兒科藥物治療原則?選擇用藥的主要依據是年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。?抗生素濫用現狀最嚴重。感冒、發燒、腹瀉、皮炎都用；兒童慎用抗生素！既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。兒科藥物治療原則?選擇用藥的主要依據是年齡、病種1如何合理使用抗生素？?了解既往用藥情況，有無過敏史?嚴格掌握用藥指征，重視毒副作用?聯合應用時，種類不宜過多?抗生素一般48～72小時才生效，不宜更換太勤，也勿給藥時間過長如何合理使用抗生素？2兒科藥物治療原則長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失調,對嬰幼兒更易發生腸道菌群失調而繼發真菌感染；?氨基糖甙類藥對嬰幼兒腎和聽力損害的后果較成人嚴重，應慎用。兒科藥物治療原則長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失調,對嬰3發熱的診斷和處理

體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門肛門2分鐘、口腔3分鐘、腋下及頸部5分鐘進食、運動、衣著可能影響測量的準確性0~5歲正常體溫：肛溫36.5~37.5℃，≥38℃為發熱38~38.5℃為低熱，38.5~39℃為中等度發熱，39~40℃為高熱，大于40℃為超高熱，體溫在41℃以上，可對腦細胞造成損害

發熱的診斷和處理體溫測量部位：口腔、頸部、腋下、肛門4具有退熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用阿斯匹林阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，誕生于1899年3月6日。抑制PGE2（前列腺素E2）退熱。對正常體溫無影響阿司匹林已應用百年，成為醫藥史上三大經典藥物之一，至今它仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎藥，用于治感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。一、解熱鎮痛藥具有退熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用一、解熱鎮痛藥5①解熱、鎮痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10mg/kg.次，或每次每歲60mg，必要時4-6小時1次。②抗風濕，80～100mg/kg.d，分3-4次服，如1-2周未獲療效，可根據血藥濃度調整用量。有些病例需增至130mg/kg.d。③小兒用于川崎病，開始80-100mg/kg.d，分3-4次服，熱退2-3天后30mg/kg.d，分2-4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態期間，每日5-10mg/kg，1次頓服。④預防血栓、動脈粥樣硬化及心肌梗塞：0.3/次，一日1次；預防暫時性腦缺血，每次0.6g，一日2次。⑤治療膽道蛔蟲：每次1g，一日2-3次，連服2-3日。⑥治療X線照射或放療所致腹瀉，0.6-0.9g/次，一日4次。⑦治足癬，先用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗滌，然后該品粉末撒布患處，一般2-4次可愈。水楊酸類早晨給藥達峰時間長，半衰期長。合理給藥應早晨用量略增加。晚間加服一次。①解熱、鎮痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10m6不良反應1胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。2過敏反應：皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應，3中樞神經系統：水楊酸反應，頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，4肝損害：在治療后的幾個月發生血清肝細胞酶的水平升高，可逆的。臨床處理方法是停藥，給予氨基酸補液、VitC及肌苷等藥物，口服強的松，癥狀一般在1周后消失。5腎損害：可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。6瑞氏綜合征：一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發生于某些急性病毒性傳染病以后。

易于通過胎盤可致畸胎，可在乳汁中排泄。不良反應1胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。7禁用情況

①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時；

②血友病或血小板減少癥。

②潰瘍病或腐蝕性胃炎；

③葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者（該品偶見引起溶血性貧血）；

④痛風；

⑤肝功能減退時可加重肝臟毒性反應，加重出血傾向；

⑥心功能不全或高血壓，大量用藥可引起心力衰竭或肺水腫；

⑦腎功能衰竭時可有加重腎臟毒性的危險。

3周歲以下、水痘患兒禁用

慎用情況強烈提示：①有哮喘及其他過敏性反應時禁用情況

①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時；

②血友病89對乙酰氨基酚（滴劑、口服液、肛栓）退熱作用與阿斯匹林相似，鎮痛作用稍弱，無抗風濕作用。口服吸收完全且快。10~15mg/kg.次。高鐵血紅蛋白和肝壞死

3歲以下幼兒因肝腎功能發育不完善，應避免使用。滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次9對乙酰氨基酚（滴劑、口服液、肛栓）布洛芬抗炎、抗風濕、解熱、鎮痛強于上述二藥8~10mg/kg/次。美林100ml/瓶，0.5ml/kg.次肝損、白細胞減少。6個月以下小兒慎用；滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會。對乙酰氨基酚和布洛芬是WHO推薦的兒童一線退熱藥；常用布洛芬和對乙酰氨基酚，每隔4-6小時一次交替使用布洛芬10復方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg.次，能引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質，禁用于兒童消炎痛：有骨髓抑制，可產生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。1mg/kg.次。復方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.05711安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg.次，不良反應：1、過敏反應：嚴重致剝脫性皮炎2、血小板減少，粒細胞減少，嚴重者可出現再障。3、大量肌注致肌注部位無痛性壞死4、與氯丙嗪合用可出現大汗虛脫。5、與氯霉素合用時增加骨髓抑制。不做首選，只有在高熱又無其他藥物使用時使用致命性粒細胞減少癥，已禁用。安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg.次，不良反應：12退熱藥物應用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用＜3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱體溫＜38.5℃，最好不用藥物降溫；

3個月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適時，建議采用退熱劑；高熱時推薦退熱劑與物理降溫法（溫水擦浴）聯合；不聯合使用，按時服，注意劑量。對嚴重持續性高熱可交替使用退熱劑；體弱、失水、虛脫患兒不用?反復用應復查血象,以免粒細胞減少一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴重炎癥反應（T＞41℃）退熱藥物應用注意事項屬對癥治療，診斷不明者慎用13藥物治療原則——藥物選擇?鎮靜止驚藥患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮靜藥。發生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發生Reye綜合征。其他癥狀合理用藥課件14止瀉藥與瀉藥–對腹瀉患兒不主張用止瀉藥。–臨床用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節腸道微生態環境。–便秘一般不用瀉藥。。止瀉藥與瀉藥15二、常用腹瀉藥物的合理使用思密達（必奇、蒙脫石散）濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時，餐前服用。兒童：1歲以下，1袋/日，分3次：1-2歲：1-2袋/日，分3次，2歲以上：2-3袋/日，分3次。度來林（鞣酸蛋白酵母散）飯前服用。有利于在腸黏膜表面形成一層保護膜而減少刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動。收斂止瀉作用。口服，1歲內：l袋/次；l~3歲：2袋/次；4~6歲：3袋/次；7歲以上：3~4袋/次；3次/日。益生菌類可直接補充正常生理菌叢，抑制致病菌，達到調整腸道內菌群失調的目的。服用抗生素時，選擇滅活的益生菌更有效。媽咪愛枯草桿菌和腸球菌，二歲以下：1袋/次；二歲以上：1-2袋/次，一日1-2次。金雙歧雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片咀嚼片。1歲以下兒童一次1片，1-5歲兒童一次2片，6-12歲兒童一次4片，一日3次。培菲康口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌膠囊二、常用腹瀉藥物的合理使用思密達（必奇、蒙脫石散）濃度要求16三、咳嗽的診斷和處理?嬰幼兒支氣管較窄，不會咳痰，炎癥時易發生阻塞，引起呼吸困難，故嬰幼兒一般不用鎮咳藥，可待因等應慎用。多用祛痰藥口服或霧化吸入使分泌物稀釋、易咳出。?哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。三、咳嗽的診斷和處理17常用鎮咳藥物—中樞性鎮咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用；有引起痰液潴留的危險。可待因（長期應用可產生耐受性，成癮性，也可引起便秘）、右美沙芬、噴托維林（5歲以上使用）、福爾可定。—麻醉性鎮咳藥：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受傳入神經或傳出神經的傳導而起鎮咳作用。苯丙哌啉，8歲以上使用。WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。常用鎮咳藥物—中樞性鎮咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作18常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、氨溴索粘液調節劑，液化粘痰0.4-0.8mg/kg.次愈創木酚甘油醚稀釋痰液，促進纖毛運動，促進排痰5-10mg/kg.次羥甲司坦（強利痰靈）痰液溶解劑0.1/次希化粘素（吉諾通）溶解粘液，刺激分泌120mg/次(4-10歲)常用祛痰藥物成分作用機理兒童用量溴已新、粘液調節劑，液化粘痰19常用祛痰藥物使用區別咳嗽性質和痰的性狀，有針對性選擇祛痰藥慢性咳嗽伴有痰液，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞愈創木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽常用祛痰藥物使用區別咳嗽性質和痰的性狀，有針對性選擇祛痰藥20藥物治療原則——藥物選擇?乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。?新生兒、早產兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應慎重。藥物治療原則——藥物選擇21藥物治療原則——藥物選擇?腎上腺皮質激素–短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；–長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。–哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。使用中必須重視其副作用。–防止濫用：有些基層醫院激素濫用嚴重！水痘禁用激素，以防加重病情。藥物治療原則——藥物選擇22腎上腺皮質激素副作用?超大劑量激素常被用于不明原因發熱！切忌輕率應用；?抑制骨骼生長，導致兒童發育遲緩、骨質疏松，影響水、電解質、蛋白質、脂肪代謝，可引起低蛋白血癥、血壓增高和庫欣綜合征；?可使腎上腺皮質萎縮，突然停藥引起反跳現象；?免疫功能降低，誘發多種感染性疾病；?水痘患兒禁用激素其他癥狀合理用藥課件23中藥類?中藥無副作用是個莫大的認識誤區，90%以上的家長要求醫生開中藥或中西藥結合處方。?中藥照樣有嚴重的毒副作用：日本發現，小柴胡湯致間質性肺炎；美國發現，麻黃及麻黃堿制劑引起中風、失眠、肝炎等。?更要注意假藥！中藥類24維生素?當今中國，種類繁多的保健品誘惑日益增多，加上電視、報紙廣告的夸大宣傳效應影響，中國獨生子女往往保養有加，維生素補充過量的ADR值得重視。維生素25高熱驚厥定義：上感等非中樞神經系統急性感染引起的高熱所致的抽搐。特點：單純性高熱驚厥發病年齡6個月－4歲發病時間驚厥多發生于高熱的初期（發熱〈12小時，T＞39℃）神經精神抽后神志清楚，神經體檢（－）腦電圖熱退一周后腦電圖正常家族史30－60％有家族史高熱驚厥定義：26下列情況應排除高熱驚厥

年齡＜6個月或＞5歲抽搐不在發熱初期或低熱抽搐時間過長＞20分鐘或過多〉2次抽后神志不清，神經檢查（＋）下列情況應排除高熱驚厥27高熱驚厥的處理1、止驚：安定