2023/7/291中國新醫(yī)改與慢性病預(yù)防和控制的機遇、挑戰(zhàn)2023/7/2922004-2005年,全國死因回憶性調(diào)查結(jié)果慢性非傳染病傳染病和營養(yǎng)不良原因不明損傷和中毒2023/7/293城鄉(xiāng)居民前十位死因構(gòu)成(%)的變化2023/7/29中國慢病的根本情況2002調(diào)查高血壓患者1.6億,現(xiàn)在估計2億心梗患者200萬,年新發(fā)50萬腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬估計糖尿病患者4000多萬。我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬42023/7/295全國三次死因回憶調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬)2023/7/296全國三次死因回憶調(diào)查心臟病死亡率(1/10萬)2023/7/2972023/7/29881950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2002年每年增加約700萬

2023/7/299惡性腫瘤死亡率〔1/10萬〕及變化趨勢2023/7/2910102023/7/291111心腦血管病直接醫(yī)療費用增長速度從1993到2003年的10年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費用的增長速度卻高達17.3%。

2023/7/291212資料來源：2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍2023/7/291313巨大的醫(yī)費用2023/7/291414糖尿病造成巨大醫(yī)療負擔(dān)2003年，中國糖尿病直接醫(yī)療費用高達208億人民幣其中有并發(fā)癥患者占81.1%

無并發(fā)癥患者占18.9%

2023/7/2915快速的城市化城市化本身不可防止的帶來威脅健康的危險因素，如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、供水缺乏、環(huán)境污染、人口老齡化、生活方式改變以及生活壓力增大等。2023/7/2916人口老年化導(dǎo)致我國疾病患病率的變化〔‰〕人口老齡化2023/7/2917生活方式據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕估計，全球60%的死亡主要歸因于不良行為和生活方式。我國人群死亡相關(guān)因素(%)2023/7/2919我國有高危危險因素的人數(shù)，2002年障礙認識不到位政府責(zé)任缺失投入缺乏體系不適應(yīng)根底工作薄弱2023/7/292121慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高危現(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診斷個體化指導(dǎo)和干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化管理康復(fù)三個人群三個環(huán)節(jié)六種手段2023/7/2922深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔2021—2021年〕2023/7/2923全面加強公共衛(wèi)生效勞體系建設(shè)

協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制可持續(xù)開展的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制高效標(biāo)準(zhǔn)的機構(gòu)運行機制科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制進一步完善醫(yī)療效勞體系建立健全藥品供給保障體系加快建設(shè)醫(yī)療保障體系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架2023/7/2924抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效加快推進根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點2023/7/2925政策與機遇政策：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測與預(yù)防控制。機遇：慢性病列入了國家重要的公共衛(wèi)生問題2023/7/2926加強健康促進與教育政策：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。機遇：表達預(yù)防為主的方針，實現(xiàn)慢性病關(guān)口前移動，解決慢性病群體預(yù)防的問題。2023/7/2927根本保障政策：推進根本醫(yī)療保障制度建設(shè)，擴大根本醫(yī)療保障覆蓋面,提高根本醫(yī)療保障水平。機遇：有利于慢性病在門診得到報銷，有利于提高慢性病的治療率和控制率。2023/7/2928初步建立國家根本藥物制度政策：建立國家根本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。初步建立根本藥物供給保障體系。建立根本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。機遇：促進慢性病根本藥物的合理使用。

2023/7/292929根本藥物應(yīng)用,人群高血壓管理的效果提高“三率〞知曉率服藥率控制率服藥控制率

杭州200531.556.729.7200680.083.866.986.7嘉興200568.056.330.32006100.062.552.784.0紹興200528.139.239.0200675.770.266.489.1平均每日降壓藥費:杭州2.4元/天、嘉興0.67元/天、紹興0.45元/天2023/7/2930加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)政策：用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。機遇：能力建設(shè)，慢病人群將得到優(yōu)質(zhì)的效勞，將提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)效勞的利用。2023/7/2931轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制政策：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和根本藥物，為城鄉(xiāng)居民提供平安有效和低本錢效勞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變效勞方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和效勞站對行動不便患者要實行上門效勞、主動效勞。機遇：滿足慢性病標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求，在社區(qū)進行慢性病隨訪，開展健康生活方式指導(dǎo)效勞。2023/7/2932改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制政策：政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和效勞站按國家規(guī)定核定的根本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購置效勞等方式補助。實行藥品零差率銷售。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。提高公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2021年人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2021年不低于20元。機遇：基層醫(yī)務(wù)人員不再為創(chuàng)收費盡心機，可以更安心在提高效勞質(zhì)量，關(guān)注社區(qū)主要的衛(wèi)生問題，而基層提供慢性病預(yù)防等公共衛(wèi)生效勞,政府買單。2023/7/2933促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化政策：根本公共衛(wèi)生效勞包括提供包括糖尿病、高血壓人群防治指導(dǎo)效勞。機遇：慢性病防治納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生效勞的考核內(nèi)容。實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。正在制定根本公共衛(wèi)生效勞工程糖尿病、高血壓管理標(biāo)準(zhǔn)。2023/7/2934慢性病社區(qū)防治效勞根本藥物工作機制人員隊伍補償機制工作標(biāo)準(zhǔn)根本保障2023/7/2935推進公立醫(yī)院改革試點政策：對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生效勞持續(xù)開展。同時，采取增強效勞能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。機遇：為公立醫(yī)院承擔(dān)慢病防治等公共衛(wèi)生效勞提供了補償?shù)目赡堋９⑨t(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。2023/7/293636

危重急癥和疑難病癥的診療醫(yī)學(xué)教育和科研疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生效勞、一般常見病及多發(fā)病的初級診療效勞、慢性病管理和康復(fù)效勞。慢性病監(jiān)測和預(yù)防控制CDCPrimaryHealth社區(qū)效勞Hospital醫(yī)院慢性病防控慢性病防控體系2023/7/2937慢性病防治實現(xiàn)六個轉(zhuǎn)化由專家行為轉(zhuǎn)向政府行為;由以醫(yī)療、科研為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主；由以城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉；由高層轉(zhuǎn)向基層；由專業(yè)行動轉(zhuǎn)向群眾行動；由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向全社會；

NextNationalplanforNCDpreventionandcontrol2021-2021ToReviseSOPofdiabetesandhypertensionforprimaryhealthcareinlinewithHealthreformpolicyIntegratedNCDcontrolinHealthycityprogramTodevelopmoreperfectsurveillancesystemusingexistingresourceDevelopsystemtoevaluateNCDpreventionandcontroloutcomeofdifferentorganization(CDC,communityhealthfacilities,andlocalgovernment)NextTrainingprogramforPrefecturelevelHealthBureauonNCDpreventionandcontrolinlinewithhealthreformTrainingprogramforCDCstaffonNCDpreventionskillResearch:BurdenofNCD,and