2014版國際壓瘡指南解讀

PreventionandTreatmentof

PressureUlcers:

QuickReference

Guide1三級綜合醫院評審標準實施細則第三章患者安全3.8.1.1有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。【C】1、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2、有壓瘡診療與護理規范。3、高危患者入院時壓瘡風險評估率≥90%。【B】符合c，并1、職能部門有督促、檢查、總結、反饋，有改進措施。2、對發生壓瘡案例有分析及改進措施。【A】符合B，并1、持續改進有成效。2、高危患者有入院時壓瘡的風險評估率100%。三級綜合醫院評審標準實施細則第三章患者安全3.8.2.1落實預防壓瘡的護理措施【C】1、有預防壓瘡護理規范及措施。2、護理人員掌握操作規范。【B】符合c，并職能部門有督促、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合B，并落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發生。

三級綜合醫院評審標準實施細則第七章日常統計學評價7-2-4手術并發癥與患者安全指標1、住院患者壓瘡發生率及嚴重程度：（1）患者入院前已有壓瘡（季度），包括一級、二級、三級、四級，自家庭入住時、自養老院入住時、自其它醫院入住時、自其它來源入住時有壓瘡的病人；（2）住院期間發生壓瘡（季度）：包括一級、二級、三級、四級例數；（3）住院期間壓瘡發生率（季度），包括發生在骶尾椎骨、坐骨、股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨處壓瘡發生率以及同一次住院期間多處壓瘡發生率。壓瘡指南《2014版國際壓瘡指南》-2014.8.29EPUAP1.從新指南的編撰角度看：本指南由全球三大頂級權威機構EPUAP（歐洲壓瘡專業委員會），NPUAP（美國壓瘡專業委員會），Pan-PacificPIA（泛太平洋地區壓瘡專業委員會）聯合統一編寫和發布，日本壓瘡協會參與協助編寫。這意味著原《2009版歐美壓瘡指南》和《2012版泛太平洋壓瘡指南》的所有分歧得到了統一并達到了新的高度和學術先進性，成為歐、美、澳、亞（部分）大洲共同承認的唯一指南。同時老版的這兩份指南都不再被推薦指導臨床。全書共有575項推薦，其中A類6項（極高等級），B類71項（高等級），c類498項（一般等級）。其中A類及B類等級推薦一共僅77項，屬于高等級以上證據。《2014版國際壓瘡指南》的意義2．從新指南的內容角度看：根據近年的全球新研究成果，收納了壓瘡盛行率與發生率、預防性皮膚護理、預防性使用敷料、微環境管理、處理生物膜、預防和治療足跟部壓瘡、醫療器械相關壓瘡7個方面的新內容，其中6項內容與壓瘡預防相關。可以看出，近年的全球熱點大都集中在壓瘡預防方面，進一步印證了“預防是最好的治療”的全球共識，并預示著未來5年的全球研究方向將進一步朝向壓瘡預防領域。《2014版國際壓瘡指南》的意義2.從新指南的內容角度看：

除了前半部做出的醫療機構內所有科系都普遍適用及需執行的推薦項目外，本指南還就特殊高危人群做出了各自分別的附加建議單獨成章。這些人群是，肥胖癥、危重癥、老年人、小兒、手術室病人、脊髓損傷患者、姑息治療患者。可以看出ICU、OR、腫瘤、兒科、骨科等將是未來被更加重點關注的科室。新指南新增了“指南的臨床應用及教育指導”章節，更有助于新指南的推廣、培訓和使用。壓瘡定義的更新

定義：壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常在骨突出部位，一般由壓力或壓力聯合剪切力引起。有很多相關因素與壓瘡的發生和發展有關，但這些因素對壓瘡發生的重要性仍有待于闡明。

壓瘡的分期主要是根據局部解剖組織缺失量分為Ⅰ-Ⅳ期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡2007年，NPUAP增加了兩種特殊情況組織損傷的可疑深度不可分期階段壓瘡的分期I類/期：指壓不變白紅斑是指皮膚完整的局限性指壓不變白紅色區域，常位于骨性突起之上。黑色素沉積區域可能見不到發白現象；其顏色可與周圍皮膚不同。與臨近組織相比，這一區域可能會疼痛，硬實，柔軟，發涼或發熱。膚色較深的人可能難以看出I類/期跡象。I類/期可表明某些人有“風險”（預示有發病的風險）。

壓瘡的分期II類/期：部分皮層皮損部分皮層皮損表現為淺表的開放型潰瘍，創面呈粉紅色，無腐肉。也可表現為完好的或開放/破損的血清樣水皰。外觀呈腫亮或干燥的淺表潰瘍，無腐肉及瘀傷*。不應使用II類/期來描述皮膚撕裂，醫用膠布所致損傷，會陰部皮炎，浸漬糜爛或表皮脫落。*瘀傷表明疑似有深部組織損傷。

壓瘡的分期III類/期：全層皮損全層皮損。可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉存在，但并未掩蓋組織損失的深度。可出現底蝕和槽蝕。III類/期壓瘡的深度依解剖學位置而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部沒有皮下組織，這些部位發生三期壓瘡可呈淺表狀。相反，脂肪過多的區域可以發展成非常深的III類/期壓瘡。骨骼和肌腱不可見或無法直接觸及。

壓瘡的分期IV類/期：全層組織損傷全層組織損傷，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在創基某些區域可有腐肉和痂瘡。通常會有底蝕和槽蝕。IV類/期壓瘡的深度依解剖學位置而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部沒有皮下組織，這些部位發生的壓瘡可為淺表型。IV類/期壓瘡可擴展至肌肉和/或支撐結構（如，筋膜、肌腱或關節囊），有可能引發骨髓炎。裸露的骨骼/肌腱可見或可直接觸及。

不可分期的壓瘡：深度不明全層組織損傷，創基內潰瘍基底部覆蓋有腐肉（呈黃色、淺棕色、灰色、綠色或者是棕色腐肉）和/或焦痂（呈淺棕色、棕色或黑色）。除非去除足夠多的腐肉和/或結痂來暴露傷口基底部，否則無法判斷實際深度，也無法分類/分期。足跟處的穩定型焦痂（干燥、固著、完整而無紅斑）可起到“身體天然（生物學）屏障”的作用，不應予以去除。 壓瘡的分期可疑深部組織損傷：深度不明是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮膚或充血的水泡，是由皮下組織受壓力和/或剪力所致損傷而造成。某區域發生壓瘡之前，可表現為與周圍組織相比有痛感、硬實、潮濕、有滲出、發熱或發涼。在深膚色的患者身上，很難辨識出深層組織損傷。進一步發展可能會在深色創面上出現扁薄的水泡。該創面可進一步演變，可覆有一薄層焦痂。隨進一步演變，即便使用最佳的治療方法，其它組織層也會迅速裸露。 壓瘡的分期證據強度（SOE）A 推薦意見得到了來自正確設計并執行的人類壓瘡（或有壓瘡風險者）對照試驗的直接科學證據的支持，給出了一致支持推薦意見的統計學結果（需級別1的研究）。B 推薦意見得到了來自正確設計并執行的人類壓瘡（或有壓瘡風險者）的臨床序列研究的直接科學證據的支持，給出了一致支持推薦意見的統計學結果（需級別2，3，4，5的研究）。C推薦意見得到了間接證據（如健康人群研究，其他慢性疾病患者的研究，動物模型）和/或專家意見的支持。推薦意見強度（SOR）↑↑強正向推薦：明確要做↑弱正向推薦：很可能要做 ←非特定性推薦↓弱負向推薦：很可能不做 ↓↓強負向推薦：明確不要做 證據強度（SOE）和推薦意見強度（SOR）

壓瘡的預防結構化風險評估的總體推薦意見1.盡快進行結構化風險評估（不超過入院后8小時），以鑒別有壓瘡風險患者。（SOE=C；SOR=↑↑）。2.根據患者的敏感度需要盡可能多次地進行風險評估。（SOE=C；SOR=↑）3.若患者情況有顯著變化，則進行再次評估。（SOE=C；SOR=↑↑）由于壓瘡的形成對患者個人和衛生服務資源都造成了負擔和影響，所以可以接受的做法應該是對患者個人進行風險評估，目的是找出存在潛在風險的患者，從而制定并執行個體化預防措施。4.每次風險評估時，都要進行全面的皮膚檢查，以評價完好的皮膚是否有任何變化。（SOE=C；SOR=↑）5.記錄下所有的風險評估工作。（SOE=C；SOR=↑↑）6.經確認有發生壓瘡風險的患者，應對其制定并執行以風險為基準的預防計劃。（證據級別=C；SOR=↑↑）。

壓瘡的預防風險評估工具1.當使用風險評估工具時，認識到有其他的風險因素，并使用臨床判斷（SOE=C；SOR=↑）警告：評估患者的壓瘡風險時，不可僅依賴風險評估工具的結果。2.使用風險評估工具時，選擇的工具應該適用于該人群，是有效而可靠的。（SOE=C；SOR=↑）。

壓瘡的預防進行皮膚及組織評估1.對于存在壓瘡風險的患者，進行全面的皮膚評估：

入院后8小時內盡快評估（或在社區診所首診時評估）作為每次風險評估的組成部分，根據臨床條件和患者風險程度，持續進行評估患者出院前評估（SOE=C；SOR=↑）2.經確認有壓瘡風險的患者，檢查其皮膚有無紅斑。（SOE=C；SOR=↑↑）3.每次皮膚評估時要納入如下要素：

皮溫水腫受檢組織相對于周圍組織的組織一致性的改變（SOE=B；SOR=↑）4.對醫療器械之下和周圍的皮膚進行檢查至少每天二次，查看周圍組織有無壓力相關的損傷壓瘡的預防預防性皮膚護理

1.擺放患者體位時，盡量避免使紅斑區域受壓。（SOE=C；SOR=↑↑）。2.保持皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=↑↑）。3.不可按摩或用力擦洗有壓瘡風險的皮膚。（SOE=C；SOR=↑）。4.制定并執行個體化大小便管理計劃。（SOE=C；SOR=

↑↑）。5.使用護膚品，防止皮膚接觸到較大的濕度，從而降低壓瘡損傷風險。（SOE=C；SOR=↑）。6.考慮使用某種皮膚潮濕劑保持干燥皮膚濕潤，以降低皮損風險。（SOE=C；SOR=↑）。

壓瘡的預防新興的壓瘡預防療法

微環境控制1.選擇支撐面時，考慮是否有附加特征的需求，如控制溫濕度的能力。（SOE=C；SOR=↑）。2.不要將熱裝置（如熱水瓶，熱墊，電褥子）直接放在皮膚表面上或壓瘡上。（SOE=C；SOR=↑）。壓瘡的預防新興的壓瘡預防療法

預防性敷料1.考慮在經常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預防壓瘡。（SOE=B；SOR=↑）2.選擇預防性敷料時要考慮：敷料控制微環境的能力；貼敷及去除的容易程度；可定期打開評估檢查皮膚的特性；敷料形態符合貼敷的解剖部位；合適的敷料尺寸。（SOE=C；SOR=↑）

壓瘡的預防新興的壓瘡預防療法

預防性敷料3.使用預防性敷料時，繼續使用其他所有預防措施。（SOE=C；SOR）4.每次更換敷料時或至少每天一次，評估皮膚有無壓瘡形成跡象，并證實目前的預防性敷料應用策略是合適的。（SOE=C；SOR=↑）。5.若預防性敷料破損，錯位，松動或過濕，則予以更換。（SOE=C；SOR=↑↑）使用預防性敷料時，仍需要對皮膚進行定期的全面評估，因此敷料的設計要有利于定期皮膚評估。壓瘡預防和治療措施營養與壓瘡的預防和治療

營養篩查1.對每個有壓瘡風險的患者或有壓瘡的患者進行營養狀態的篩查：收入醫療機構時；當臨床狀態發生重大改變時；和/或當壓瘡未見愈合時。（SOE=C；SOR=↑）。2.使用有效而可靠的篩查工具，來判斷營養風險。SOE=C；SOR=↑）3.經篩查有營養風險者及存在壓瘡者，將其轉診給職業營養師或跨學科營養團隊，進行全面營養評估。壓瘡預防和治療措施營養與壓瘡的預防和治療

營養評估1.評估每位患者的體重狀態，以判斷體重變化過程，并判斷有無顯著體重降低（30天內≥5%，或180天內≥10%）。（SOE=C；SOR=↑）2.評估患者獨立進食的能力。（SOE=C；SOR=↑↑）。3.評估總營養攝取是否充足（即：食物，液體，口服補充營養，腸內/腸外營養）。（SOE=C；SOR=↑↑）。

壓瘡預防和治療措施營養與壓瘡的預防和治療

護理計劃1.對有壓瘡或存在壓瘡風險的患者制定個體化營養監護計劃。（SOE=C；SOR=↑）。2.對于表現出營養風險的患者及有壓瘡風險的患者，或已有壓瘡的患者，遵照執行營養及水化方面的相關循證指南。（SOE=C；SOR=↑）。壓瘡預防和治療措施體位變換及早期活動

1.除非有禁忌癥，否則對所有有壓瘡風險或有壓瘡的患者進行體位變換。（SOE=A；SOR=↑↑）。2.當決定是否將體位變換作為預防策略加以執行時，考慮到患者情況和正在使用中的壓力再分散支撐面。（SOE=C；SOR=↑）體位變換頻率體位變換技術在床上重新擺放患者體位壓瘡預防和治療措施對壓瘡患者的其他推薦意見1.不要使壓瘡直接受壓。（SOE=C；SOR=↑

）2.無論正在使用的支撐面如何，不斷翻身、進行體位變換。根據支撐面的特征和患者的效果決定翻身頻率。（SOE=C；SOR=↑↑）。3.患者每次翻身或體位變換時檢查皮膚有無其他損傷。勿將有損傷的體表位置或因前次受壓仍然發紅的體表位置成為著力點，特別是發紅尚未指壓變白的區域（即：I類/期壓瘡）。（SOE=C；SOR=↑↑）

壓瘡預防和治療措施體位裝置1.勿使用圓形或環形器械。（SOE=C；SOR=↑↑）2.不應使用下列“器械”來抬高足跟：合成羊皮墊；紙板，圓形或環形器械；靜脈輸液袋；充水手套。（SOE=C；SOR=↑↑）3.天然羊皮墊可能有助于預防壓瘡。（SOE=B；SOR=↑）

壓瘡預防和治療措施通過體位變換來預防足跟部壓瘡1.確保足跟不和床面接觸。（SOE=C；SOR=↑↑）1.1.使用足跟托起裝置來抬高足跟，完全解除足跟部壓力，操作中要沿小腿分散整個腿部的重量，不可將壓力作用在跟腱上。（SOE=B；SOR=↑↑）2.膝關節應呈輕度（5°至10°）屈曲。（SOE=C；SOR=↑）3.避免壓力過大，特別是在跟腱下面的部位。（SOE=C；SOR=↑）3.1.使用泡沫墊沿小腿全長將足跟抬起。（SOE=B；SOR=↑）4.根據廠商的說明書使用托起裝置。（SOE=C；SOR=↑）5.定期去除足跟托起裝置，來評估皮膚的完整性。（SOE=C；SOR=↑

）

壓瘡預防和治療措施用于壓瘡預防的床墊和床面支撐面1.對于所有經評估存在壓瘡形成風險的患者，均使用高規格記憶性泡沫床墊而不是非高規格記憶性泡沫床墊。（SOE=A；SOR=↑）1.1.對壓瘡預防機構使用的用來預防壓瘡的泡沫床墊的性質加以審核，以確保這些床墊是高規格的。（SOE=C；SOR=↑↑）1.2.對于有壓瘡形成風險的患者，考慮使用其他記憶性支撐面。（SOE=C；SOR=↑）2.對于壓瘡形成風險更高的患者，若頻繁人工體位變換無法實現，則使用有效的支撐面（罩或床墊）。（SOE=B；SOR=↑）。2.1.勿使用小氣室交替壓力氣墊或床罩。（SOE=B；SOR=↑）帶有小氣室（直徑<10cm）的交替壓力氣墊不足以沖入足夠大的壓力，因氣室漏氣所以無法確保壓力能夠被解除。

壓瘡預防和治療措施用于存在壓瘡患者的床墊和支撐床面1.若有可能，擺放患者體位時，勿使現有壓瘡成為著力點（SOE=C；SOR=↑）。2.若患者存在下列情況，考慮使用一種更有效的支撐面使壓力更有效地再分布，減小剪切力，并控制微環境：擺放體位時著力點無法避開現有壓瘡；在2個以上的翻身部位存在壓瘡（如骶部和股骨轉子）限制了可以選擇的翻身體位；盡管進行了合適的綜合治療，壓瘡不愈合或加重再發壓瘡風險高；和/或現有支撐面“觸底”。（SOE=C；SOR=↑）若壓瘡加重或不愈合，醫師應考慮用一種在壓力、剪切力和微環境方面對患者來說都更為匹配的支撐面來代替現有支撐面。除更換支撐面之外可有其他策略可以考慮。按照患者需要對如下措施予以加強：提高體位變換的頻率，采用預防性措施，進行局部傷口護理。

壓瘡預防和治療措施用于存在壓瘡患者的床墊和支撐床面3.更換現有床墊之前：對既往和當前的預防與治療規劃做出評估；且設定與患者目標、價值觀、生活模式相符的治療目標。（SOE=C；推薦意見效=↑↑）4.對于I、II類/期壓瘡的患者，考慮使用高規格記憶性泡沫床墊或非動力性壓力再分布支撐面。（SOE=C；SOR=↑）5.為III、IV類/期和無法分期的壓瘡患者，選擇可提供強化式壓力再分布、降低剪切力、控制微環境的支撐面。（SOE=B；SOR=↑）6.對于可疑深部組織損傷的患者，若通過體位變換無法緩解局部壓瘡，則選擇一種可提供強化式壓力再分布，降低剪切力，控制微環境的支撐面。（SOE=B；SOR=↑）

壓瘡預防和治療措施預防醫療器械相關壓瘡的推薦意見1.只要臨床治療允許，就去掉可能引起壓瘡的醫療器械。（SOE=C；SOR=↑↑）2.保持醫療器械下面的皮膚清潔干燥。（SOE=C；SOR=↑↑）醫療器械下面的水分所造成的環境會使皮膚完整性發生改變，包括出現刺激性皮炎和潰瘍。3.為患者調整體位，和/或重新放置醫療器械，使壓力再分布，并減小剪切力。（SOE=C；SOR=↑↑）

壓瘡預防和治療措施預防醫療器械相關壓瘡的推薦意見4.考慮使用預防性敷料來預防醫療器械相關性壓瘡。SOE=B；SOR=↑）4.1.選擇預防性敷料時應考慮到：敷料能夠控制水分和微環境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫療器械一同使用時；貼敷及去除的容易程度；定期打開對皮膚狀態進行評估檢查的能力位于緊密適配型器械下敷料的厚度；符合的醫療器械所在解剖部位的需求；醫療器械的類型/目的。（SOE=C；SOR=↑↑）重要一點是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料。

37雙鼻式吸氧管壓瘡的預防措施38

無創呼吸機面部壓瘡的預防措施

39氣管插管壓瘡的預防措施壓瘡的治療治療5.考慮使用局部殺菌劑結合維護清創，來控制并清除延遲愈合傷口內的可疑生物膜。（SOE=C；SOR=↑）6.對于預期無法愈合且重度定植/局部感染的壓瘡，考慮局部殺菌劑。（SOE=C；SOR=↑）7.對于重度污染或感染壓瘡，考慮使用磺胺嘧啶銀，直至達到徹底清創。（SOE=C；SOR=←）。8.嚴重污染或感染的壓瘡可考慮使用藥用級別蜂蜜，直至達到徹底清創。（SOE=C；SOR=←）壓瘡的治療治療9.對局部使用的抗生素在感染壓瘡上的應用加以限制，但患者受益面超過抗生素副作用和抗生素耐藥的特殊情況除外。（SOE=C；SOR=↑）10.對于確證的全身感染患者，如血培養陽性，蜂窩織炎，筋膜炎，骨髓炎，全身炎癥反應綜合征（SIRS）或敗血癥者，全身使用抗生素。（SOE=C；SOR=↑）審慎進行全身抗生素用藥，這仍是一個重要課題。11.對局部膿腫進行引流。（SOE=C；SOR=↑↑）12.若有骨組織外露，觸之粗糙或柔軟，或雖經治療壓瘡仍不愈合，則要評估患者是否存在骨髓炎。（SOE=C；SOR=↑）壓瘡的治療用于壓瘡治療的傷口敷料總體推薦意見1.根據如下因素選擇傷口敷料：保持創面濕性環境的能力；是否需要解決細菌生物負荷的問題；傷口滲出物的性質和體積；創面組織狀態；壓瘡周圍情況；壓瘡大小，深度和部位；存在腔洞和/或潛行壓瘡患者的治療目標。（SOE=C；SOR=↑↑）

壓瘡的治療用于壓瘡治療的傷口敷料總體推薦意見2.保護壓瘡周圍皮膚。（SOE=C；SOR=↑↑）3.每次更換敷料時評估壓瘡情況，并確認當前的敷料使用策略合理。（SOE=C；SOR=↑↑）4.遵照廠商建議，特別是更換敷料頻率方面。（SOE=C；SOR=↑）5.若糞便滲入敷料下，則更換傷口敷料。（SOE=C；SOR=↑↑）6.護理規劃應該對常規敷料貼敷時間做出指導，同時規劃在必要條件下（如家庭、患者或醫務人員有需要）臨時更換敷料。（SOE=C；SOR=↑↑）7.確保每次更換敷料時，要完全去掉所有傷口敷料。（SOE=C；SOR=↑）壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物敷料

生物敷料包括皮膚替代物，異種移植，同種異體移植、膠原敷料。1.由于目前生物敷料治療壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，所以目前不推薦常規使用生物敷料。壓瘡的治療生長因子用于壓瘡治療

1.考慮使用血小板衍生生長因子處理愈合延遲的III、IV類/期創面。（SOE=C；SOR=←）其他生長因子1.由于生長因子（除外血小板衍生生長因子）治療壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，目前不推薦常規使用。（SOE=C；SOR=←）壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物物理制劑

電刺激1.考慮使用直接接觸（電容）電刺激，來促進難治性II類/期壓瘡及所有III、IV類/期壓瘡。（SOE=C；SOR=↑）電磁制劑1.考慮使用電磁場（PEMF）來治療難治性II類/期壓瘡及III、IV類/期壓瘡。（SOE=C；SOR=←）脈沖射頻能量（PRFE）1.考慮使用PRFE治療難治性II類/期壓瘡及所有III、IV類/期壓瘡（SOE=C；SOR=←）紅外線治療1.由于目前紅外線治療壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，所以目前不建議將紅外線作為常規治療。壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物物理制劑

紫外線治療1.若傳統治療無效，則考慮短期應用紫外C光（UVC）（SOE=C；SOR=←）2.對于有重度定殖的、已接受清創和清洗的III、IV類/期壓瘡，考慮使用一個療程的紫外光治療，作為輔助療法來降低細菌負荷。（SOE=C；SOR=←）聲能（超聲波）1.由于目前非接觸式低頻（40kHz）超聲噴霧（NC-LFUS）治療壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，所以目前不推薦將NC-LFUS用作常規治療。（SOE=C；SOR=←）2.考慮使用低頻（22.5,25或35kHz）超聲，對壞死組織（非焦痂）進行清創處理）。（SOE=C；SOR=←）3.考慮使用高頻（MHz）超聲作為感染壓瘡的輔助治療。（SOE=C；SOR=←）。

壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物物理制劑

傷口負壓治療（NPWT）1.考慮將NPWT用作深度III、IV類/期壓瘡的早期輔助治療。（SOE=B；SOR=↑）2.使用NPWT前對有壞死組織的壓瘡進行清創處理。（SOE=C；SOR=↑↑）3.在使用以及移除負壓系統時應遵循一定的安全規范。（SOE=C；SOR=↑↑）4.每次更換敷料時對壓瘡進行評估。（SOE=C；SOR=↑）5.若預期有或報告有疼痛：將一個非粘連性接觸面敷料置于創面，放在泡沫敷料之下；降低壓力水平，和/或改變壓力類型（持續型或間歇型）；和/或使用濕潤紗布填料代替泡沫敷料。（證據效力=C；推薦意見效力=↑）6.當在社區內使用傷口負壓治療時，向患者及其重要關系人宣教如何使用傷口負壓治療。（SOE=C；SOR=↑↑）壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物物理制劑

傷口負壓治療（NPWT）1.考慮將NPWT用作深度III、IV類/期壓瘡的早期輔助治療。（SOE=B；SOR=↑）2.使用NPWT前對有壞死組織的壓瘡進行清創處理。（SOE=C；SOR=↑↑）3.在使用以及移除負壓系統時應遵循一定的安全規范。（SOE=C；SOR=↑↑）4.每次更換敷料時對壓瘡進行評估。（SOE=C；SOR=↑）5.若預期有或報告有疼痛：將一個非粘連性接觸面敷料置于創面，放在泡沫敷料之下；降低壓力水平，和/或改變壓力類型（持續型或間歇型）；和/或使用濕潤紗布填料代替泡沫敷料。（證據效力=C；推薦意見效力=↑）6.當在社區內使用傷口負壓治療時，向患者及其重要關系人宣教如何使用傷口負壓治療。（SOE=C；SOR=↑↑）壓瘡的治療用于壓瘡治療的生物物理制劑

對慢性傷口進行氧療高壓氧（HBOT）1.由于使用高壓氧來處理壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，所以目前不建議將高壓氧用作常規治療。（證據效力=C；推薦意見效力=）局部氧療1.由于局部氧療治療壓瘡的支持證據和反對證據均不充分，所以目前不建議將局部氧療用作常規治療。（證據效力=C；推薦意見效力=）壓瘡的治療壓瘡的手術治療

1.若壓瘡已發展為蜂窩組織炎或疑似有敗血癥，則請外科醫生會診，是否可以進行急診引流術和/或清創術。（SOE=C；SOR=↑）2.對于有底蝕，槽蝕/竇道，和/或廣泛壞死組織，無法容易地通過符合患者條件及治療目的其他清創方法予以去除的患者，請外科醫生會診，可否銳性清創。（SOE=C；SOR=↑↑）3.對于經符合患者條件及治療目的的保守治療仍無法愈合的III、IV類/期壓瘡患者，或希望盡快關閉壓瘡的患者，請外科醫生會診，可否予以手術修復。（SOE=C；SOR=↑↑）壓瘡的治療壓瘡的手術治療

4.終末期患者若希望手術，證實患者的臨終前意愿。（SOE=C；SOR=↑↑）5.手術前對那些可能影響到手術愈合和長期復發的因素加以評估，并予以優化。（SOE=C；SOR=↑↑）6.若有骨外露，觸之粗糙或質軟，或經常規治療后未愈合，則評估是否有骨髓炎。（SOE=C；SOR=↑）壓瘡的預防和治療特殊群體肥胖患者 重癥患者 老年患者 手術室患者 姑息治療患者 兒科患者 脊髓損傷患者 本指南的質量指標

結構指標

1.1.醫療機構擁有能反映出本指南歸納的當前最佳實踐的壓瘡預防和質量策略/方案。1.2.衛生從業者接受了有關壓瘡預防與治療的定期培訓。1.3.有當前版本的有關壓瘡預防與治療的信息，可供患者及其護理人員使用（用本地語言）。1.4.醫療機構有壓瘡預防及治療方案闡述了有關提供、分配與使用解決壓力再分布支撐面的的問題。