加強(qiáng)護(hù)理管理規(guī)范護(hù)理行為

本人近幾年來多次隨同我們衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到我們基層衛(wèi)生院檢查工作，對(duì)基層衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀有一定的了解，說實(shí)在話，我們衛(wèi)生院的護(hù)士是相當(dāng)?shù)亓瞬黄鸷筒蝗菀?，在條件較差的情況下做了大量的工作，有好多方面值得我們學(xué)習(xí)，在這里我就不細(xì)說了，下面我想結(jié)合我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些具體情況談?wù)勅绾芜M(jìn)一步規(guī)范我們的護(hù)理行為，以使我們的護(hù)理工作做得更好。常言道:沒有規(guī)矩不成方圓，護(hù)理工作中的規(guī)矩可以說是相當(dāng)?shù)亩?，比如說：護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程、各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等等。而這些也正是我們規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則,所以，應(yīng)對(duì)其學(xué)而知，知而行，行而果，才能做好我們的護(hù)理工作。下面我想從三個(gè)方面講講護(hù)理工作的規(guī)范化問題。一、組織管理規(guī)范化講到護(hù)理的規(guī)范化管理，我想應(yīng)先從組織管理說起?！敖M織”包括兩種含義：名詞性組織和動(dòng)詞性組織。我想我們的衛(wèi)生院在名詞性組織和動(dòng)詞性組織方面都有待完善。首先我們的護(hù)理組織管理體系要健全、合理，符合衛(wèi)生部有關(guān)要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬一級(jí)醫(yī)院的范疇，承擔(dān)著農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中“樞紐”的角色。

只要是醫(yī)院，就要有護(hù)理管理的組織體系（也就是名詞性的組織）。有了名詞性的組織才能發(fā)揮其管理職能，即動(dòng)詞性組織的作用。衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置有護(hù)理管理的組織機(jī)構(gòu)：配備一定數(shù)量的護(hù)士和護(hù)理管理人員---護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參與醫(yī)院的重要決策。當(dāng)然,有條件的醫(yī)院可設(shè)立護(hù)理部,護(hù)理管理實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。我們縣衛(wèi)生局前2年為我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都配備了護(hù)士長(zhǎng)，但據(jù)我所了解,我們的護(hù)士長(zhǎng)和普通護(hù)士在工作性質(zhì)上沒有明顯的區(qū)別，做著一般護(hù)士所做的具體護(hù)理工作,沒有真正的護(hù)理管理,難以實(shí)現(xiàn)最起碼的一級(jí)或二級(jí)管理職能衛(wèi)生院應(yīng)按衛(wèi)生部有關(guān)要求合理配備護(hù)理人力資源，按醫(yī)院設(shè)置病床數(shù)的多少及實(shí)際工作需要配備足夠數(shù)量的護(hù)士。而我們的護(hù)士則可以說是嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了快速發(fā)展的人們對(duì)護(hù)理的需求。我們只有個(gè)別衛(wèi)生院有七八個(gè)或十多個(gè)護(hù)士，一般衛(wèi)生院都只有三四個(gè)護(hù)士，有的衛(wèi)生院甚至沒有一名注冊(cè)護(hù)士。尤其是現(xiàn)在我們國(guó)家的新農(nóng)合政策的實(shí)施，老百姓看得起病了，醫(yī)院病人多了，更使我們感到護(hù)士短缺的壓力?？梢赃@樣說，對(duì)護(hù)理人才的投資是最重要的投資，也是做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。早在1994年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的配備就有“至少有5名護(hù)士”的明確要求，在衛(wèi)生部下發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)范綱要（2005—2010）》中及2008年5月12日正式實(shí)施的《護(hù)士條例》對(duì)護(hù)士的配備都要求病床與臨床護(hù)士之比不能低于1∶0.4的比例，整個(gè)醫(yī)院床護(hù)比應(yīng)不低于1∶0.6的比例，大家可以想一想，我們醫(yī)院有多少?gòu)埓参唬瑧?yīng)配備多少名護(hù)士。可以這樣說，現(xiàn)在我們衛(wèi)生院的床護(hù)比例呈嚴(yán)重失調(diào)狀態(tài)，護(hù)士數(shù)量極大不足。該問題導(dǎo)致的結(jié)果是：護(hù)士超負(fù)荷工作，護(hù)士為病人服務(wù)縮水。好多衛(wèi)生院護(hù)理工作的現(xiàn)狀是：只有治療，沒有真正意義上的護(hù)理。這樣就給臨床護(hù)理工作帶來了安全隱患，護(hù)理質(zhì)量就無法保障。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士大都是長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，我們有一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個(gè)病區(qū)只有一名護(hù)士帶著2個(gè)學(xué)員在值班，此護(hù)士天天都要在崗。有不少衛(wèi)生院的護(hù)士都是24小時(shí)值班。不但如此，有的護(hù)士還兼管別樣，比如說化驗(yàn)、供應(yīng)室消毒等，這種工作模式，出問題是遲早的事，不出問題，只能說是天意了。因?yàn)橐粋€(gè)人的精力是有限的，疲勞狀態(tài)下工作，極易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。有人做過實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)即便是短時(shí)期內(nèi)一般量的缺乏睡眠（一周內(nèi)每天少睡2小時(shí)）也會(huì)引起在危險(xiǎn)或不合適的場(chǎng)所出現(xiàn)不可抗拒的睡眠傾向。我們都會(huì)有體驗(yàn)，熬夜后出現(xiàn)頭昏和嗜睡狀態(tài)，一個(gè)個(gè)臉色蒼白，步履蹣跚，甚至于會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。國(guó)外的一個(gè)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中有1/3的醫(yī)護(hù)人員因值班時(shí)間太長(zhǎng)而影響工作質(zhì)量，要知道，國(guó)外的的護(hù)士相對(duì)比我們多得多了，我們每千人口只有一名護(hù)士，占世界所有國(guó)家護(hù)士與人口比的倒數(shù)第三位，發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士與人口比為千分之5.7，世界多數(shù)國(guó)家為千分之5，個(gè)別國(guó)家高達(dá)千分之25；發(fā)達(dá)國(guó)家的床護(hù)比為1∶2以上，我們的香港、臺(tái)灣為1∶1，我們的床護(hù)比就沒法比了，所以說我們的護(hù)士尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士值班時(shí)間過長(zhǎng)的概率就不會(huì)只有1/3了。有研究證明在疲乏產(chǎn)生的過程中，人的警覺性時(shí)好時(shí)壞，當(dāng)處于壞的狀態(tài)時(shí)將很容易出錯(cuò)。美國(guó)的一項(xiàng)護(hù)士工作效率的調(diào)查研究表明，護(hù)士值班超過12.5小時(shí)，犯錯(cuò)誤的可能性會(huì)增加2倍。再舉個(gè)例子，當(dāng)今社會(huì)有不少人犯罪，他們可能都會(huì)有這樣的心理：一是公安局不一定能找到自己，二是找到自己也死不認(rèn)賬，但事實(shí)上一旦被抓，好多人幾審下來老老實(shí)實(shí)交待了自己的罪行，有不少人甚至于連與本案無關(guān)的罪行都交待了，我們縣就有某腐敗分子不但交待了自己如何斂財(cái)?shù)氖?，還交待了與犯案事體無關(guān)的自己如何搞女人的事，為什么會(huì)這樣？我想這與公安的審訊技巧密不可分，如果讓犯罪分子處于疲乏、警覺性降低情況下的審訊可能就容易得多。從古至今，都有所謂“熬審“一說，被審者他們當(dāng)時(shí)的狀態(tài)可能是：疲乏戰(zhàn)勝一切，愛咋的咋的吧，霍出去了，講吧！當(dāng)然這是個(gè)反面的例子。但也可以說明：人處于疲乏狀態(tài)下往往可以做出違背設(shè)定原則的事情。不可否認(rèn)，政策攻心，造成他們心理防線崩潰，也是重要原因。心理學(xué)家弗洛伊德的人格理論認(rèn)為人格由本我、自我、超我三部分組成，本我是指追求“享樂原則”由本能沖動(dòng)行事的我，是人格最原始的部分，是只在潛意識(shí)最低層活動(dòng)的我。在工作繁忙、煩惱、勞累或身體狀況欠佳的情況下，被壓抑的潛意識(shí)，本我的人格心理開始遵從“享樂原則”去活動(dòng)，不為理智的“超我”意識(shí)所支配，不為常規(guī)狀態(tài)下的“自我”所監(jiān)督，在這種心理狀態(tài)下極容易發(fā)生工作上的疏漏和差錯(cuò)。所以說，護(hù)理組織管理規(guī)范化，第一要有充足的護(hù)理人力資源；第二要有完善的護(hù)理管理組織體系，第三要有周密的管理規(guī)劃并付諸實(shí)施。但說了半天，我們?cè)谧母魑蛔o(hù)理同行要想解決上述問題難度可能很大，這有關(guān)我們的機(jī)制和人事問題，我們做護(hù)士的哪里有這么大的權(quán)力。但我們可以開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，據(jù)我所了解，我們不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)們還是很重視護(hù)理工作的，我們的護(hù)士長(zhǎng)們可以多與他們溝通，讓他們能夠多了解護(hù)理，多了解護(hù)士，讓他們明白做不好護(hù)理工作，無論是社會(huì)效益，還是經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)受到嚴(yán)重影響。盡管如此也不是說在現(xiàn)有的體制之下我們就沒辦法做好組織管理工作了，關(guān)鍵是我們的護(hù)士長(zhǎng)及我們的護(hù)士要有組織管理意識(shí)。我們護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的核心人物，我們雖然沒有護(hù)理部，但我們上有分管院長(zhǎng)，我們可以多請(qǐng)示、多匯報(bào)，以取得更大的支持；我們護(hù)士長(zhǎng)雖然只有一人，但我們可以在病區(qū)內(nèi)設(shè)質(zhì)控護(hù)士，設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)，讓她們成為我們護(hù)士長(zhǎng)的左膀右臂，共同為我們的護(hù)理組織目標(biāo)獻(xiàn)策、出力。比如說可以在一起研究護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)措施，制定護(hù)理規(guī)章和制度，每年年初大家可以在一起制定每年的工作計(jì)劃，年終可以在一起共同總結(jié)一年的工作情況等，我想如果能夠這樣去做，同樣能夠發(fā)揮我們護(hù)理組織規(guī)范化管理的功能。二、建章立制，規(guī)范護(hù)理行為衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知中要求各級(jí)醫(yī)療單位都應(yīng)“制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用?！?/p>

08、09年上半年我們縣一院配合縣衛(wèi)生局對(duì)城南片的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量督查，08年在查到病房管理及查對(duì)制度執(zhí)行的情況時(shí)發(fā)現(xiàn)竟然有5個(gè)衛(wèi)生院病床沒有床號(hào)，09年有所改進(jìn)，但仍有個(gè)別衛(wèi)生院病房無床號(hào)，有的雖有床號(hào)，但形同虛設(shè)，病人想搬哪床就搬哪床，輸液卡也不寫床號(hào)，疏于管理?！叭槠邔?duì)”的第一對(duì)就是床號(hào)，沒有床號(hào)，查對(duì)制度如何執(zhí)行？后患無窮。在查到消毒隔離、規(guī)范操作這一塊時(shí)，發(fā)現(xiàn)九個(gè)衛(wèi)生院就有7個(gè)為病人做肌肉及靜脈注射時(shí)只用酒精消毒，而不用碘劑，并且其中有6個(gè)衛(wèi)生院的護(hù)士在做上述操作時(shí)不使用棉簽，還在用手抓酒精棉球做皮膚消毒，09年督查仍有5個(gè)衛(wèi)生院注射消毒只用灑精，不用碘劑，2個(gè)衛(wèi)生院仍在用手抓棉球消毒注射區(qū)皮膚。哪一本護(hù)理書讓我們這樣做的?顯然我們的護(hù)士規(guī)范操作的意識(shí)還很薄弱。還有一些衛(wèi)生院治療室和護(hù)士休息室同處一室，布局很不規(guī)范。在急救藥品、物品的管理方面也存在很多不規(guī)范之處，急救藥品在桌子上擺一大片，急救室除氧氣筒外，看不到什么急救器材，更談不到什么“五機(jī)八包”了,體現(xiàn)不到急救藥品及急救器材管理的“五定”（定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定期消毒滅菌、定期檢查維修）“班班交”的原則。在查到我們的護(hù)理文書書寫質(zhì)量時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，一是護(hù)理表格不全，有的還在使用04年新的安徽省《病歷書寫規(guī)范》下達(dá)以前的護(hù)理表格，不能與時(shí)俱進(jìn)。所查的9所衛(wèi)生院中沒有一家完全使用了新的護(hù)理表格，已經(jīng)在用的護(hù)理表格，記錄內(nèi)容也很少能做到規(guī)范，有個(gè)別衛(wèi)生院的體溫表一看就知道是假的，護(hù)理記錄也難以體現(xiàn)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫宗旨。大多是在應(yīng)付，有好多是在病人出院后補(bǔ)寫的，個(gè)別衛(wèi)生院院長(zhǎng)還親自劃體溫表、書寫護(hù)理記錄。真有些使人感到啼笑皆非了。當(dāng)然，前面所講到的我們?cè)谧o(hù)理規(guī)范化方面存在的問題，責(zé)任并不完全在我們的護(hù)士身上，我知道我們護(hù)士的實(shí)際權(quán)力有多大，但是，在好多方面通過我們的努力，是能夠相對(duì)做得更好一些的，比如說，建章立制，并身體力行，就是我們可以做到的。還有前面我所講到的我們?cè)趯?shí)際工作中的一些不規(guī)范行為，我想只要我們心中有規(guī)范，行動(dòng)也自然可以做到規(guī)范了，有好多都是手到勤來的事情，并不難做，比如說病房的床號(hào)、比如說手抓棉球，就很容易做對(duì)，我就不相信我們的院長(zhǎng)只愿意買脫脂棉做棉球，就不愿意買棉簽，就不愿意把病房的床號(hào)整好？到底需要建立哪些規(guī)章和制度呢？我想談一下自己的看法，不一定對(duì)，全當(dāng)是拋磚引玉吧。前面已經(jīng)談到我們的護(hù)理規(guī)矩很多，包括的范圍很廣，就我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，我知道我們?cè)谶@些方面也已經(jīng)做了一定的工作，比如說，到我們的治療室可以看到墻上貼的護(hù)士職責(zé)、查對(duì)制度，有的還有一些搶救工作流程等，但要明白，我們的那些東西，距規(guī)范化管理的要求還相差很遠(yuǎn)，如果要我們拿出一套較為完整的屬于我們護(hù)士自己的而不是與整個(gè)醫(yī)院的制度在一起的護(hù)理規(guī)章制度，則很少有哪個(gè)衛(wèi)生院能拿得出來。就醫(yī)院護(hù)理管理制度而言，可以說也是相當(dāng)?shù)亩?，并且有好多是必須有的，比如說護(hù)理工作的五項(xiàng)核心制度（護(hù)士交接班制度，護(hù)理查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救護(hù)理制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度）,還有病房工作制度、治療室工作制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、手術(shù)室管理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、護(hù)理安全管理制度、病人飲食管理制度、供應(yīng)室工作制度、產(chǎn)房工作制度、醫(yī)院控制感染管理制度、消毒隔離制度等等。

不管怎樣，我們的護(hù)理制度還算有一些，但做好我們護(hù)理工作必不可少的象護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程，各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（比如說基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等）就很少見了。規(guī)范化管理就必須有規(guī)范，我想要做到這些，需要我們的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士們?nèi)プ霾簧俚墓ぷ?。建章立制也有一定的原則，比如說“公序良俗”的原則，制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與公共秩序、善良的習(xí)俗、道德是不能夠相矛盾的。制度、規(guī)范是要人來執(zhí)行的，不是用來束之高閣、擺樣子的，所以它還必須要結(jié)合我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況去制定，一定要有可行性。但有些也不是我們就可以隨便去定的，比如說護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理常規(guī)就必須參照教科書及護(hù)理權(quán)威組織或護(hù)理權(quán)威人士制定的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)去制定我們自己的東西。比如說我們的中華護(hù)理學(xué)會(huì)制定的東西在我們護(hù)理界就很有權(quán)威，教科書當(dāng)然更值得信賴，我們不能違背其基本原則，去搞我們的東西，否則就失去其應(yīng)有的權(quán)威性。有了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，只能說在規(guī)范化護(hù)理方面我們走了第一步，關(guān)鍵的是我們要學(xué)好和用好我們的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范要求作為我們護(hù)理行為的準(zhǔn)則，才能真正實(shí)現(xiàn)組織系統(tǒng)科學(xué)化、護(hù)理管理制度化、病區(qū)布局合理化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)操作規(guī)范化的護(hù)理工作目標(biāo)。三、建立規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士素質(zhì)社會(huì)期待高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需要高素質(zhì)的護(hù)士人才。高素質(zhì)的護(hù)理人才應(yīng)具備下述條件：1、處理復(fù)雜臨床問題的能力；2、健康指導(dǎo)的能力；3、評(píng)判性思維的能力；4、與人有效合作的能力；5、獲得信息和自學(xué)的能力；6、文明舉止、與人溝通交往的能力；7、一定的科研能力。我們要使自己成為高素質(zhì)的護(hù)理人才，就一定要不斷增長(zhǎng)自己的才干，敢于挑戰(zhàn)工作過程，把握專業(yè)發(fā)展的最新信息，并能以困難、失敗做動(dòng)力而前進(jìn)，學(xué)會(huì)在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)。具備這種能力才能制定出明確的目標(biāo)，做出正確的決策，并把目標(biāo)、決策化為現(xiàn)實(shí)。我們要明白:只有知識(shí)才是做好工作的智慧源泉。下面講講如何進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)的問題。所謂培訓(xùn)，是有組織、有計(jì)劃地為護(hù)理人員提