從實踐看呼吸科肺部真菌感染第三軍醫大學西南醫院呼吸科熊瑋從實踐看呼吸科肺部真菌感染1常見的致病真菌念珠菌隱球菌曲霉菌毛霉菌常見的致病真菌2從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件3侵襲性真菌感染的高危因素念珠菌感染*曲感嚴童粒細胞缺乏嚴量粒細胞缺乏免疫功能低下免疫功能低下移植實體器官移植入住cU入住cU住院時間延長血液腫瘤糖尿病骨髓移植腎功能衰竭長期應用激素治療血液透析慢性阻塞性肺疾病(coPD使用廣譜抗生素中心靜脈插管念珠菌感染高危因素還包括:胃腸外營養、使用免疫抑制劑、腫瘤和化療、急性重癥胰腺炎、多部位念珠菌定植外科手術等;曲霉感染高危因素還包括:實體器官腫瘤、HN感染、重度燒傷、免疫抑制劑治療、營養不良等1,Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed2019:34:857-8632,Meerssemanwetal.ClinInfectDis.2019:45:205-16.侵襲性真菌感染的高危因素4真菌感染高危因素術后激素133420%放化療143680%慢性病5790%年齡265246320%侵入性操作1.10%入住ICU7890%機械通氣廣譜抗生素使用40%80%100%120%患者可出現2-3個感染高危因素侵入性操作:中心靜脈置管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、切開西南醫院呼吸科38例病例薈萃真菌感染高危因素5患者基礎疾病基礎疾病例數比例(%)COPD11289肺癌28.9支氣管擴張21.1肺結核21.1間質性肺疾病高血壓支氣管哮喘結節病淋巴瘤8866422215.815.810.55.3術后5.3惠者可出現23個基礎疾病西南醫院呼吸科38例病例薈萃患者基礎疾病6COPD患者是呼吸病房下呼吸道真菌感染的高發人群下呼吸道真菌感染患者基礎病情況050■RCU組■普通病房組COPD細菌性支氣管原發性糖尿病結締肺炎擴張肺癌組織病國內一項研究回顧性分析了2019年1-12月兩家醫院RCU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者進行病原譜及臨床對比分析,結果顯示:在RICU臨床診斷為下呼吸道真菌感染患者占同時期RICU總住院患者數的167%;同期普通病房發病率21%。RICU真菌感染的發病率明顯髙于普通病房的發病率(P<0.05)。RICU組住院時間7112天,平均(31土9)天,較普通病房組平均住院時間(18±9)天明顯延長P<0.01),兩組真菌感染患者基礎病情況無明顯差異,COPD最為常見史金英,張麗,張癌芬等“呼吸重癥監護病房下呼吸道真菌感染病原譜及臨床分析”《河北醫藥》2009年2月第31卷第4期427428COPD患者是呼吸病房7超過2/3的重癥慢性呼吸系統疾病合并IPA患者死亡重癥CRD合并IPA的預后方法:國內一項研究分析了一家醫院RICU在2019年0月至2019年2月住院的149例痰或BALF分離出曲好轉31%69%死亡霉的CRD患者資料。研究顯示:重癥CRD合并IPA的16例患者中5例好轉,11例死亡(其中3例因療效差,放棄治療后死亡)CRD:慢性呼吸系統疾病魯慶元,賀航詠,童朝暉等,重癥慢性呼吸道疾病合并侵性肺曲幕病的臨沫特點,中華結核和呼吸雜志2019年4月寬31卷第4期282286超過2/3的重癥慢性呼吸系統8呼吸衰竭迅速進展為多臟器衰竭是重癥CRD合并IA患者最主要的的死亡原因此項研究顯示:重癥CRD合并IPA患者的死亡原因為感染中毒性休克(8/11)多臟器功能衰竭(/1)和急性腎功能衰竭8/)重癥CRD合并IPA患者的死亡原因100%80%73%73%8抑27%20%放棄治療感染中毒多臟器急性腎性休克功能衰竭功能衰竭魯慶元,賀航詠,童朝暉等,重癥慢性呼吸道疾病合并侵性肺曲幕病的臨沫特點,中華結核和呼吸雜志2019年4月寬31卷第4期282286呼吸衰竭迅速進展為多臟器衰竭是9重癥慢性呼吸系統疾病患者曲霉陽性的比例超過10%重癥CRD患者曲霉菌檢出陽性率慢性呼吸道疾病包括COPD、支氣管哮喘和支氣管擴張等。國內項研究分析了一家醫院RICU在004年10月至2019年2月住院的149例痰或BALF分離出曲霉的CRD患者資料。研究顯示:14911%曲霉陽性例CRD病例中痰或BALF中分離出曲霉者16例,其中15例COPD患者(4例合并支氣管哮喘),1例支氣管擴張癥患者cRD:慢性呼吸系統疾病會慶元,賀航詠,盤朝暉等,重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點,中華結核和呼吸雜志2019年4月第31第4期282286重癥慢性呼吸系統疾病患者10從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件11從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件12從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件13從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件14從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件15從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件16從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件17從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件18從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件19從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件20從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件21從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件22從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件23從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件24從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件25從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件26從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件27從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件28從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件29從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件30從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件31從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件32從實踐看呼吸科肺部真菌感染課件33從實