趙文斌運用經方化裁治療胃腸道疾病經驗

趙文斌主任從事臨床工作超過幾十年，對內科疾病的診斷和治療有深入的經驗，具有豐富的知識和經驗。我有幸學習數年,現將其診療特色經驗整理如下,以饗讀者。1遵守經典方劑和證書趙主任運用經典方劑，靈活多變，用藥簡單流暢，短而精，效果顯著。現舉例如下。1.1療效判定標準中風治療后，所有癥狀消失，但大便神秘莫測。服用瀉藥后，患者出現腹瀉和水樣大便。在診斷過程中，患者不清楚，無法說話，面部表情疼痛，全身微微顫抖。大便呈黃水狀,順肛周流出,臭穢不堪,時有一小塊硬屎排出。按其腹部,患者面部立即出現痛苦貌,伴全身抖動,舌紅,苔黃厚且燥,脈細滑。趙主任認為證屬《傷寒論》中“自利清水,色純青”。所利下之物必是水且無食物等渣滓,所利之色不一定是青色或者青黑色,但必是臭穢不堪,治當通因通用、攻下熱結。方用大承氣湯加味:生大黃10g(后下),芒硝6g(沖服),枳實10g,厚樸10g,黨參10g,當歸身10g。1劑,水煎服,并囑服藥后如排出硬屎塊后停服余藥。患者服第一次藥后,排出許多大便,內有硬屎塊數枚,便下黃水之癥消失,能坐起飲食。1.2臨床治療中的國家利益思想臨床上經常發現打嗝反流行病。大多數患者在輕度和中度時期開始，且嚴重時持續攻擊，以避免呼吸障礙和疼痛。《金匱要略》中將呃逆分為三種:一為實證“噦而腹滿,視其前后,知何部不利,利之則愈”;二為寒證“干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之”;三為虛熱證,橘皮竹茹湯主之。由于在臨床上見到的呃逆還有其他多種因素,趙主任大膽借用各種經方,細心化裁,總結出以下治療方法:竹皮大丸治療氣陰虧虛呃逆;麥門冬湯治療發熱后期呃逆;橘皮湯治療過食寒涼呃逆;大黃甘草湯治療過食辛辣呃逆;小柴胡湯治療發熱伴呃逆;旋復代赭湯合橘皮湯治療頑固性呃逆。趙師認為呃逆的病因雖多,其病機則一,即胃失和降,胃氣不息息下行而上逆動膈。其治療一方面要針對病因治療,治病求本,另一方面降逆和胃,使胃氣下行以治標。在治療中可以從以下兩種思路考慮:(1)針對呃逆形成的基本病因,選擇以上適當的方劑,再伍以和胃降氣的藥物,如沉香、旋復花、代赭石之類。(2)對單純性的膈肌痙攣引起的呃逆,病因病機較為簡單,選用旋復代赭湯作為基本用方,在根據寒熱虛實間雜,伍以清熱、溫中、補虛之品。注：脾胃疾病往往癥狀復雜，病因多，轉換困難，但經典方劑中的藥物通常是大量的，這直接關系到發病機制。因此，在臨床實踐中很少使用單一的經典食譜來治療脾胃疾病。趙主任認為，在臨床綜合征中，要緊密結合病機的本質，勇敢地選擇癥狀，并根據具體方劑進行調整。辯證法和辯證法往往很快就會取得成果，而效果就像鼓。當然，所有的并發癥都會被藥物消除。2注重中焦,調達中焦煙氣根據“靈樞營養健康俱樂部”，中焦“排氣，入滲，蒸發體液，煉制微氣，注入肺靜脈，化血為靈”，是氣血生化的源頭。脾胃病者往往具有中焦氣機阻滯,濕邪蘊結,脾失健運的基本病機。趙主任在臨證時,注重中焦氣機的暢達,從虛實兩端治療,針對寒邪、濕熱、痰阻、血瘀、津傷、氣虛、陽虛等分別采用溫胃散寒、清熱化濕、健脾化痰、活血通絡、益胃生津等法調達中焦氣機。此外,他認為對于老年慢性脾胃病患者,往往病情遷延,日久不愈,導致陽氣損傷,中焦氣機郁閉,脾陽被遏,陽氣不輸,首當啟動中元,開通中焦氣血運行之通路,再圖辨治。2.1慢性腹瀉與腹瀉型腸易激綜合癥慢性腹瀉的臨床癥狀與腹瀉樣腸壓綜合征（ibs-d）相似。西醫認為這與胃腸動力異常、內臟感覺異常、腦腸軸功能障礙和腸粘膜屏障功能障礙有關。雖然沒有生命威脅，但對患者的生活質量有嚴重影響。多因感受外邪、飲食失節、情志失調等因素導致肝失疏泄、脾失健運、腎失封藏而引起腸道功能失司,精微物質不及運化。趙主任認為,慢性泄瀉患者多具有病情遷延難愈,病理因素復雜,證候變化多端,虛實寒熱夾雜的基本病理特點,在治療中主張從暢通中焦氣機入手,化繁為簡,多以寒溫并投、虛實兼治、運脾祛濕為基本治法,隨證加減。基本方為:半夏、黃芩、黃連、白術、黨參、干姜、炮姜、肉桂、白扁豆、淮山藥、甘草、炒二芽、焦楂曲。如瀉下溏薄,神疲乏力,腰膝酸軟,則減芩、連用量,加肉豆蔻、補骨脂;如瀉下粘稠,滯膩不爽,臨廁努掙,則減參、姜、桂用量,酌加葛根、白芍、丹皮、秦皮等養陰生津之品。2.2甘草干姜湯治療肺癌術后“善有善報，惡有惡報。”全身陽光是保護人體的基礎。無法抑制陽虛和體內氣體機制是癌癥形成和發展的重要因素之一。癌癥的放療和化療，以及癌細胞的消耗加劇了健康氣體的流失。在治療中,趙主任緊握益氣溫陽,暢通氣機,啟動中元準繩,以甘草干姜湯為基本方,對脾虛胃寒、寒凝血脈患者加用鹿角膠、肉桂、菟絲子之類啟動中元治療胃癌術后患者,收效頗豐。甘草干姜湯取甘草之甘,干姜之辛,甘辛化合為陽,恢復中焦脾胃之陽氣。根據患者的病情配伍健脾益氣(黃芪、黨參、白術、靈芝等)、養陰潤肺(沙參、麥冬、百合)、化痰(半夏、貝母、山慈菇等)、逐瘀(皂角刺、莪術等)、解毒(半枝蓮、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣)等。注：脾胃儲存是氣血生化的源頭，位于面包中間，是氣機的彼得。常遭多種病理因素合而致病,其中寒溫交雜,虛實難判;又或因素體柔弱、飲食失節等引起寒邪冰伏,水濕四聚,脾陽被遏,導致脾胃病癥情復雜,遷延不愈。如果只針對某一種或幾種病因或瀉火,或祛濕,或扶正,往往效果不佳。趙主任主張治療慢性的脾胃系統疾病時,首先要啟動中元,常用肉桂、干姜、炒二芽、焦楂曲、木香、陳皮等開化脾胃之寒濕,調動中焦之氣機,恢復正常之運化,對病情兼雜,遷延不愈的患者,常先予寒熱并投,虛實并治,再根據藥效加減。3對有中藥湯劑治療的患者在脾胃疾病的治療中，大多數患者服用非中藥湯劑而放棄治療。趙主任則善于根據臨床癥狀,細辨舌脈,審證求因,緊扣病機,跨系統靈活應用各類中成藥,異病同治,現舉例如下。3.1u3000治療感冒患者多年未從哮喘中恢復，平均每月發作兩次以上。發病時，患者的喉嚨出現粘液和哮喘，經西藥治療后緩解。刻下喉中偶有痰鳴,神疲乏力,面色少華,納谷不馨,瀉下清稀不成形,一日2～3次,舌質淡胖苔白膩,脈細滑。此屬脾失健運,痰濕困脾,給予藿香正氣丸和枳術丸,每次3粒,1日3次,連服2月后,半年內均未發作。藿香正氣丸本治療暑濕感冒,頭痛身重,嘔吐惡心,泄瀉腸鳴,納谷不香,口中粘膩,胸膈滿悶,脘腹脹痛等不適;而枳術丸健脾消食,行氣化濕。兩丸本用于治療脾胃病,合用此處治療哮喘,全在于具有芳香化濕、健脾化痰、行氣和中之效果,完全切中脾失健運,痰濕困脾的病機。3.2血府逐瘀丸組患者慢性萎縮性胃炎持續10年，西藥治療后癥狀緩解。刻下患者胃部點狀刺痛,時輕時重,夜間尤甚,口干不欲飲,面色無華,舌質黯,伴有瘀點,舌下脈絡瘀曲,脈弦細。綜合患者疼痛部位、時間、性質,結合苔脈考慮,均有血瘀之相,而口干但不欲飲實乃血瘀中焦,津液無法上承導致口干,而非陰虛,故不欲飲水。立予血府逐瘀丸,4丸,1日3次。服用1周后,癥狀減輕。繼服1月,諸癥自除。3.3u3000治療慢性腹瀉患者慢性腹瀉半年以上，中西醫結合治療效果差。在治療期間，患者每天腹瀉4次以上，形狀不規則，如水。平素腹部疼痛隱隱,驟遇風涼或飲食稍油膩便腹瀉不止,診時舌質淡,苔薄膩,脈象細弱。綜合諸癥,乃屬脾胃虛寒,中焦失運所致,治以散寒、運脾、化濕,予以縮泉膠囊。藥用半月,癥狀改善明顯,囑繼服,1月之后,腹瀉癥狀消除。縮泉膠囊本由山藥、益智仁、烏藥組成,功能補腎縮尿,原用于治療腎虛之小便頻數,夜臥遺尿之癥狀。方用至此,全以益智仁溫腎、山藥補脾、烏藥散寒之功效,變原治下焦之方為中焦之藥。出版社：中醫