意障礙：是一切心理活動(dòng)共有的屬性，對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙具有重要意義。

注意減弱：主動(dòng)與被動(dòng)注意興奮性減弱，以致注意力不容易集中，影響記憶力。常見于神經(jīng)衰弱、腦器、意識(shí)障礙。

注意狹窄：主動(dòng)注意減弱，注意范圍顯著縮小，當(dāng)注意某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，常見于意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者。認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙52認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙二、記憶障礙四個(gè)過程：識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）、回憶（再現(xiàn)）記憶增強(qiáng)：病理性增強(qiáng)，病前不能夠并且不重要的事都回憶起來。常見于情感障礙、偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退：遠(yuǎn)、近記憶力減退，常見于腦器。遺忘：對(duì)于局限的某一件事或某一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘：不能回憶疾病后的經(jīng)歷（腦震蕩、腦挫裂傷）逆行性遺忘：忘記受傷以前的經(jīng)歷心因性遺忘：特定階段的經(jīng)歷遺忘（癔癥）錯(cuò)構(gòu)：錯(cuò)誤記憶，時(shí)間地點(diǎn)情節(jié)錯(cuò)誤，堅(jiān)信不移。見于腦器。虛構(gòu)：未發(fā)生的說成發(fā)生的。見于腦器。柯薩可夫綜合癥：記憶減退（尤其是近記憶減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙。認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙53認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙三、智能障礙智能：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力。精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期或生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，因多種疾病的影響使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常同齡人。常見原因：遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異常、缺氧。癡呆：意識(shí)清晰，后天獲得的記憶、智能明顯受損。表現(xiàn)為分析綜合能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作或?qū)W習(xí)能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，多為腦器。鑒別于假性癡呆。認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙54認(rèn)知障礙自知力障礙自知力：患者對(duì)其自身精神疾病的認(rèn)識(shí)和批判能力。

神經(jīng)癥：一般具有自知力精分癥：一般無自知力，自知力是判定患者是否有精神疾病，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指癥之一。認(rèn)知障礙自知力障礙55情感障礙以程度變化為主的情感障礙一、情感高漲表現(xiàn)：興奮、面帶笑容，精力充沛，沒有疲勞感，睡眠減少，愛管閑事，自我感覺良好，言語夸大，可有夸大妄想，花錢大方，亂買東西。部分患者表現(xiàn)為易激惹，情緒容易波動(dòng)，時(shí)哭時(shí)笑，此類患者的言行往往具有一定的感染力，不知情者往往會(huì)產(chǎn)生共鳴。嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生思維奔逸，多見于雙相障礙躁狂發(fā)作。二、情感低落表現(xiàn)：面帶愁容，悲傷痛苦，精力不足，睡眠過多或失眠，尤其是早醒、再入睡困難，行為上少動(dòng)，多喜安靜獨(dú)處，快感缺失，前途渺茫，原有的興趣愛好喪失。自我評(píng)價(jià)過低，缺乏信心，嚴(yán)重者會(huì)有自罪妄想，甚至有自棄觀念和自棄行為。多見于情感障礙抑郁發(fā)作、腦器、軀體疾病所致精神障礙。情感障礙以程度變化為主的情感障礙56情感障礙以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。而且患者的一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感、羞恥感等）逐漸受損，但并未達(dá)到完全喪失的程度，多見于精分癥早期，腦器。情感淡漠：患者對(duì)一些能夠引起正常人情感波動(dòng)的事情以及自己切身利益有密切關(guān)系的事情缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心、表情呆板，無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見于精分癥衰退期、腦器。情感倒錯(cuò)：患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱,或者與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精分癥。情感障礙以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K57情感障礙腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小而無關(guān)緊要的事情而情緒低落或者興奮激動(dòng)，無法克制。多見于腦動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)癥。易激惹：患者因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，多持續(xù)時(shí)間較短暫。多見于腦器、躁狂狀態(tài)。強(qiáng)制性哭笑：無外界因素影響，突然出現(xiàn)、不能自控的、無感染力的、無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)的面部表情。多見于腦器。欣快：一種在癡呆的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的單純“表情上的情感高漲”，無相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)，他人認(rèn)為患者呆傻、愚蠢。多見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性腦病。情感障礙腦器質(zhì)性損害的情感障礙58意志行為障礙意志增強(qiáng)：指一般意志活動(dòng)量的增多。此類癥狀的產(chǎn)生與其他精神活動(dòng)有密切的聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)或受其支配和影響。在躁狂狀態(tài)中，病人在思維、情感和意志活動(dòng)之間的緊密相連具有統(tǒng)一性，多可被周圍人所理解。在Sch中知、情、意多不協(xié)調(diào)，缺乏統(tǒng)一性，讓人無法理解，荒謬離奇，矛盾百出。注意鑒別二者。意志缺乏：與減退不同，屬于質(zhì)的改變，患者對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)、主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，但患者不以為然。多見于精分癥單純型或衰退期、腦器、癡呆。意志減退：與增強(qiáng)相反，量的減少。多見于抑郁癥，因?yàn)榍榫w低落，興趣索然，獨(dú)處少動(dòng)，但是患者與周圍環(huán)境的關(guān)系無脫離現(xiàn)象，此點(diǎn)區(qū)別于精分癥。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性：行為的增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)一致，有目的，可理解。多見于躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性：增加與思維、情感、環(huán)境不協(xié)調(diào)，目的不明確，不可理解。多見于Sch的青春型、緊張型，譫妄。意志行為障礙意志增強(qiáng)：指一般意59意志行為障礙躁狂性興奮奮青春型興奮緊張性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)而言，涉及精神活動(dòng)每一方面興奮狀態(tài)器質(zhì)性興奮意志行為障礙躁狂性興奮青春型興60意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：患者不言語、不進(jìn)食、不動(dòng)，行為處于完全抑制的狀態(tài)，二便潴留。嚴(yán)重者因?yàn)橥萄史瓷湟种拼罅客僖悍e存于口腔內(nèi)，可順口角外流。此類情況現(xiàn)已少見，如果行為只是減少，沒達(dá)到完全消失的程度，稱之為亞木僵狀態(tài)。常見類型:緊張性木僵：蠟樣屈曲、空氣枕頭心因性木僵：誘因急速而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷抑郁性木僵：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)器質(zhì)性木僵：腦炎后、癲癇、腦瘤侵入第3腦室、腦外傷、急性中毒根據(jù)病史、體檢（N系統(tǒng)）、化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，部分患者可有意識(shí)障礙或者癡呆的表現(xiàn)。意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制61意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制違拗：患者對(duì)于別人向他提出的要求不僅僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。多見于緊張性型分裂癥。常見的類型：

主動(dòng)性違拗：病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。例如醫(yī)生要求患者張口檢查時(shí)病人反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時(shí)他反而張開嘴。

被動(dòng)性違拗：病人對(duì)于對(duì)方的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事情。緘默：不語，不愿回答問題，但有時(shí)可以點(diǎn)頭示意或者手勢(shì)、寫字進(jìn)行表達(dá)，交流。多見于癔癥、緊張型分裂癥。意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制62意志行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制被動(dòng)服從：患者被動(dòng)服從醫(yī)生或任何人的要求和命令，甚至是不愉快的、毫無意義的并使他難受的動(dòng)作也是絕對(duì)服從。多見于緊張型分裂癥。刻板動(dòng)作：患者持續(xù)地單調(diào)重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作并沒有什么指向性和意義，常和刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于緊張型分裂癥。模仿動(dòng)作：模仿他人的行為動(dòng)作意志行為63精神狀態(tài)檢查概要1.一般情況2.定向3.語言4.動(dòng)作行為5.情感和情緒6.思維形式7.思維內(nèi)容8.知覺障礙9.自殺和殺人觀念10.注意、集中力和記憶11.抽象思維12.自知力和判斷力精神狀態(tài)檢查概要1.一般情況64第三節(jié)精神病性障礙及心境障礙的癥狀原發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn):(功能性)1、病情嚴(yán)重2、多數(shù)喪失自知力3、病因不清4、多數(shù)無軀體疾病基礎(chǔ)5、需要精神專科診治，不是心理咨詢的對(duì)象

繼發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn)：（器質(zhì)性）1、有軀體疾病：腦部疾病（例如腦炎）、軀體疾病（例如甲亢等等）2、隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)，精神癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)3、需要精神科、內(nèi)外科醫(yī)生共同處理，不是心理咨詢的對(duì)象第三節(jié)精神病性障礙及心境障礙的癥狀原發(fā)性精神病性障礙特點(diǎn)65器質(zhì)性精神病與癥狀性精神病腦部以外的臟器疾病腦血管病、腦炎營養(yǎng)代謝紊亂寄生蟲、梅毒內(nèi)分泌紊亂腦外傷、腦變性肺、肝性腦病腫瘤分類二者鑒別：病史、PE、NS檢查、輔檢EEG\CT\MRI器質(zhì)性精神病與癥狀性精神病腦部以外的臟器疾病腦血管病、腦炎營66精神分裂癥精神分裂癥的定義：病因不清，起病于青壯年，具有特征性的知、情、意等方面的障礙，一般無意識(shí)障礙及智能障礙，病情多遷延不愈。患病率0.1~0.3%，痊愈1/4，多數(shù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)，但不屬于遺傳性疾病。精神分裂癥精神分裂癥的定義：67癥狀分類：二分法20世紀(jì)80年代以后，Crow提出Ⅰ型、Ⅱ型假說Ⅰ型（陽性癥狀亞型）：原發(fā)癥狀是幻覺、妄想，病理生理機(jī)制是腦內(nèi)生化過程失衡（D2受體亢進(jìn)），預(yù)后好。Ⅱ型（陰性癥狀亞型）：表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，預(yù)后差。癥狀分類：二分法20世紀(jì)80年代以后，Crow提出Ⅰ型、Ⅱ型68癥狀歸類：三分法+瓦解癥狀（disorganizedsymptoms）思維破裂；情感不協(xié)調(diào)；行為異常；癥狀歸類：三分法69癥狀歸類：四分法+認(rèn)知癥狀（cognitivesymptoms）注意障礙；記憶障礙；執(zhí)行功能障礙癥狀歸類：四分法70認(rèn)知癥狀1：

注意障礙（Attentiondeficit）注意渙散：受無關(guān)刺激的吸引，難以對(duì)主要任務(wù)集中注意注意轉(zhuǎn)移困難：過度注意原有信息，難以轉(zhuǎn)移到新事物上選擇性注意障礙：主次不分，抗干擾能力下降認(rèn)知癥狀1：

注意障礙（Attentiondeficit）71認(rèn)知癥狀2:

工作記憶(workingmemory)障礙工作記憶：暫時(shí)存貯信息供立即使用患者的語言和視覺記憶都有缺陷回憶有配對(duì)聯(lián)系的事物、圖形和數(shù)字時(shí)，錯(cuò)誤率高，速度慢認(rèn)知癥狀2:

工作記憶(workingmemory)障礙工72認(rèn)知癥狀3:

執(zhí)行功能(executivefunction)障礙制定和執(zhí)行計(jì)劃、糾錯(cuò)能力表現(xiàn)為信息整合（integration）困難、應(yīng)對(duì)變化的能力不足認(rèn)知癥狀3:

執(zhí)行功能(executivefunction73癥狀歸類：五分法陽性癥狀（positivesymptoms）陰性癥狀（negativesymptoms）認(rèn)知癥狀（cognitivesymptoms）情感癥狀（Affectivesymptoms）瓦解癥狀（disorganizedsymptoms）癥狀歸類：五分法陽性癥狀（positivesymptoms74精神分裂癥的癥狀變遷

（引自Csernansky,2002）

-6-4-20246810診斷時(shí)間(年)癥狀嚴(yán)重程度陽性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷精神分裂癥的癥狀變遷

（引自Csernansky,200275精神分裂癥臨床表現(xiàn)：思維、情感、行為方面與現(xiàn)實(shí)脫離，可以有典型的幻覺和妄想。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。分類：青春型：常在青年起病，知、情、意紊亂為主，行為幼稚荒謬，例如：患者會(huì)撿垃圾吃。

偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主

緊張型：以緊張綜合癥為主，常見的是緊張性木僵

單純型：以思維貧乏、情感淡漠、意志減退為主，無明顯的陽性體征，病程緩慢進(jìn)展，預(yù)后較差

未定型：無法歸類于上述各型，或?yàn)榛旌蠣顟B(tài)精神分裂癥臨床表現(xiàn)：思維、情感、行為方面與76青春型(hebephrenictype)━━亂（青春期起病，思維破裂，行為幼稚愚蠢，易復(fù)發(fā)）偏執(zhí)型(paranoidtype)━━疑（最常見，起病較晚，幻覺妄想為主，預(yù)后較好)緊張型(catatonictype)━━僵（木僵與興奮交替，預(yù)后最好）單純型(simplextype)━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)青春型(hebephrenictype)━━亂（青春期起病77例患者女性，33歲，兩個(gè)月以前開始變得敏感多疑，認(rèn)為網(wǎng)友跟蹤自己，不敢打電話，認(rèn)為手機(jī)被他人竊聽，說網(wǎng)友能力強(qiáng)大可以控制她，有人在飯里面下毒，有一天看見廣告牌子上”劉景來”人名字，剛好自己丈夫姓劉，自己名字里有個(gè)景字，說明別人都知道她和丈夫到這里來了。不敢上網(wǎng)，認(rèn)為網(wǎng)友是黑社會(huì)的，可以把她弄死。自己把手機(jī)換了號(hào)以后，收到一些廣告短信，就認(rèn)為是網(wǎng)友一個(gè)組織干的，甚至把手機(jī)摔壞。影響正常的生活，心煩意亂，不能正常的工作，與家人爭(zhēng)辯認(rèn)為家人不理解自己，不相信自己，影響夫妻感情。心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件78偏執(zhí)性精神病妄想型精神病：以妄想為中心的一組精神病，除妄想外，人格完整，并可以完成一定的工作，參加社會(huì)活動(dòng)。起病年齡一般較晚。分類：偏執(zhí)狂：具有系統(tǒng)的妄想，自成體系，持久不變，對(duì)于不了解實(shí)情者很容易引起他人的共鳴。對(duì)社會(huì)有一定的危害性，藥物治療療效不佳。例如：部分反復(fù)上訪戶類偏執(zhí)狂精神病：患者也是一妄想為主，但往往伴有幻覺，以幻聽幻觸多見，妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂緊密，系統(tǒng)化程度較弱，人格較完整保持一定的生活工作能力。偏執(zhí)性精神病妄想型精神病：以妄想為中心的79心境障礙抑郁心境，興趣減退，精力下降，自我評(píng)價(jià)過低，甚至自罪妄想，自殺觀念、行為（15%）

三低：情緒低、思維慢、活動(dòng)少交替出現(xiàn)情緒高漲或低落發(fā)作間歇期正常持續(xù)存在的心境低落，緩解期不足以達(dá)到輕躁狂

分為環(huán)性心境障礙和惡劣心境心境紊亂為主，明顯而持久的心境高漲或低落為主，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。抑郁癥雙相障礙心境不良躁狂癥心境高漲或易激惹，自我感覺良好思維奔逸。三高：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、思維奔逸、思維聯(lián)系加快，如音聯(lián)意聯(lián)心境障礙抑郁心境，興趣減退，精力下降，自我評(píng)價(jià)80躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)

定義：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：以心境高漲為主，與其處境不相81躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂癥狀。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)82抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境（情緒）障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕；可伴有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越或木僵；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多可完全緩解，部分會(huì)有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境（情緒）障礙，83臨床表現(xiàn)（核心癥狀）情緒低落興趣缺乏愉快感喪失臨床表現(xiàn)（核心癥狀）情緒低落84臨床表現(xiàn)（附加癥狀）思維障礙思維遲滯、敏感多疑、被害、貧窮、疑病、罪惡、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻覺軀體癥狀全身乏力、性欲下降、睡眠障礙（早醒、入睡困難）、食欲下降，體重降低、軀體性焦慮、疼痛等其他癥狀精神性焦慮，自殺（10~15%死于自殺），認(rèn)知損害，意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)（附加癥狀）思維障礙思維遲滯、敏感多疑、被害85CCMD-3（2001）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作

以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。CCMD-3（2001）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作

以心86CCMD-3（2001）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：

1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。

2）可存在某些分裂樣癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

CCMD-3（2001）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)87DSM-IV系統(tǒng)

—雙相障礙雙相I型：包括躁狂單次發(fā)作及復(fù)發(fā)性躁狂發(fā)作雙相II型：抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作—環(huán)性心境障礙在2年中有多次不符合躁狂或抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或抑郁癥狀的時(shí)期，交替出現(xiàn)。而在兩組癥狀周期間可有不超過2個(gè)月的正常間隙期。DSM-IV系統(tǒng)—雙相障礙88雙相障礙的表現(xiàn)形式躁狂輕躁狂抑郁重性抑郁正常 環(huán)性

環(huán)性心 雙相情感 雙相情感情感變化 人格 境障礙 障礙II型障礙I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990

雙相障礙的表現(xiàn)形式躁狂輕躁狂抑郁重性抑郁正常 89長(zhǎng)沙某日下午1時(shí)多，長(zhǎng)沙紅星蔬菜市場(chǎng)一2樓閣樓里，一名年輕女孩躺在床上，她身下全是血。一旁放著一把菜刀。“她是割喉自殺的，手腕上還有幾道口子。”

女孩名叫李岳青，才20歲,讀高三時(shí)得了抑郁癥，“一直在服用藥物”。

長(zhǎng)沙某日下午1時(shí)多，長(zhǎng)沙紅星蔬菜市場(chǎng)一2樓閣樓里，一名年輕女90神經(jīng)癥性障礙及反應(yīng)性精神障礙和癔癥神經(jīng)癥的定義：舊就稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。分類：恐怖癥；焦慮癥；強(qiáng)迫癥；軀體形式障礙；神經(jīng)衰弱特點(diǎn)：一般無明確的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)一般自知力完整，主動(dòng)求治有一定人格素質(zhì)基礎(chǔ)起病與心理社會(huì)因素有關(guān)精神癥狀一般不會(huì)持久神經(jīng)癥性障礙及反應(yīng)性精神障礙和癔癥神經(jīng)癥的定義：舊就稱91神經(jīng)病：神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、小腦各腦區(qū)、脊髓及周圍神經(jīng)等），感覺運(yùn)動(dòng)，意識(shí)，各種肌病，癲癇，感覺喪失等精神病：知覺、思維、情感、行為，為各種心理過程和人格、行為的改變，根據(jù)性質(zhì)和程度分為重型精神病和輕型精神障礙（神經(jīng)癥）神經(jīng)癥：輕型精神病，并不特指某一單一的疾病，而是指一組表現(xiàn)各異，但又有著共同特征的精神疾病的總稱神經(jīng)官能癥：俗稱心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件92神經(jīng)癥特點(diǎn)1明顯的精神痛苦——主觀的感受無軀體器質(zhì)性損害的證據(jù)——區(qū)別于軀體疾病患者雖然深為癥病所苦，但對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)、理解、交流保持正常——區(qū)別于重性精神病神經(jīng)癥特點(diǎn)1明顯的精神痛苦——主觀的感受93神經(jīng)癥特點(diǎn)2發(fā)病是與心理因素有關(guān)——區(qū)別與心因反應(yīng)患者有明顯的個(gè)性特征，成為神經(jīng)癥的素質(zhì)——區(qū)別人格障礙病程可長(zhǎng)可短，如不積極治療可以成為慢性癥狀嚴(yán)重時(shí)生活、工作、人際關(guān)系受到損害神經(jīng)癥特點(diǎn)2發(fā)病是與心理因素有關(guān)——區(qū)別與心因反應(yīng)94神經(jīng)癥分類恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥癔癥抑郁性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱軀體化障礙人格解體神經(jīng)癥神經(jīng)癥分類恐怖性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥95患病率

1982年12地區(qū)15-59歲的流調(diào)22/1000神經(jīng)衰弱13.03，58.7%癔癥3.55，16%抑郁性神經(jīng)癥3.11，14%焦慮性神經(jīng)癥1.48，6.7%恐怖性神經(jīng)癥0.59，2.7%強(qiáng)迫性神經(jīng)癥0.3，1.3%疑病性神經(jīng)癥0.15，0.7%軀體化障礙人格解體神經(jīng)癥患病率

1982年12地區(qū)15-59歲的流調(diào)22/100096神經(jīng)癥的外部病因神經(jīng)癥的外部病因97神經(jīng)癥的內(nèi)部原因內(nèi)部原因個(gè)體素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足（認(rèn)識(shí)自我）遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等神經(jīng)癥的內(nèi)部原因內(nèi)部原因98神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實(shí)原則）—超我（道德原則）自我（潛意識(shí)）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮焦慮：轉(zhuǎn)化成軀體癥狀：癔癥轉(zhuǎn)化癥狀

分離出意識(shí)：癔癥分離癥狀

轉(zhuǎn)向外部世界：恐怖癥

直接體驗(yàn)：焦慮癥

隔離：強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論本99恐怖癥恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，明知是過分的、不合理的，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動(dòng)。恐怖癥恐怖癥：100恐怖障礙特征某種客體或情境引起的強(qiáng)烈的恐懼恐懼時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀對(duì)恐懼的客體和情境極力的回避明知恐懼的過分或不必要、不能自控預(yù)期的焦慮恐怖障礙特征某種客體或情境引起的強(qiáng)烈的恐懼101恐怖癥場(chǎng)所恐怖害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口伴有或不伴有驚恐障礙社交恐怖害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；廣泛性社交焦慮、特定性社交焦慮特定恐怖害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等動(dòng)物恐懼、單純恐懼、考試恐懼、高空恐懼、幽閉恐懼恐怖癥場(chǎng)所恐怖102場(chǎng)所恐怖廣場(chǎng)恐怖癥曠野恐怖癥幽室恐怖癥聚會(huì)恐怖癥表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場(chǎng)所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場(chǎng)合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對(duì)親人的依賴突出。恐懼發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀場(chǎng)所恐怖表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車103社交恐怖癥口吃肌緊張心悸臉紅震顫發(fā)抖出汗社交恐怖癥口吃肌緊張心104特定恐怖對(duì)特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷（如被狗咬過而怕狗）等有關(guān)。特定恐怖對(duì)特殊物體105特定恐怖對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物產(chǎn)生不合理的恐懼（多局限于某一特殊對(duì)象）常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)消失。有報(bào)道兒童起病者5年以后100%痊愈或明顯緩解特定恐怖對(duì)某一具體的物體、動(dòng)物106某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年。患者從小舉止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某次考試未得第一或未受表揚(yáng)而怨人或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅，師生見面教師若無其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3107后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖在同一城市，卻少往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是故意姍姍來遲。一次上男方家赴宴，幾天前就忐忑不安，惶惶不可終日，到男方家中見到公婆后，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次，家人以為中暑送來醫(yī)院就診。此后，羞見一切外人，常常托辭病休在家，避免交往。檢查中患者無特殊表現(xiàn)，自知害怕毫無必要，但事到告頭又緊張不已，對(duì)此百思不解，苦惱不安，迫切求治。根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為：恐怖癥后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖在同一城市，卻少往來108焦慮的概念生活中常說的焦慮-----害怕、擔(dān)心“正常”焦慮：考試以前，第一次約會(huì)，孩子疾病，具有動(dòng)力性“異常”焦慮：過分、長(zhǎng)時(shí)間、沒有明確的原因、妨礙生活醫(yī)學(xué)上的焦慮：沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài)

焦慮的概念生活中常說的焦慮-----害怕、擔(dān)心109焦慮癥焦慮癥：以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。焦慮癥焦慮癥：110廣泛焦慮障礙表現(xiàn)經(jīng)常和持續(xù)性的沒有一個(gè)明確的原因?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活的過分擔(dān)心和煩惱，與現(xiàn)實(shí)不相稱患者難以忍受、無法擺脫可伴有植物神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)性緊張、過分警惕慢性焦慮障礙廣泛焦慮障礙表現(xiàn)經(jīng)常和持續(xù)性的111廣泛焦慮障礙特點(diǎn)焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮、擔(dān)心的等待植物神經(jīng)癥狀：心臟、呼吸、消化、泌尿、性運(yùn)動(dòng)性緊張：肌肉、運(yùn)動(dòng)、靜坐不能、疲乏過分警惕：驚跳、空白、失眠、易激惹廣泛焦慮障礙特點(diǎn)焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮、擔(dān)心的等待112焦慮癥廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥精神性焦慮：主觀的緊張、不安，莫名的恐懼

軀體性焦慮：自主神經(jīng)紊亂的癥狀，運(yùn)動(dòng)性不安覺醒度提高焦慮癥廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥113驚恐障礙又稱急性焦慮癥突如其來的驚恐體驗(yàn)仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等驚恐障礙又稱急性焦慮癥114[病例]某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個(gè)月。患者婚后多年不孕，曾做診斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)，3個(gè)月后癥狀加重,出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感。每次發(fā)作半小時(shí)至一小時(shí)不等，后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時(shí)又怕死，不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機(jī)和看電視，嚴(yán)重時(shí)撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。患者病前性格急躁，易激惹，好強(qiáng)固執(zhí)，好攻擊，心胸狹窄，多疑多慮，做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態(tài)，不能安靜，動(dòng)作多，搓手頓足，來回走動(dòng)，自知力充分，求治心切。診斷：廣泛焦慮癥伴驚恐發(fā)作[病例]某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕115強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫癥：是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫反強(qiáng)迫自知力5特點(diǎn)：癥狀反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠覺察；癥狀具有“屬我”性；內(nèi)心痛苦不堪；不必要卻難以擺脫；有對(duì)抗行為。強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫癥：是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主116生活中常見的“強(qiáng)迫癥狀”“潔癖”？好檢查？循規(guī)蹈矩？懷疑？......

國內(nèi)患病率0.03%國外終生患病率2%生活中常見的“強(qiáng)迫癥狀”“潔癖”？國內(nèi)患病率0.03%117強(qiáng)迫癥狀分類強(qiáng)迫觀念1.強(qiáng)迫思想：懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、表象、回憶2.強(qiáng)迫情緒3.強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為1.強(qiáng)迫檢查2.強(qiáng)迫清洗3.強(qiáng)迫詢問4.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作5.強(qiáng)迫性遲緩強(qiáng)迫癥狀分類強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為118強(qiáng)迫癥狀特點(diǎn)典型反復(fù)出現(xiàn)源于自我對(duì)立沖突不典型反復(fù)出現(xiàn)源于自我對(duì)立沖突？？強(qiáng)迫癥狀特點(diǎn)典型不典型119出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的疾病強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性人格障礙精神分裂癥抑郁癥恐怖癥腦器質(zhì)性疾病其他：多動(dòng)癥，進(jìn)食障礙......出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的疾病強(qiáng)迫癥120強(qiáng)迫障礙病程緩慢起病無明顯的誘因波動(dòng)、間歇性中到重度的社會(huì)功能障礙強(qiáng)迫障礙病程緩慢起病121強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思想：患者腦中常反復(fù)地想一些詞和短句，而這些詞和句子常是病人所厭惡的。2、強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

強(qiáng)迫觀念122強(qiáng)迫觀念3、強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。4、強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。5、強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。強(qiáng)迫觀念3、強(qiáng)迫懷疑：123強(qiáng)迫觀念6、強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。7、強(qiáng)迫意向：在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。強(qiáng)迫觀念6、強(qiáng)迫回憶：124強(qiáng)迫行為1、強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)。患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。2、強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。強(qiáng)迫行為125強(qiáng)迫行為3、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。4、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。強(qiáng)迫行為3、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：126強(qiáng)迫行為5、強(qiáng)迫詢問：患者常常懷疑自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人，以獲得解釋和保證。6、強(qiáng)迫性緩慢：動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。強(qiáng)迫行為5、強(qiáng)迫詢問：127某男，19歲，高中生，做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事反復(fù)想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年。患者從小懂事守規(guī)矩，15歲后頻繁手淫，暗中自責(zé)；對(duì)擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾，既怕耽誤學(xué)習(xí)，又怕辜負(fù)老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點(diǎn)起床，夜12點(diǎn)就寢，常常手捧書本，思想?yún)s云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”，自己覺得腦子里有兩個(gè)人打架，難解難分。學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯款，共300元，對(duì)方遞出六張50元的，患者一目了然，故未點(diǎn)數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數(shù)是否有錯(cuò)，想拿出來清數(shù)一下。某男，19歲，高中生，做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事128但是又想：似乎沒錯(cuò)，何必多此一舉？如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢來仔細(xì)點(diǎn)數(shù)，確是300元。正當(dāng)如釋重負(fù)之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢？于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細(xì)，鎖門后要反復(fù)開關(guān)幾次．驗(yàn)證是否鎖緊。吐痰時(shí)瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時(shí)才輕輕吐出，以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信判斷無誤方才寬心。某日借別人的桶挑水，送還時(shí)向?qū)Ψ街乱猓骸奥榇赌恕！笔潞笠幌耄嗽挷粶?zhǔn)確，應(yīng)該說“謝謝您了。”便想再回去更正一番，但又想．區(qū)區(qū)小事竟如此認(rèn)真，豈不荒唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當(dāng)事人，患者便想迎面上去慎重說明：“我上次說錯(cuò)了，應(yīng)該說謝謝您，而不是麻煩您。”與別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后只想去要?jiǎng)e人重新述說一遍。實(shí)際上別人已記不起了。心理診斷學(xué)(全套課件185P)--課件129該校領(lǐng)導(dǎo)病故，向遺體告別．患者想去按死者的人中穴（因患者聽說按壓此穴可以起死回生）。患者知道已經(jīng)在醫(yī)院槍救，病人已死去幾天，此法肯定無效，但按穴的沖動(dòng)不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中．才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未有具體行為。患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場(chǎng)上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長(zhǎng)10cm、寬18cm、厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰......一個(gè)半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對(duì)不起，我心里總不能平靜......最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人......”精神檢查：患者神清、合作、情感反應(yīng)適度。自稱頭腦中思緒甚多，盡是些日常瑣事，本無需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥伏。實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。診斷：強(qiáng)迫癥該校領(lǐng)導(dǎo)病故，向遺體告別．患者想去按死者的人中穴（因患者聽說130軀體形式障礙定義：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。基本特征：對(duì)健康的過慮、對(duì)自身感覺的過敏和疑病觀念反復(fù)求醫(yī)，希望證實(shí)存在軀體疾病否認(rèn)社會(huì)心理因素影響軀體形式障131軀體形式障礙軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。發(fā)病高峰年齡為30～50歲，女性多見是男性的2倍，以體力勞動(dòng)者多見。自主神經(jīng)功能紊亂及其他軀體形式障礙軀體形式疼痛132軀體形式障礙診斷各種軀體癥狀沒有客觀證據(jù)痛苦和關(guān)注鑒別診斷：軀體疾病抑郁和焦慮情緒軀體形式障礙診斷各種軀體癥狀133軀體形式障礙病因遺傳人格：敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹(jǐn)小慎微或?qū)|體過分關(guān)注心理社會(huì)因素：潛意識(shí)獲益、述情障礙、社會(huì)文化因素、人際交往失敗，婚姻變故有一部分病人是醫(yī)源性的，如醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)恼Z言、態(tài)度或行為引起患者的疑慮，反復(fù)給病人作檢查

軀體形式障礙病因遺傳134身體變形障礙表現(xiàn)堅(jiān)信外表存在缺陷勸說無效沒有客觀的證據(jù)身體變形障礙表現(xiàn)堅(jiān)信外表存在缺陷135軀體形式障礙分類軀體化障礙未分化的軀體化障礙疑病癥身體變形障礙軀體形式疼痛綜合癥軀體形式障礙分類軀體化障礙136軀體化障礙（一）軀體化障礙：是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。1、疼痛：2、胃腸道癥狀：3、泌尿生殖系統(tǒng)：4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（二）未分化軀體障礙：軀體化障礙（一）軀體化障礙：137軀體化障礙表現(xiàn)

軀體不適多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化2年以上沒有客觀的證據(jù)如果癥狀不典型或時(shí)間不足診斷為未分化的軀體化障礙軀體化障礙表現(xiàn)

軀體不適138疑病癥又稱疑病障礙，在神經(jīng)癥中相對(duì)少見主要臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病；病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注；其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)；對(duì)自己軀體病理情況或正常生理現(xiàn)象的疑病性解釋；在沒有任何根據(jù)或跡象的情況下所產(chǎn)生的疑病觀念。疑病癥又稱疑病障礙，在神經(jīng)癥中相對(duì)少見139疑病癥表現(xiàn)堅(jiān)信患病反復(fù)要求檢查和診斷勸說無效疑病癥表現(xiàn)堅(jiān)信患病140某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個(gè)月來就診。患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部”，當(dāng)時(shí)頭痛,左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，認(rèn)為是“腦沖血”或“心臟病”，后去醫(yī)院就診，未見異常，回家不放心，查閱醫(yī)書一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反復(fù)去各家醫(yī)院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。患者性格較內(nèi)向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫(yī)生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心忡忡。患者求治心切，希望早日確診。疑病癥某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁141神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱：是指精神容易興奮和腦力容易疲勞為特征，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱是1869年美國神經(jīng)病學(xué)家G.Beard提出的。青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見。