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文檔簡介

西安疫苗免責協議書西安疫苗免責協議書協議書編號：[編號]日期：[日期]本協議書由以下各方簽署，以確保在西安地區接種疫苗過程中的免責事項：甲方：[接種者姓名]身份證號碼：[身份證號碼]聯系地址：[聯系地址]聯系電話：[聯系電話]乙方：[接種機構名稱]許可證號：[許可證號]聯系地址：[聯系地址]聯系電話：[聯系電話]丙方：[疫苗供應商名稱]許可證號：[許可證號]聯系地址：[聯系地址]聯系電話：[聯系電話]鑒于：1.甲方希望在乙方提供的接種機構接種疫苗。2.乙方作為合法的接種機構，負責提供疫苗接種服務。3.丙方作為合法的疫苗供應商，負責提供符合法律法規要求的疫苗產品。根據以上情況，各方經協商一致，達成以下協議：第一條：免責聲明1.1甲方在接種疫苗前，已充分了解疫苗接種可能引發的風險和副作用，并且自愿接種。1.2甲方同意在接種疫苗前，向乙方提供真實、準確的個人健康信息，包括過敏史、疾病史以及其他與疫苗接種相關的信息。1.3甲方同意在接種疫苗過程中，遵守乙方提供的接種指引和注意事項，并配合接種人員的操作。1.4甲方在接種疫苗后，如出現不適、副作用等情況，應及時向乙方報告，并按照乙方的要求進行相關檢查和治療。第二條：責任劃分2.1乙方承諾為甲方提供合格、符合法律法規要求的疫苗，并由具備相應資質和經驗的醫務人員進行接種。2.2乙方在接種過程中，應嚴格遵守國家和地方衛生健康部門制定的疫苗接種操作規范和流程。2.3乙方對于疫苗接種過程中的操作失誤、過程管理不當等造成甲方損害的，應承擔相應的法律責任。2.4丙方承諾向乙方供應合法、合格的疫苗產品，并對其質量負責。第三條：免責范圍3.1甲方在接種疫苗過程中如因自身存在的過敏體質、疾病史等原因引發的不適、副作用等，由甲方自行承擔，乙方和丙方不承擔責任。3.2甲方在接種疫苗前未如實向乙方提供個人健康信息，導致不適、副作用等情況的發生，由甲方自行承擔責任。3.3甲方在接種疫苗后未按照乙方要求進行相關檢查和治療，導致損害擴大的，由甲方自行承擔責任。第四條：協議的變更與終止4.1本協議的變更、補充及解釋，應經各方協商一致，并以書面形式作出。4.2本協議自甲方簽署之日起生效，有效期為甲方完成疫苗接種并報告乙方之日起，到甲方完成接種后相應的觀察期結束之日止。4.3任何一方有權在提前15天書面通知其他各方的情況下終止本協議。第五條：爭議解決5.1凡因本協議引起的或與本協議有關的一切爭議，各方應友好協商解決。協商不成的，任何一方可以向當地人民法院提起訴訟。第六條：其他事項6.1本協議未盡事宜，由各方

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