中醫膏方規范化管理1ppt課件中醫膏方規范化管理1ppt課件一、膏方推廣應用管理二、膏方的培訓要求三、膏方概述四、膏方的制備規范要求五、膏方的質量六、服用膏方應注意的問題七、膏方加工衛生管理制度八、問題及展望介紹內容2ppt課件一、膏方推廣應用管理介紹內容2ppt課件膏方的推廣應用管理3ppt課件膏方的推廣應用管理3ppt課件膏方的推廣應用管理1開展膏方服務醫療機構基本要求1.1臨床科室中醫、中西醫結合或民族醫1.2制備場所、相關設備1.3與具備膏方制備條件的企業簽訂委托加工協議2膏方人員基本條件及培訓2.1

處方人員具有較豐富臨床經驗的中醫類別執業醫師醫療機構對開具膏方處方人員予以明確適當的形式在一定范圍內公示2.2膏方制備有一定加工制作膏方經驗的中藥學專業技術人員4ppt課件膏方的推廣應用管理1開展膏方服務醫療機構基本要求4ppt課膏方的推廣應用管理2.3培訓與考核考核結合處方點評，提高其業務水平和服務能力培訓省級中醫藥管理部門選擇三級甲等中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院）作為培訓機構承擔膏方人員培訓任務培訓機構名單報上報醫政司審核后予以公布由省級中醫藥管理部門發放統一的培訓結業證書

5ppt課件膏方的推廣應用管理2.3培訓與考核5ppt課件膏方的推廣應用管理3應用管理3.1處方管理處方書寫、保存《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規范》《醫院中藥飲片管理規范》處方點評制度確保膏方處方安全，提高膏方處方質量

處罰嚴禁為追求經濟效益開具不合理膏方處方，一經發現，由醫療機構取消其膏方處方資格。6ppt課件膏方的推廣應用管理3應用管理6ppt課件膏方的推廣應用管理3.2制備管理場所及設備、制作流程等應符合中華中醫藥學會《中醫養生保健技術操作規范（Ⅱ）膏方》加強對膏方生產加工過程的質量和衛生管理，并及時解決出現的相關問題。3.3療效評價建立病人回訪制度，跟蹤評價安全性及療效，收集相關數據，不斷提高膏方處方質量和療效應加強對膏方四季應用的科學研究，在拓寬其服用季節方面做進一步的探索。3.4宣傳推廣科學合理地宣傳推廣膏方知識適用人群、適應癥、干預效果避免夸大醫療保健效果

7ppt課件膏方的推廣應用管理3.2制備管理7ppt課件膏方的推廣應用管理4組織領導與監督管理（中醫藥管理部門）高度重視膏方的應用推廣工作加強組織領導膏方人員培訓工作加強對膏方應用的監督管理人員不符合要求應用不規范夸大宣傳醫療保健效果

予以通報批評，督促改正8ppt課件膏方的推廣應用管理4組織領導與監督管理（中醫藥管理部門）8膏方的培訓要求9ppt課件膏方的培訓要求9ppt課件膏方的培訓要求一、培訓對象1．處方人員：中醫類別執業醫師；2．制備人員：從事膏方加工的中藥學專業技術人員。二、培訓內容1．膏方源流；2．膏方的適宜人群、適用癥與禁忌人群；3．膏方處方的基本原則與內容、藥物選擇、范例解析；4．膏方的服法及貯存；5．膏方服用過程中的不良反應及其處理；6．煎膏的制備流程等。10ppt課件膏方的培訓要求一、培訓對象10ppt課件膏方的培訓要求三、培訓時間1．處方人員：理論課16學時，膏方處方示范觀摩及膏方加工流程示范觀摩2學時，考核2學時，共20學時。2．制備人員：理論課8學時，膏方制備與實地操作20學時，考核4學時，共32學時。3．培訓可以集中在一周內完成，也可在1—2個月內分次完成。四、師資要求1．副主任醫師以上專業技術任職資格，具有豐富膏方處方經驗的中醫類別執業醫師；2．具有豐富的加工制作膏方經驗的中級以上職稱中藥師。11ppt課件膏方的培訓要求11ppt課件膏方的培訓要求五、培訓機構省中管部門認可的三級甲等中醫醫院（含中西醫結合醫院和民族醫醫院），原則上每省（區、市）選擇1所醫院作為本省膏方人員培訓機構。國家中醫藥管理局委托上海市中醫藥發展辦公室遴選膏方人員師資培訓基地，為各省膏方人員培訓機構培訓師資。六、培訓教材國家中醫藥管理局委托相關機構統一編寫培訓教材，各省（區、市）可以根據當地情況，適當調整部分培訓內容。七、培訓考核1．膏方處方人員考核內容包括理論考核與醫案考核兩部分。2．膏方制備人員考核內容包括理論考核與實際操作兩部分。3．考核合格者，授予合格證書。

12ppt課件膏方的培訓要求五、培訓機構12ppt課件三、膏方的概述13ppt課件三、膏方的概述13ppt課件膏方是以養生保健為主要目的所服用的中藥膏劑，又稱“膏滋”。要點：1、個體化給藥2、資深的中醫專業人員開具處方3、藥味較多、成膏性好4、用于滋補強身、抗衰延年、防病調理

何謂膏方14ppt課件膏方是以養生保健為主要目的所服用的中藥膏劑，又稱“膏滋”。何膏方起源及發展

起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載。明清，應用廣泛和成熟，但始終只是達官貴人和大戶人家才能享受的佳品。近現代，特別是在江浙滬一帶，膏方發展的更為普及。15ppt課件膏方起源及發展起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載膏方的分類根據制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏

中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏根據膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏按作用可分為滋補性膏方和治療性膏方混合性膏？16ppt課件膏方的分類根據制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和膏方的原料組成1.中藥飲片：一般需辯證施治，根據個人情況而不同，一人一方一般20～35味左右，約3000～5000g左右。2.細料藥：是膏方處方中較為貴重藥物的統稱，是體現補益虛損的重要部分。使用時可煎、研粉（超微）等方法的選擇。動物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等3.藥食兩用的補益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等17ppt課件膏方的原料組成1.中藥飲片：一般需辯證施治，根據個人情況而不膏方的原料組成4.膠類藥：膏方中阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等的統稱；阿膠：養血止血、滋陰潤肺鹿角膠：溫腎助陽、生精補髓、活血散結龜板膠：滋陰潛陽，補腎，健骨鱉甲膠：滋陰潛陽，軟堅散結功效：補益虛損，助于膏滋固定成形的作用。用量：每料膏方參考用量為200～400g左右；用法：可單選一味，或多膠合用。應先將選用的膠類用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊備用。18ppt課件膏方的原料組成4.膠類藥：18ppt課件膏方的原料組成5.糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等作用：可改善膏方的口感，補益緩中作用，有助于膏方的固定成形。用量：每料膏方用量為250～500g左右用法：制膏前需做預加工對陽虛氣虛者用紅糖陰虛者用冰糖糖尿病、心血管病者宜用木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等蜂蜜有滋潤、補中解毒防腐的作用19ppt課件膏方的原料組成5.糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜膏方的原料組成6.其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。

性味：其味甘辛，大熱功效：活血通絡，散寒，矯味去腥用量：每250～500g藥膠可輔配250g黃酒用法：膠類用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊20ppt課件膏方的原料組成20ppt課件四、膏方的制備規范要求生產條件要求制備工藝質量分級與檢測21ppt課件四、膏方的制備規范要求生產條件要求21ppt課件膏方的生產條件要求1.制作場所的要求2.制作設施的要求3.常用器具的要求

22ppt課件膏方的生產條件要求1.制作場所的要求22ppt課件膏方的生產條件

制作場所的要求

1、場地附近無廢氣、廢水、廢渣等污染源。

2、周邊（距離）不得有產生污染排放的生產單位（企業），如燃煤性單位、化工廠、電廠等。

3、地面、路面及運輸交通等不可直接或間接地對膏方生產造成污染。周圍如有裸露的泥地，應進行綠化或者鋪裝。

4、附近如有不可避免的房屋建設施工、道路與管線施工、房屋拆除、物料堆放等，應作適當遮蓋或經常作淋水防塵，設置不低于2m的硬質密閉圍擋。

23ppt課件膏方的生產條件制作場所的要求23ppt課件膏方的生產條件

制作設施的要求

1、飲片儲藏區

2、細料配方區

3、浸藥區

4、煎煮區

5、涼膏區

6、冷藏區

24ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求2膏方的生產條件

制作設施的要求

1、飲片儲藏區用途：飲片儲藏要求：醫院飲片儲藏室條件面積：可根據生產所需飲片的使用量和周轉期決定條件：宜陰涼干燥，通風良好，運送便利。

2、細料配方區用途：細料、貴重藥的儲藏按處方配齊、分裝（袋裝）后送入加工區要求：醫院飲片儲藏室條件條件：需要提高防盜的安全等級。

25ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求25ppt課件膏方的生產條件

制作設施的要求

3、浸藥區用途：浸泡飲片面積：滿足每批可同時生產制作的膏方數量所對應浸泡桶的數量

（最大生產量所需面積）要求：地面要整齊，方便擺放浸泡用具；留出通道便于袋裝飲片運送；有冷、熱水進水，用于飲片浸泡和地面清洗；地面排水通暢，保證地面水漬不得流向煎煮區；廢水排入生化池經處理后排放；合理配置紫外線消毒燈。

26ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求26ppt課件膏方的生產條件

制作設施的要求

4、煎煮區用途：提取、濃縮、收膏、分裝等工序的操作面積：以每批可同時生產制作的膏方數量，對應的大、小爐灶數而合理配備；要求：（1）大灶和小灶應分設操作臺，各大灶灶心間距應不小于600mm，小灶操作臺寬度不小于800mm；（2）大灶臺、小灶操作臺等處安裝冷、熱水進水，排水處理要求同前；（3）建筑高度應綜合考慮臺面、灶具、鍋具、排風等因素，大灶臺臺面高度一般為500mm左右，不宜過高；27ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求27ppt課件膏方的生產條件

（4）在大灶臺上方安裝大功率排風設備，能及時充分排出煎煮時產生的水蒸汽，避免冷凝水形成及回滴，一般按每小時換氣5～10次設計；（5）室內通道寬度不小于1200mm；（6）裝飾宜簡潔、實用、易清理，面材選擇應耐磨、防滑，并能耐受多種清潔劑和消毒劑的反復使用；（7）頂面要考慮能盡量避免產生冷凝水；（8）根據實際需求合理配置用電量，適當留有余量，開關、插座等須選擇安全配置，并配有漏電保護裝置，合理配置紫外線消毒燈；（9）根據預設生產量度合理配套燃氣流量；（10）可加設一處藥渣出口，須是向外的單向通道。

28ppt課件膏方的生產條件（4）在大灶臺上方安裝大功率排風設備膏方的生產條件

制作設施的要求

5涼膏區用途：涼膏及封裝操作。條件：（1）可控制室內溫度、濕度，室內溫度宜控制在10℃以下，濕度宜控制在45%～65%；（2）適當增加紫外線消毒燈配置。

29ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求29ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求

6

冷藏區用途：儲藏、發放封裝好的膏方成品條件：（1）可控制室內溫度、濕度，室內溫度宜控制在10℃左右，濕度宜控制在50%～70%；（2）適當配置紫外線消毒燈；（3）領藥窗口不宜與藏區直接相通。

30ppt課件膏方的生產條件制作設施的要求30ppt課件膏方的生產條件常用器具的要求

1浸泡容器宜選用陶瓷、銅質、不銹鋼等材質的桶或鍋，忌用鐵質容器。

2煎煮藥鍋宜選銅鍋，其中以紫銅鍋為最佳，也可用不銹鋼鍋或砂鍋，忌用鐵鍋；大藥鍋一般直徑500mm左右，高400mm左右。

3攪拌用具宜選用竹片，一般大鍋用的竹片長600～700mm左右，寬30～50mm左右，厚5～10mm左右；小鍋用的竹片長350～450mm左右，寬15～30mm左右，厚3～5mm左右。31ppt課件膏方的生產條件常用器具的要求31ppt課件膏方的生產條件常用器具的要求

4過濾用具濃縮時過濾用80目藥篩（或用4層紗布代替）；收膏時過濾用60目藥篩（或用3層紗布代替）。

5成品容器首選廣口的陶瓷罐，容積在1500ml以上；玻璃瓶或塑料罐等；自動分裝機灌裝至真空塑料包裝袋。

6存放貨架木制或金屬，每間隙一般為成品容器高度的1.5倍以上；也可用消毒柜存放。32ppt課件膏方的生產條件常用器具的要求32ppt課件膏方制備工藝

33ppt課件膏方制備工藝33ppt課件膏方的制備工藝

制備工藝流程：配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個步驟。過濾？澄清？

6.1配方

調配：飲片、細料、輔料。按照處方要求處理，粉碎

6.2浸藥

加水量：一般水面需高于飲片15cm，二煎淹沒飲片，標準

浸泡時間：不少于2h。

6.3提取

煎煮時間：一煎煮沸后不少于2h，二煎：持續煮沸1h。

取藥汁：合并2次藥液，壓榨藥渣，榨出藥汁并入藥液。

靜沉：沉淀不少于6h特殊藥處理：細料和貴重藥另行煎煮取汁。34ppt課件膏方的制備工藝制備工藝流程：配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、膏方的制備工藝

6.4濃縮

過濾：濾過靜沉液，80目藥篩（或用4層紗布）

濃縮：濾液加熱至沸，改用文火，不斷攪拌至藥液呈稠糊狀。標準？

細料藥液：可同時濃縮、也可在收膏時加入

6.5收膏

加入藥膠（糖）：已預處理過的藥膠（糖），攪拌至膠塊完全烊化

濾過：60目藥篩（或用3層紗布）

收膏：“掛旗”，或“滴水成珠”

細料：藥汁或研粉，加入充分攪拌，熄火停煮，即成膏滋。

6.6分裝

膏滋乘熱快速倒入事先經清洗并消毒過的專用成品容器中。

6.7涼膏

成品放于凈化涼膏區中涼放，待完全冷卻至室溫后，再行封蓋。35ppt課件膏方的制備工藝6.4濃縮35ppt課件五、膏方的質量36ppt課件五、膏方的質量36ppt課件膏方的質量

1、質量檢測不溶物檢測：取膏方成品5ml置于玻璃檢驗容器內，加入90℃左右的開水200ml，持續攪拌，應在5min內完全溶解，溶解后放置3min再觀察，容器內不得有焦塊、藥渣等異物。

備注：細料中細粉？

2、合格膏方嗅之無焦味、無異味，沒有糖的結晶析出，即“返砂”現象。

返砂：久置有糖的結晶體析出，表面看似細小的砂粒狀物。

3、優質膏方

加工道地、質量上乘的膏方，可見膏體外觀細膩、黑潤而有光澤，膏體稠厚適中，呈半固體狀，嗅之有藥物的清香。37ppt課件膏方的質量1、質量檢測37ppt課件服用膏方應注意的問題

38ppt課件服用膏方應注意的問題38ppt課件服用膏方應注意的問題

1禁忌癥1.1慢性病患者在急性發作階段不宜服用膏方。1.2外感急性疾病時不宜服用膏方。1.3傳染病患者在急性期和活動期均不宜服用膏方。1.4處于經期的女性，以及妊娠者（前三個月之內）不宜服用膏方。2服用前的個體狀態調整2.1心理調節安定情志，遇事不怒，避免因怒與思慮而損傷肝脾。如遇肝膽失衡，須調治脾腎，配合調泄肝膽，通利水濕。2.2生理調節2.2.1預防感冒。凡遇外感風寒之邪，侵襲人體之后，應先予疏風散寒，調和脾胃。2.2.2飲食得當，避免暴飲暴食而大傷脾胃。凡遇有傷食中寒，出現腹脹、腹痛、泄瀉等癥狀，應以散寒消滯、和中化濕之法調整。39ppt課件服用膏方應注意的問題1禁忌癥39ppt課件服用膏方應注意的問題

3服用期間的注意事項3.1服用方法3.1.1沖服取一湯匙膏方置于杯（碗）中，沖入90℃左右的開水，調勻溶解后服用。少數有特殊需要者，也可按醫囑用溫熱的黃酒沖服。3.1.2調服用適當的湯藥或適量黃酒等，隔水燉熱，調和均勻服下。主要用于一些膠劑，如阿膠、鹿角膠等的研細末。3.1.3含服將膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。40ppt課件服用膏方應注意的問題3服用期間的注意事項40ppt課件服用膏方應注意的問題

3服用期間的注意事項3.2服用時段常規膏方需連續服用50天左右，以冬令膏方為例，是從每年的冬至起，即冬至以后的“一九”開始，到“六九”結束；或服至次年的立春前結束。3.3服用劑量膏方每次服用1湯匙，約10～20g。41ppt課件服用膏方應注意的問題3服用期間的注意事項41ppt課件服用膏方應注意的問題

3.4服用時間3.4.1常規情況下膏方宜在餐前服用，每日1～2次。3.4.2如餐前服用因空腹而自覺胃腸不適者，可改在餐后30～90min內服用。3.4.3對于主要用于補心脾、安心神的膏方，宜在睡前15～30min服用3.5其他要求3.5.1在進服膏方期間，可適度運動，但要防止勞倦過度。3.5.2在進服膏方期間，應避免煙酒過度。42ppt課件服用膏方應注意的問題3.4服用時間42ppt課件服用膏方應注意的問題

4“忌口”要求4.1服用膏方的常規“忌口”要求是避免進食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。4.2服用滋補性膏方不宜飲茶、咖啡、可樂等；人參膏忌服蘿卜；首烏膏忌豬、羊血及鐵劑。4.3陰虛體質者，需忌食辛熱食品，如狗肉、牛肉、姜、蒜、蔥、甜食等，同時也需忌食海鮮之類發物，如黃魚、帶魚等。4.4陽虛體質者，需忌食寒性食品，如蟹、柿子、黃瓜等，并忌用或避免過用厚味膩滯之品。4.5溫補腎陽之品切忌濫用，食服鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有無虛火表象，以防助火動血、產生變證。43ppt課件服用膏方應注意的問題43ppt課件服用膏方應注意的問題

5不適反應及處理5.1消化滯緩服用膏方幾天后如出現不思飲食、腹脹等胃納不利狀況，應暫停服用膏方，改服1～2周理氣和胃消導藥后，再恢復少量服用，逐步加量。第二年服用膏方前的開路方，應盡可能祛除濕濁，調整好胃腸功能。

開路方:部分使用者在服用膏方前針對性地服用的湯藥，目的是調整其生理狀態，從而更好地發揮膏方養生的功效。44ppt課件服用膏方應注意的問題44ppt課件服用膏方應注意的問題

5不適反應及處理5.2內熱過重服用膏方幾天后如出現齒浮口苦、鼻衄、面部升火、低熱、大便秘結等狀況，可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁，放入膏方中一起服用，以糾偏差；或隨時就診，以湯藥調理。5.3腸道刺激服用膏方幾天后如出現大便溏薄甚至泄瀉，應先暫時停服膏方，可用一些理氣健脾的藥物，配合清淡易于消化的飲食，待脾胃功能恢復后，從少量開始恢復服用，根據自身消化能力，逐步加量。45ppt課件服用膏方應注意的問題45ppt課件膏方加工衛生管理制度46ppt課件膏方加工衛生管理制度46ppt課件目的：建立膏滋加工衛生管理規程，使膏滋加工過程保持良好的衛生條件，保證膏滋質量。范圍：適用于膏滋加工的全過程。責任：所有與膏滋加工有關的人員按本規程的規定執行，膏滋加工車間主任負責監督檢查本規程的執行。

47ppt課件目的：47ppt課件

1人員衛生：

1.1操作人員進入加工區前，應在穿戴好清潔、完好、符合要求的工衣、工鞋、工帽等。

1.2工作前要將手洗干凈，上崗時不得涂染化妝品，佩帶飾物及攜帶與生產無關的私人物品。

1.3直接接觸膏滋的生產工作，應戴口罩、手套，不得裸手操作。

1.4離開生產區時，必須脫掉工衣、工鞋、工帽等。

1.5隨時保持個人清潔衛生，勤洗澡、剪指甲，不許留胡須。

48ppt課件

1人員衛生：

1.1操作人員進入加工區前，應在穿戴好清

2環境衛生：

2.1膏滋加工區墻面、窗戶、頂棚壁潔凈見本色，無浮塵，無霉斑，無滲漏，清潔不留死角；地面應平整、清潔、無積水、無雜物。

2.2提取后的藥渣應及時清理到規定的堆放地點，并且及時將盛裝的容器、車輛及工具清潔干凈。

2.3加工中的廢棄物應裝在密閉的容器內，每日及時清理。

2.4加工膏滋的設備、工具、容器等應清洗干凈，晾干備用。

2.5包裝藥膏的玻璃罐應洗凈晾干備用。

2.6設備主體應清潔、整齊，無跑、冒、滴、漏，做到軸見光、溝見底、設備見本色，設備周圍無油污，無污水及雜物49ppt課件

2環境衛生：

2.1膏滋加工區墻面、窗戶、頂棚壁潔凈見問題與展望50ppt課件問題與展望50ppt課件全國膏方應用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫院的目的也由過去的尋醫問藥向健康保健方面轉變，膏方作為中醫傳統的養生保健產品在南方地區尤其受到追捧。采用問卷調查形式，各省市中醫藥大學或中醫學院及中醫院藥劑科共25家單位。（調研時間：201