催產素的使用方法及注意事項.

催產素的使用方法及注意事項.1催產素（縮宮素）

是垂體后葉分泌的多肽類激素，可從動物垂體后葉提取，也可人工合成?？s宮素與加壓素同是垂體后葉激素的兩種主要成分，化學結構極為相似，縮宮素主要是收縮子宮，而加壓素主要是收縮血管和抗利尿.催產素（縮宮素）是垂體后葉分泌的多肽類激素2作用體內過程用途使用注意事項催產素（縮宮素）.作用催產素（縮宮素）.3催產素（縮宮素）作用：能直接興奮子宮平滑肌特點對子宮體興奮作用強，加強其收縮，對子宮頸呈松弛狀態作用強度受劑量的影響，小劑量縮宮素（2－5u）能增強子宮平滑肌的節律性收縮，大劑量（5－10u）引起子宮平滑肌強直性收縮.催產素（縮宮素）作用：能直接興奮子宮平滑肌.4催產素（縮宮素）

體內過程

口服在消化道易被破壞，故無效。能經鼻腔和口腔粘膜吸收。體內注射3－5分鐘生效，作用維持30－60min。靜滴立即起效，15－60min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定。靜滴完畢后20min后其效應立即減弱.催產素（縮宮素）體內過程.5催產素（縮宮素）用途引產、催產治療產后出血小劑量穴位注射.催產素（縮宮素）用途引產、催產治療產后出血小劑量穴位注射.6

引產和催產是產科處理孕婦常用的手段。使用催產素需嚴格掌握應用的指征和方法。由于催產素需嚴格地控制濃度和劑量，一般是凡是有條件的醫院應用催產素時最好用輸液泵來控制滴速，同時用胎心監護儀監測胎心及宮縮的變化，以提高引產和催產的成功率及增加安全性.引產和催產是產科處理孕婦常用的手段。使用催產素需嚴格掌7催產素（縮宮素）

引產

是指在沒有任何分娩的癥狀（見紅、宮縮痛、破水）利用各種人工方法令分娩開始。引產方法：人工破膜，使用藥物（例如：陰道放置藥物、靜脈點滴催產素）.催產素（縮宮素）引產.8催產素（縮宮素）催產素引產的適應癥催產素引產的禁忌征引產前準備催產素引產的方法.催產素（縮宮素）催產素引產的適應癥.9催產素（縮宮素）催產素引產的適應癥妊高癥治療效果不佳，有終止妊娠適應癥妊娠≥4１周不伴有嚴重胎盤功能不良者急性羊水過多，出現嚴重壓迫癥狀者，高位破膜后無宮縮者≥35周胎膜早破未臨產者確診為胎死宮內或嚴重胎兒先天異常妊娠合并內外科疾病需要終止妊娠者.催產素（縮宮素）催產素引產的適應癥.10催產素（縮宮素）明顯的頭盆不稱軟產道異常：腫瘤、畸形子宮、嚴重陰道瘢痕狹窄及未處理的生殖道先天異常（如陰道縱膈巨大胎兒，可能有頭盆不稱，不宜陰道分娩者胎位異常：橫位，臀位多胎妊娠宮內發育遲緩伴羊水過少，胎兒胎盤功能不良，有胎兒宮內缺氧者瘢痕子宮：包括各種腫瘤剔除術后，剖宮產術后，子宮先天畸形整復術及計劃生育手術的子宮創傷嚴重內科合并癥及產科并發癥，孕婦不宜經陰道分娩者嚴重宮內感染者胎兒窘迫孕期不明原因陰道出血或前置胎盤或胎盤早剝者催產素引產的禁忌征.催產素（縮宮素）瘢痕子宮：包括各種腫瘤剔除術后，剖宮產術后，11催產素（縮宮素）引產前準備用藥前詳細詢問病史，了解骨盆，軟產道及宮頸成熟度，仔細監測胎兒大小及胎先露與骨盆關系，明確引產指征，排除引產禁忌癥向家屬交待引產的利弊，可能出現的問題及處理方法產科醫護人員需要嚴密監測孕婦一般情況，宮縮及胎心率，并作詳細記錄.催產素（縮宮素）引產前準備.12催產素（縮宮素）催產素引產的方法先做胎心監護，測血壓、心率、體溫用低濃度、小劑量催產素開始循序增加的持續靜點法可以隨時調整劑量，達到保持生理性的子宮收縮，一旦出現異?？梢粤⒓赐Ｋ幰话阌?.5u催產素加入5%GS500ml中（相當于每ML液體中含5毫單位催產素）。從8—10滴/分鐘開始，以后根據宮縮及先露下降情況調整滴速/分鐘。若15分鐘后未能引起規律宮縮，則應增加滴速/分鐘。一般每15—20分鐘調速一次，直到引起規律宮縮；即每10分鐘內有3次宮縮，若10分鐘大于6次宮縮為子宮收縮過頻。持續60秒以上為宮縮過強，宮縮無間歇為強直宮縮，宮縮以持續45—60秒為強，30—45秒為中，小于30秒為弱。滴速/分鐘不超過40滴。若大于40滴/分鐘仍未能引起規律宮縮則應增加催產速濃度。（一般是增加到5%GS500ml內加入催產素5U靜滴，并將滴速/分鐘減半，每15—20分鐘調速一次，直到引起規律宮縮。最大滴速不超過25滴/分鐘）

.催產素（縮宮素）催產素引產的方法.13當規律宮縮出現，宮口擴張后，只要能維持生理性的規律宮縮，應維持或適當減少催產素滴入量，引產液體總量每日不大于1000毫升對胎膜已破者，若一次引產不成功，可讓產婦適當休息，12—24小時后再次引產，若引產失敗則應改行剖宮產對胎膜完整者，每次引產時間至少6小時，連續兩天后若無規律宮縮，第三天根據宮頸條件可行人工破膜加催產素靜滴引產6小時仍不能引起規律宮縮，考慮為引產失敗，應行剖宮產記錄引產經過：由主管醫生記錄引產指征并開醫囑后，病房或產房人員記錄開始點滴的時間、濃度、滴速、宮縮持續時間及間隔時間、強度、胎心、宮頸擴張、胎頭下降，并記錄一般情況，如血壓、心率、體溫、主訴等繪制產程圖監測產程進展，以潛伏期8小時，活躍期4小時及第二產程1小事為處理時限，防止產程延長。產程中及時發現難產傾向。但也要防止因宮縮過強所致急產。點滴中出現宮縮過頻、過強或強直性宮縮，要及時減少催產素入量，必要時停藥引產中如出現胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等異常情況時，應及時停止引產，必要時改用剖宮產終止妊娠催產素（縮宮素）催產素引產的方法.當規律宮縮出現，宮口擴張后，只要能維持生理性的規律宮縮，應維14催產素（縮宮素）

催產：指正式臨產后因宮縮乏力，需用人工方法加強宮縮，促進產程進展，減少由于產程延長而導致母嬰并發癥催產素催產的適應癥催產素使用的禁忌癥催產的方法停止催產的指征.催產素（縮宮素）催產：指正式臨產后因宮縮15催產素（縮宮素）催產素催產的適應癥無明顯頭盆不稱低張力性宮縮乏力所導致潛伏期、活躍期延長、宮口擴張延緩或停滯、胎頭下降延緩等.催產素（縮宮素）催產素催產的適應癥.16潛伏期延長：臨產規律宮縮至宮口擴張3cm為潛伏期，初產婦正常需8h，最大16h，超過16h稱之活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期，初產婦需4h，最大時限8h，超過8h稱之第二產程延長：初產婦超過2h，經產婦超過1h尚未分娩稱之第二產程停滯：第二產程達1h胎頭無進展稱之.潛伏期延長：臨產規律宮縮至宮口擴張3cm為潛伏期，初產婦正常17催產素（縮宮素）催產素使用的禁忌癥梗阻性分娩，頭盆不稱不協調性子宮收縮,胎心異常，羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染.催產素（縮宮素）催產素使用的禁忌癥.18催產素（縮宮素）催產的方法陰道檢查了解骨盆、宮口及先露下降情況未破膜者在宮口開大4cm時行人工破膜，羊水清亮，經1-2h觀察宮縮仍不夠強時，加用催產素點滴一般用2.5u催產素加入到5％GS500ml內，從8滴/分開始，每15-20min滴速調整一次，即在潛伏期3-4min一次宮縮，活躍期2-3分鐘一次宮縮，第二產程1-2min一次宮縮為宜，持續30-50s調整催產素濃度：改變催產素濃度前，先將原濃度液體滴速減至原滴速的一半（即原48滴/分減至24滴/分),再換一瓶,1％濃度液體重新開始,根據宮縮調整滴數,至有效宮縮出現(即10min內3-5次宮縮,強度持續30-45s).催產素（縮宮素）催產的方法.19催產素（縮宮素）停止催產的指征潛伏期大于12h,且伴有宮頸水腫者催產后潛伏期異常,可表現為下列任何一項:宮口擴張＜1cm/h,活躍期停滯或先露下降停滯1-2h或出現頭盆不稱時宮口開全,產力好,而先露部仍停滯于坐骨棘水平以上胎心率異常＞160次/分,或＜120次/分或胎心監護異常產程中羊水污染,短時間內胎兒不能經陰道分娩.催產素（縮宮素）停止催產的指征.20催產素（縮宮素）治療產后出血

對既往有產后出血史或易發生宮縮乏力的產婦(如多產婦、雙胎妊娠、羊水過多、滯產等)在胎兒前肩娩出時肌注催產素10u或靜推催產素10u以加強子宮收縮,預防產后出血.催產素（縮宮素）治療產后出血.21催產素（縮宮素）小劑量穴位注射

胎頭拔露而出現宮縮乏力時,可抽取催產素1u,用生理鹽水稀釋成1ml,在雙側合谷穴各注射0.2ml,共0.4ml.催產素（縮宮素）小劑量穴位注射.22催產素（縮宮素）催產素使用注意事項必須有經過專業培訓的產科人員、專人監護、并有記錄,詳細記錄宮縮的頻率、強度及持續時間,胎心頻率、節律曲線有無異常、羊水的色、量等.一定要防止過強及過頻的宮縮而引起強直收縮(造成胎兒窒息或子宮破裂)使用催產素引產或催產素催產時,應以低濃度、小劑量、循序增加的持續靜滴,嚴禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法.用這些方法均難以掌握催產素實際進入體內劑量,且短時間內催產素進入劑量過大造成的嚴重危害,如子宮破裂.現用5％GS液靜脈點滴,調好所需要的滴速后,再加入所需要的催產素搖勻.切勿用配制好的催產素混合液直接作靜脈穿刺,避免短時間內過多催產素進入體內引起過強宮縮警惕催產素過敏反應.偶見惡心、嘔吐、頭盆不稱、血壓下降,較大劑量可因抗利尿作用而出現浮腫嚴格掌握禁忌癥(凡胎位不正、頭盆不稱、產道異常、前置胎盤以及有剖宮產和子宮手術史者禁用催產素.催產素（縮宮素）.23安定屬于鎮靜催眠藥物,是一類能選擇性地抑制中樞神經系統,引起鎮靜和催眠的藥物體內過程作用不良反應.安定屬于鎮靜催眠藥物,是一類能選擇性地抑24安定

體內過程

口服吸收快,一小時后血藥濃度即達高峰.肌注吸收不規則臨床少用此法給藥.靜注后,因脂容性高,能迅速進入腦組織,但隨后出現再分布,大量轉運到肌肉及脂肪組織,腦內濃度很快降低,故靜脈給藥起效快而維持時間短.安定體內過程.25安定作用(一)

安定在婦產科作為一種分娩鎮痛藥和鎮靜催眠藥.潛伏期延長者,給安定有鎮靜催眠及較強的肌肉松弛作用,不影響宮縮,可促進宮口擴張,加速產程進展,從而降低剖宮產率及陰道助產率安定用于產程活躍期早期可加速產程進展,而用于晚期則可使第二產程延長,(活躍期晚期用安定因宮口開全,孕婦意識尚未恢復清楚,不能很好地配合分娩).臨床上安定多用于潛伏期或活躍期早期,與催產素聯合使用,一般是宮口開大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2givgtt.安定10mgiv.(孕婦充分休息,保存體力.對于妊高癥的孕婦可使血壓下降,因有肌肉松弛作用可使宮口擴張加快)1h后,續10％GS500ml+催產素2.5uivgtt加強宮縮,從而縮短產程.安定作用(一).26安定作用(二)鎮靜催眠作用縮短睡眠誘導時間,延長睡眠持續時間抗焦慮作用顯著改善緊張、憂慮、激動和失眠等癥狀抗驚厥作用是目前用作癲癇持續狀態的首選藥.臨床輔助用于治療破傷風,子癇、小兒驚厥和藥物中樞性驚厥.中樞性肌肉松弛作用.安定作用(二).27安定不良反應有嗜睡、頭暈、乏力等.大劑量偶見共濟失調,手震顫靜注速度不宜過快,否則可引起呼吸抑制甚至呼吸停滯.所以靜推時一般不少于5min,靜推后,專人守護,用床欄圍護,防止下床,摔倒..安定不良反應.28利多卡因

是中效局麻藥,其起效時間平均為5min,作用維持1~2小時,是臨床常用的局麻和抗心率失常藥一、在產房主要用途會陰神經阻滯麻