鈉鉀氯離子測定1檢驗?zāi)康闹笇?dǎo)本室工作人員規(guī)范操作本檢測項目，確保檢測結(jié)果的準確。2實驗原理羅氏MODULAR電解質(zhì)模塊采用間接法進行K、Na、Cl三項的檢測，儀器自動將每個標本進行31倍稀釋后進行檢測.通過檢測K、Na、Cl三個離子選擇性電極與參比電極（具有衡定的電動勢）間的EMF（電動勢）變化，從而計算出標本中相應(yīng)的離子濃度。(1)E=E0+RT/nF.In(f.Ct)/(f.Ci)其中E=相應(yīng)電極的電動勢EMFE0=標準的電動勢EMFR=恒量T=溫度(37℃)n=相應(yīng)離子負荷F=法拉第恒量In=自然對數(shù)f=活度系數(shù)Ct=檢測液中的離子濃度Ci=內(nèi)標液中的離子深度(2)E=E'0+S.In(Ct)3標本采集3.1病人準備：無特殊要求。最好用禁食的標本以減少乳糜血的干擾。3.2類型：血清、肝素鋰抗凝血漿或尿液。3.3.標本采集、處理與貯存：應(yīng)盡量避免標本溶血或嚴重脂血。溶血標本，紅細胞中的鉀會釋放到血清或血漿中，造成假性鉀便高。因此血清、肝素鋰抗凝血漿標本應(yīng)及時離心分離血清或血漿并避免殘留紅細胞。嚴重脂血的標本，會造成假性低鈉鉀血癥，應(yīng)通過超速離心消除脂血的影響。血清或血漿標本的穩(wěn)定性：在2～25℃貯存，氯穩(wěn)定7天，鉀6周，鈉2周。24小時尿液標本不添加防腐劑，混濁尿應(yīng)離心后吸取上清液，嚴禁酸化尿液。尿標本的穩(wěn)定性：在2～25℃貯存，氯穩(wěn)定7天，鉀在2～8℃貯存穩(wěn)定2個月，在15～25℃貯存穩(wěn)定45天[4]，鈉在2～25℃貯存穩(wěn)定45天。3.4標本運輸：室溫條件下運輸3.5標本拒收標準：細菌污染、溶血、嚴重脂血的不能做測定。4實驗材料：4.1試劑與標準液ROCHE配套 試劑。ISE參比電極液500mlISE內(nèi)定標液2000mlISE稀釋液2000mlROCHE配套校準物。具體如下：ISE低定標液10x3mlISE高定標液10x3ml4.1.1試劑準備：試劑為即用式。4.1.2試劑穩(wěn)定性與貯存：所有試劑未開包裝前：參比電極液、內(nèi)定標液、稀釋液儲存于15℃-25℃可穩(wěn)定至有效期。開包裝后：參比電極液可穩(wěn)定至有效期；內(nèi)定標液、稀釋液可穩(wěn)定4周。SE低定標液和ISE高定標液儲存于15℃-25℃可穩(wěn)定至有效期4.1.3變質(zhì)指示：當試劑有濁度時，表明有細菌污染或過失效期不能繼續(xù)使用。4.1.4注意事項：試劑在每次使用后均應(yīng)立即蓋好蓋子。ISE內(nèi)參比液在保存期間可有部分沉淀釋出，這不會影響試劑性能，但在使用前應(yīng)充分混勻試劑。試劑中含防腐劑。不可入口！避免接觸皮膚及粘膜。應(yīng)采取必要的預(yù)防措施使用試劑。4.2校準品：使用羅氏公司提供的ISE低/高值血清標準液對自動分析儀進行校準，每天開機前校準或在下列情況下校準：試劑批號更換、質(zhì)控數(shù)值明顯漂移或失控、更換電極、主要的預(yù)防性保養(yǎng)后或關(guān)鍵部件更換后。4.3質(zhì)控品：使用正常值、病理值復(fù)合控制品。5儀器羅氏P800生化分析儀6操作步驟6.1樣品的準備：將標好號的樣品離心后放到儀器規(guī)定的位置。6.2試劑的檢測：儀器開機后，檢查各種試劑的位置，體積等確認無誤后方可進行測定。6.3項目基本參數(shù)：參見羅氏P800生化分析儀項目測定參數(shù)。6.4儀器操作步驟：參見生化檢驗羅氏P800生化分析儀操作規(guī)程。7質(zhì)量控制在每一批標本中都應(yīng)把非定值血清水平I與II質(zhì)控做為未知標本進行分析，以2S為質(zhì)控警告限，3S為失控限，繪制質(zhì)控圖，判斷是否在控。8計算方法使用羅氏公司提供的ISE低/高值血清標準液校準儀器后，在病人結(jié)果可報告范圍內(nèi)，儀器直接報告可靠的檢測結(jié)果，以mmol/L報告。9參考值范圍（成人）見下表：鈉鉀氯血清136-146mmol/L3.5-5.1mmol/L98-108mmol/L血漿136-146mmol/L3.4-4.5mmol/L98-108mmol/L尿液（24小時）40-220mmol/天25-125mmol/天110-250mmol/天參考值因性別、年齡、飲食和地域的不同而有所差別。根據(jù)好的實驗室經(jīng)驗，每個實驗室應(yīng)建立自己的參考值。（由于分析方法局限性，應(yīng)注意對高脂血癥和高蛋白血癥的病人標本檢測結(jié)果的解釋。）我室的參考范圍鉀:3.5-5.3mmol/L鈉:137-147mmol/L氯:99-110mmol/L10臨床意義10.1鉀離子是細胞內(nèi)液中的主要陽離子。鉀離子測定可用于診斷電解質(zhì)失衡，心律不齊，肌無力，肝腦病變和腎衰竭，并在糖尿病和靜脈輸液治療中檢測酮酸中毒。并發(fā)醛固酮過多癥的高血壓患者，超過90%的人K+濃度很低。嘔吐，腹瀉，嗜酒和葉酸缺乏癥都可引起K+濃度降低。快速輸入K+，晚期腎衰，溶血性病變，外傷，Addison氏綜合癥，代謝性酸中毒，急性饑餓癥，脫水和急救等均可引起K+濃度升高。通常情況下，K+經(jīng)腎小球過濾掉，但在K+濃度較低時，K+會保留下來。在飲食增加，高醛固酮癥，腎小管性酸中毒和堿中毒發(fā)病時，尿液中K+的含量上升。10.2鈉離子是細胞外液中的主要陽離子，人體內(nèi)的鈉平衡由腎臟維持。尿液排泄過多，腹瀉，Addison氏綜合癥，腎小管腎炎等都可引起鈉濃度降低。嚴重脫水，某些類型的腦外傷，糖尿病昏迷和鹽攝入過量可導(dǎo)致鈉濃度升高。10.3氯離子是細胞外液中的主要陰離子，它的生理重要性在于能保持人體正常的水代謝，滲透壓和細胞外液中正常的離子平衡。在脫水，腎小管酸中毒（高氯代謝酸中毒），食鹽攝入過多等情況下，氯的濃度會升高。在水含量過多，慢性呼吸性酸中毒，失鹽性腎炎，代謝性堿中毒和充血性心臟衰竭等情況下，氯的濃度會降低。11操作性能11.1本法線性范圍Na+:10–250mmol/lK+:1–100mmol/lCl-:10–250mmol/l不準確度允許范圍不精密度CV靈敏度Na±4mmol/l；Na4.67%Na10mmol/LK±0.5mmol/lK3.19%K1mmol/LCl±5%Cl2.86%Cl10mmol/L12超出范圍結(jié)果處理本法線性上限為血清/血漿鈉為250mmol/L，鉀為100mmol/L，氯為250mmol/L。如樣品測定值超過上限時，應(yīng)將樣品用去離子水作1：1稀釋，重新測定，結(jié)果乘以2。13病危報警值的處理當血清/血漿：鈉≥160mmol/L或≤120mmol/L；鉀≥6.2mmol/L或≤2.7mmol/L，氯≥120mmol/L或≤85mmol/L時，應(yīng)在復(fù)查該標本檢測結(jié)果后，及時報告臨床醫(yī)生，必要時可以再抽血復(fù)查。14方法局限性14.1標準：回收率在90％－110％之間。14.2黃疸：黃膽指數(shù)在60范圍內(nèi)不會有明顯干擾。（直接和間接膽紅素濃度約為60mg/dl）14.3脂血：乳糜指數(shù)達2000以上時明顯干擾。（甘油三酯濃度約為2000mg/dl）14.4溶血：溶血指數(shù)在1000以內(nèi)時不會有明顯干擾。（血紅素濃度約為1000mg/dl）14.5藥物：以下所例的藥物濃度范圍內(nèi)不會對結(jié)果產(chǎn)生明顯干擾:Acetaminophen(paracetamol)200mg/lAcetylcysteine150mg/lAcetylsalicylicacid1000mg/lAmpicillin-Na1000mg/lAscorbicacid300mg/lCa-Dobesilate200mg/lCefoxitin2500mg/lCyclosporin5mg/lDoxycyclin50mg/lHeparin5000UIbuprofen500mg/lIntralipid10000mg/lL-Dopa20mg/lMethyldopa20mg/lMetronidazol200mg/lPhenylbutazone400mg/lRifampicin60mg/lTheophylline100