康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡Contents2康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡Conten康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡ContenContents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定22Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定22Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定22Conte學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解常用的評定量表3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力一、概述5協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionofthecontents粗大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動分類6協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionoftheconte協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionoftheconte777788889999小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)10小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)10小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)10小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動神經(jīng)元活動的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，參與隨意運(yùn)動的管理；維持姿勢。11錐體外系11錐體外系11錐體外系11前庭和深感覺傳導(dǎo)12前庭和深感覺傳導(dǎo)12前庭和深感覺傳導(dǎo)12前庭和深感覺傳導(dǎo)12（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。

分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺和視覺異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷13（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的常見疾病（1）感覺性運(yùn)動失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運(yùn)動失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運(yùn)動失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管病）迷路炎、耳性眩暈等。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。14常見疾病共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意常見疾病共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病（5）錐體外系運(yùn)動失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴まD(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。15（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病15（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病15（4）額葉性運(yùn)動小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動異常，。（視頻）16小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)書寫障礙17書寫障礙17書寫障礙17書寫障礙17下肢酩酊步態(tài)18下肢酩酊步態(tài)18下肢酩酊步態(tài)18下肢酩酊步態(tài)18基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動、抽搐、肌張力障礙。（視頻）19基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽性20脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向21212121二、評定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動作的時間是否正常。

2.運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動。

5.不看自己運(yùn)動時是否影響運(yùn)動的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。22二、評定內(nèi)容內(nèi)容：22二、評定內(nèi)容內(nèi)容：22二、評定內(nèi)容內(nèi)容：22適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。23適應(yīng)癥：以上病癥。23適應(yīng)癥：以上病癥。23適應(yīng)癥：以上病癥。23三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法

1、正常運(yùn)動方式的多樣性具有良好的平衡反應(yīng)能力固定某一部位，其他部位運(yùn)動平滑、順暢各種體位、姿勢的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確有無震顫

2、日常生活活動（ADLs）24三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法24三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法24三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指試驗(yàn)、對指試驗(yàn)、抓握25（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指輪替試驗(yàn)異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。26輪替試驗(yàn)異常：26輪替試驗(yàn)異常：26輪替試驗(yàn)異常：26反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損傷患者。27反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。28交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。29跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障足趾觸檢查者手指30足趾觸檢查者手指30足趾觸檢查者手指30足趾觸檢查者手指30固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。31固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃32軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃32軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃32軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限33畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限33畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限33畫線試驗(yàn)振子試驗(yàn)

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動。34振子試驗(yàn)閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使振子試驗(yàn)閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位35（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位35（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位35（二）粗大協(xié)調(diào)動作最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的異常動作，以軀干與下肢呈過度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。36最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。37從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無外力作用時，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動，但可恢復(fù)到原來的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動無法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。38坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：38坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：38坐位保持與坐位平衡輕度功

下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。39下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。3下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。3站立動作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開床，身體晃動。站立時，會有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異常現(xiàn)象。40站立動作患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)站立動作患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢30秒。觀察身體歡動的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時身體晃動明顯為Romberg征陽性。

2、靜態(tài)立位平衡測量患者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時，檢測身體重心晃動的情況，記錄站立時間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時，有步行的可能。41立位保持與立位平衡41立位保持與立位平衡41立位保持與立位平衡41（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動遲緩，運(yùn)動的正確性顯著降低，身體晃動幅度明顯增加。42（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過度向后傾，以致跌倒。43小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成；1分：不能活動。44粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：44粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：44粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)步行軌跡測試患者蒙住雙眼，頭部正直，開始在某一區(qū)域來回前進(jìn)后退。45步行軌跡測試45步行軌跡測試45步行軌跡測試45步行、上下階梯

2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢。46步行、上下階梯46步行、上下階梯46步行、上下階梯46評定步行速度

米/分橫向脫離直線的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對足跟步行可/不可足尖步行可/不可47評定47評定47評定47評定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線充足、有一定活動空間的屋子

2、用品評定表記錄用筆、定時器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)48評定所需的條件五、注意事項(xiàng)48評定所需的條件五、注意事項(xiàng)48評定所需的條件五、注意事項(xiàng)48第二節(jié)平衡功能的評定49第二節(jié)平衡功能的評定49第二節(jié)平衡功能的評定49第二節(jié)平衡功能的評定49一、基本概念平衡的定義

人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。支持面50一、基本概念平衡的定義50一、基本概念平衡的定義50一、基本概念平衡的定義50穩(wěn)定極限

人站立時身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開站立在平整而堅實(shí)的地面上，前后方向最大擺動角度為12.5°，左右方向?yàn)?6°。51穩(wěn)定極限51穩(wěn)定極限51穩(wěn)定極限51人體平衡的維持機(jī)制

1、感覺輸入視覺系統(tǒng)-軀體感覺-前庭系統(tǒng)

2、中樞整合脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-小腦-大腦皮質(zhì)

3、運(yùn)動控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制52人體平衡的維持機(jī)制52人體平衡的維持機(jī)制52人體平衡的維持機(jī)制52踝調(diào)節(jié)機(jī)制53踝調(diào)節(jié)機(jī)制53踝調(diào)節(jié)機(jī)制53踝調(diào)節(jié)機(jī)制53髖調(diào)節(jié)機(jī)制54髖調(diào)節(jié)機(jī)制54髖調(diào)節(jié)機(jī)制54髖調(diào)節(jié)機(jī)制54跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55平衡的種類靜態(tài)平衡自我動態(tài)平衡他人動態(tài)平衡56平衡的種類56平衡的種類56平衡的種類56平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。二、平衡反應(yīng)57平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過目的分級

根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級。Ⅰ級：能正確地完成活動；Ⅱ級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；Ⅲ級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；Ⅳ級：不能完成活動。三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥58目的三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥58目的三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥58目的三、平衡目的、分級與適適應(yīng)癥

任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運(yùn)動員、飛行員及宇航員。59適應(yīng)癥59適應(yīng)癥59適應(yīng)癥59評定內(nèi)容

1、靜止?fàn)顟B(tài)

2、運(yùn)動狀態(tài)

3、運(yùn)動支撐面

4、姿勢反射評定指標(biāo)

1、穩(wěn)定性

2、對稱性

3、動態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)60評定內(nèi)容四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)60評定內(nèi)容四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)60評定內(nèi)容四、平衡評定的內(nèi)觀察法

1、靜止睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Romberg’s征），雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站。2、動態(tài)坐、站立時移動身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物

3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評定方法61觀察法五、平衡評定方法61觀察法五、平衡評定方法61觀察法五、平衡評定方法61量表法平衡儀測試法62量表法62量表法62量表法62

臨床常用平衡評定方法

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。63

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

評定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒64Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過10秒3分：獨(dú)自坐超過5秒保護(hù)性反應(yīng)—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再從右側(cè)向左側(cè)推0分：無反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個人中度幫助下才能站立2分：在1個人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時稍不對稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過5秒2分：能站立，超過5秒3分：能站立，超過10秒可能最高得分：15分65Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測評員：診斷：項(xiàng)目第一次評定得分第二次評定得分第三次評定得分年月日年月日年月日1.從坐到站

2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

66Berg平衡量表記錄表姓名：性別：Berg平衡量表記錄表姓名：性別：

Semans平衡障礙分級法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級法平衡障礙分級評定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時，身體質(zhì)心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時不能坐67

日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定由日本學(xué)者報道的一種平衡測試方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項(xiàng)需左、右側(cè)均試。各項(xiàng)總分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。68日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定68日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定68日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定序號項(xiàng)目1分0.5±0分Ⅰ翻身能有把持時能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定同上不能V在手膝位上做以下動作V-ⅰ舉起患手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅱ抬起患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iii舉起健手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iv抬起健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-v抬起患手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-vi抬起患手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅶ抬起健手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-viii抬起健手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能Ⅵ從椅坐位站起能有把持時能不能Ⅶ取跪立位能有把持時能不能Ⅷ保持跪立位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IX用膝行走能有把持時能，但稍推即不穩(wěn)不能X在跪立位上將一膝立起能有把持時能不能Ⅺ保持一側(cè)跪位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能Ⅻ由一側(cè)跪位站起能

不能XIII保持站位能

不能XIV單腿站立能

不能XV單腿跳能

不能69日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定序號項(xiàng)目1分0.5±0分Ⅰ翻身能日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定序號項(xiàng)目1分0.5±0分Ⅰ翻身能

脊髓損傷受試者的平衡測試適合于能采取坐位的脊髓損傷受試者。脊髓損傷受試者的平衡測試平衡障礙等級評定標(biāo)準(zhǔn)V正常能對抗各個方向的用力推，并保持平衡IV優(yōu)輕推能保持平衡，用力推則不能保持平衡III良兩上肢向前上方舉時能保持平衡，輕推則不能保持平衡II尚可能采取坐位，但手不能上舉，不能抗推I差能在極短時間內(nèi)采取坐位，但不能維持0不能根本不能采取坐位70

[Addyourcompanyslogan]ThankYou![Addyourcompanyslogan]Tha[Addyourcompanyslogan]Tha謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡Contents2康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡Conten康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡康復(fù)評定協(xié)調(diào)平衡ContenContents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定274Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定22Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定274Cont學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解常用的評定量表75學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定76第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定76第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定4協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力一、概述77協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionofthecontents粗大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動分類78協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionoftheconte協(xié)調(diào)運(yùn)動分類Descriptionoftheconte797797808808819819小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)82小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)10小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)構(gòu)82小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動神經(jīng)元活動的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，參與隨意運(yùn)動的管理；維持姿勢。83錐體外系11錐體外系83錐體外系11前庭和深感覺傳導(dǎo)84前庭和深感覺傳導(dǎo)12前庭和深感覺傳導(dǎo)84前庭和深感覺傳導(dǎo)12（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。

分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺和視覺異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷85（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的常見疾病（1）感覺性運(yùn)動失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運(yùn)動失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運(yùn)動失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管病）迷路炎、耳性眩暈等。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。86常見疾病共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意常見疾病共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病（5）錐體外系運(yùn)動失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴まD(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。87（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病15（4）額葉性運(yùn)動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管病87（4）額葉性運(yùn)動小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動異常，。（視頻）88小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標(biāo)書寫障礙89書寫障礙17書寫障礙89書寫障礙17下肢酩酊步態(tài)90下肢酩酊步態(tài)18下肢酩酊步態(tài)90下肢酩酊步態(tài)18基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動、抽搐、肌張力障礙。（視頻）91基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動功能障礙。震顫、舞蹈病脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向，行走動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽性92脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向93219321二、評定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動作的時間是否正常。

2.運(yùn)動是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動時有無身體無關(guān)的運(yùn)動。

5.不看自己運(yùn)動時是否影響運(yùn)動的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。94二、評定內(nèi)容內(nèi)容：22二、評定內(nèi)容內(nèi)容：94二、評定內(nèi)容內(nèi)容：22適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。95適應(yīng)癥：以上病癥。23適應(yīng)癥：以上病癥。95適應(yīng)癥：以上病癥。23三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法

1、正常運(yùn)動方式的多樣性具有良好的平衡反應(yīng)能力固定某一部位，其他部位運(yùn)動平滑、順暢各種體位、姿勢的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確有無震顫

2、日常生活活動（ADLs）96三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法24三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法96三、評定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指試驗(yàn)、對指試驗(yàn)、抓握97（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對指、指他人指輪替試驗(yàn)異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。98輪替試驗(yàn)異常：26輪替試驗(yàn)異常：98輪替試驗(yàn)異常：26反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損傷患者。99反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損反彈試驗(yàn)異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。100交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠(yuǎn)和動跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。101跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障足趾觸檢查者手指102足趾觸檢查者手指30足趾觸檢查者手指102足趾觸檢查者手指30固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。103固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃104軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃32軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃104軀干運(yùn)動失調(diào)異常者軀畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限105畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限33畫線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限105畫線試振子試驗(yàn)

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動。106振子試驗(yàn)閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使振子試驗(yàn)閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位107（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位35（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位107（二）粗大協(xié)調(diào)動最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的異常動作，以軀干與下肢呈過度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。108最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動，使運(yùn)動進(jìn)行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。109從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動功坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無外力作用時，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動，但可恢復(fù)到原來的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動無法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。110坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：38坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：110坐位保持與坐位平衡輕度

下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。111下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。3下肢異常運(yùn)動，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。1站立動作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開床，身體晃動。站立時，會有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異常現(xiàn)象。112站立動作患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)站立動作患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢30秒。觀察身體歡動的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時身體晃動明顯為Romberg征陽性。

2、靜態(tài)立位平衡測量患者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時，檢測身體重心晃動的情況，記錄站立時間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時，有步行的可能。113立位保持與立位平衡41立位保持與立位平衡113立位保持與立位平衡41（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動遲緩，運(yùn)動的正確性顯著降低，身體晃動幅度明顯增加。114（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預(yù)測檢查小腦性小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過度向后傾，以致跌倒。115小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動而不能完成；1分：不能活動。116粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：44粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)：116粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙評分步行軌跡測試患者蒙住雙眼，頭部正直，開始在某一區(qū)域來回前進(jìn)后退。117步行軌跡測試45步行軌跡測試117步行軌跡測試45步行、上下階梯

2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢。118步行、上下階梯46步行、上下階梯118步行、上下階梯46評定步行速度

米/分橫向脫離直線的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對足跟步行可/不可足尖步行可/不可119評定47評定119評定47評定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線充足、有一定活動空間的屋子

2、用品評定表記錄用筆、定時器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)120評定所需的條件五、注意事項(xiàng)48評定所需的條件五、注意事項(xiàng)120評定所需的條件五、注意事項(xiàng)4第二節(jié)平衡功能的評定121第二節(jié)平衡功能的評定49第二節(jié)平衡功能的評定121第二節(jié)平衡功能的評定49一、基本概念平衡的定義

人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。支持面122一、基本概念平衡的定義50一、基本概念平衡的定義122一、基本概念平衡的定義50穩(wěn)定極限

人站立時身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開站立在平整而堅實(shí)的地面上，前后方向最大擺動角度為12.5°，左右方向?yàn)?6°。123穩(wěn)定極限51穩(wěn)定極限123穩(wěn)定極限51人體平衡的維持機(jī)制

1、感覺輸入視覺系統(tǒng)-軀體感覺-前庭系統(tǒng)

2、中樞整合脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-小腦-大腦皮質(zhì)

3、運(yùn)動控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制124人體平衡的維持機(jī)制52人體平衡的維持機(jī)制124人體平衡的維持機(jī)制52踝調(diào)節(jié)機(jī)制125踝調(diào)節(jié)機(jī)制53踝調(diào)節(jié)機(jī)制125踝調(diào)節(jié)機(jī)制53髖調(diào)節(jié)機(jī)制126髖調(diào)節(jié)機(jī)制54髖調(diào)節(jié)機(jī)制126髖調(diào)節(jié)機(jī)制54跨步調(diào)節(jié)機(jī)制127跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55跨步調(diào)節(jié)機(jī)制127跨步調(diào)節(jié)機(jī)制55平衡的種類靜態(tài)平衡自我動態(tài)平衡他人動態(tài)平衡128平衡的種類56平衡的種類128平衡的種類56平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。二、平衡反應(yīng)129平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過目的分級

根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級。Ⅰ級：能正確地完成活動；Ⅱ級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；Ⅲ級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；Ⅳ級：不能完成活動。三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥130目的三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥58目的三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥130目的三、平衡目的、分級與適應(yīng)癥

任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運(yùn)動員、飛行員及宇航員。131適應(yīng)癥59適應(yīng)癥131適應(yīng)癥59評定內(nèi)容

1、靜止?fàn)顟B(tài)

2、運(yùn)動狀態(tài)

3、運(yùn)動支撐面

4、姿勢反射評定指標(biāo)

1、穩(wěn)定性

2、對稱性

3、動態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)132評定內(nèi)容四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)60評定內(nèi)容四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)132評定內(nèi)容四、平衡評定的觀察法

1、靜止睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Romberg’s征），雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站。2、動態(tài)坐、站立時移動身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物

3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評定方法133觀察法五、平衡評定方法61觀察法五、平衡評定方法133觀察法五、平衡評定方法61量表法平衡儀測試法134量表法62量表法134量表法62

臨床常用平衡評定方法

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。135

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

評定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動時，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒136Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過10秒3分：獨(dú)自坐超過5秒保護(hù)性反應(yīng)—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再從右側(cè)向左側(cè)推0分：無反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個人中度幫助下才能站立2分：在1個人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時稍不對稱3分：