腹部觸診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部觸診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（一）（三）（二）腹壁緊張度壓痛反跳痛腹部包塊學習目標一、腹壁緊張度全手掌放于腹壁上被檢者適應感受腹肌緊張度左下腹→右下腹→臍部→病變部位先健側，逐漸移向病變區域每次觸診一部位后，手應抬離腹壁邊觸診邊觀察被檢者的反應和表情（一）檢查方法正常人腹壁有一定張力,但觸之柔軟,較易壓陷,稱腹壁柔軟,有些人(尤其兒童)因不習慣觸摸或怕癢而發笑致腹肌自主性痙攣，稱肌衛增強，轉移注意力后可消失,不屬異常。一、腹壁緊張度（二）正常表現一、腹壁緊張度（三）臨床意義全腹壁緊張：腹腔內容物增加、急性彌漫性腹膜炎（板狀腹、柔韌感）局部腹壁緊張：腹內臟器炎癥波及腹膜

（急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎）一、腹壁緊張度（三）臨床意義腹壁緊張度減低：腹肌張力降低或消失慢性消耗性疾病

大量放腹腔積液后二、壓痛、反跳痛指腹壓于腹壁有無疼痛。并攏2-3指壓于疼痛處稍停留片刻壓痛感覺趨于穩定迅速抬起手指觀察疼痛是否加劇（一）檢查方法正常腹部觸摸時不引起疼痛，重按時僅有一種壓迫感。二、壓痛、反跳痛（二）正常表現二、壓痛、反跳痛（三）臨床意義闌尾炎：右下腹壓痛。胰體、尾的炎癥和腫瘤：左腰部壓痛。膽囊：的病變常有右肩胛下區壓痛。膀胱、子宮及附件的疾病：下腹部壓痛。麥氏點壓痛：闌尾病變。二、壓痛、反跳痛（三）臨床意義反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛,稱腹膜刺激征，亦稱腹膜炎三聯征。正常人可觸及的包塊腹直肌肌腱腱劃腰椎椎體乙狀結腸糞塊橫結腸右腎下極腹主動脈三、腹部包塊三、腹部包塊臨床意義質地形態大小部位壓痛活動度搏動鄰近關系腹壁緊張度壓痛反跳痛腹部腫塊學習小結學習小結肝臟觸診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行肝臟觸診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（一）（三）（二）觸診方法正常表現臨床意義學習內容一、觸診方法（一）單手觸診法（二）雙手觸診法一、觸診方法（一）單手觸診法?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱?兩線：右鎖骨中線

前中正線?一練：深慢腹式呼吸?兩相：吸氣慢抬迎合呼氣快壓感觸?描述：6項?觀察詢問：是否疼痛?測量一、觸診方法（一）單手觸診法?余同單手觸診?左手：托抬、限制（二）雙手觸診法一、觸診方法?邊緣?大小?質地一、觸診方法?搏動?觸痛?表面（三）觸診內容二、正常表現右鎖骨中線肋緣下一般不能觸及，劍突下不超過3cm質軟、邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑、無壓痛、無搏動三、臨床意義局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等（一）肝臟大小：彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、

早期肝硬化、白血病、血吸蟲病肝臟縮小：見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化三、臨床意義質軟：如觸摸口唇——正常肝臟質韌：如觸鼻尖——慢性病毒性肝炎、肝淤血質硬：如觸前額——肝硬化、肝癌稍韌：脂肪肝、急性病毒性肝炎囊性感、波動感：肝囊腫、肝膿腫（二）肝臟質地：三、臨床意義圓鈍——脂肪肝、肝淤血（三）邊緣和表面狀態：銳利、細小結節——肝硬化大塊隆起——巨塊型肝癌、肝膿腫不規則、不光滑、大小不均結節——肝癌、多囊肝三、臨床意義輕度彌漫壓痛——病毒性肝炎、肝淤血局限劇烈壓痛——淺表肝膿腫（四）壓痛：三、臨床意義傳導性搏動——較大腹主動脈瘤擴張性搏動——嚴重三尖瓣關閉不全（五）搏動：檢查方法正常表現臨床意義學習小結脾臟觸診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行脾臟觸診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（一）（三）（二）觸診方法正常表現臨床意義學習內容一、觸診方法（一）雙手觸診法（二）右側臥位觸診法一、觸診方法（一）雙手觸診法?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱?三托?二繞?四垂?五觸?六問（一）雙手觸診法一、觸診方法?一練?余同雙手觸診?右側臥位?右下肢伸直

左下肢屈曲（二）右側臥位一、觸診方法?邊緣?大小?質地一、觸診方法?摩擦感?觸痛?表面形態特征：脾切跡（三）觸診內容?第Ⅲ線測量：脾右緣于前正中線的距離?第Ⅰ線測量：左鎖骨中線余肋緣交點至脾下緣?第Ⅱ線測量：左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離（四）脾臟測量一、觸診方法二、正常表現正常情況脾臟不能觸及三、臨床意義脾腫大分為輕、中、高三度：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm中度腫大：超過肋下2cm至臍水平線以上高度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。三、臨床意義輕度：慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、敗血癥和SLE

脾臟質地柔軟中度：肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及

慢性溶血性黃疸等，脾臟質地一般較硬高度：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾等觸診方法正常表現臨床意義學習小結腹部觸診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部觸診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（一）（三）（二）腎臟觸診膽囊觸診膀胱觸診

學習內容（四）液波震顫學習內容一、腎臟觸診雙手觸診法。仰臥位、兩腿屈曲、深腹式呼吸醫生立于病人右側以左手掌托起其右腰部右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎于病人吸氣時雙手夾觸腎臟（一）觸診方法一、腎臟觸診觸診左腎時,左手越過病人腹前方從后面托起左腰部,右手掌橫置于病人左上腹部，依前法雙手觸診左腎。（一）觸診方法正常人腎臟一般不易觸及,有時可觸到右腎下極一、腎臟觸診（二）正常表現一、腎臟觸診（三）臨床意義腎盂積水或積膿：腎臟的質地柔軟而富有彈性,有時有波動感多囊腎：一側或兩側腎臟為不規則形增大,有囊性感腎腫瘤：表面不平,質地堅硬一、腎臟觸診（三）臨床意義腎臟或尿路炎癥或其他疾病——壓痛點二、膽囊觸診單手滑行或鉤指觸診法進行。膽囊觸痛檢查左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點囑病人緩慢深吸氣，膽囊下移碰到用力按壓的拇指,即可引起疼痛,此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱墨菲征陽性。（一）觸診方法正常時膽囊隱存于肝臟之后不能觸及二、膽囊觸診（二）正常表現二、膽囊觸診（三）臨床意義腫大膽囊呈囊性感,并有明顯壓痛——急性膽囊炎。膽囊腫大呈囊性感,無壓痛——壺腹周圍癌。膽囊腫大,有實性感——膽囊結石或膽囊癌。黃疸進行性加深,膽囊也顯著腫大,但無壓痛,稱為庫瓦西耶征陽性——胰頭癌。三、膀胱觸診采用單手滑行觸診法仰臥屈膝自臍開始向恥骨方向觸摸,鑒別是膀胱還是子宮或其他腫物（一）觸診方法正常膀胱空虛時隱于盆腔內,不易觸到。只有當膀胱積尿,充盈脹大時,越出恥骨上緣而在下腹中部觸到。三、膀胱觸診（二）正常表現三、膀胱觸診（三）臨床意義膀胱脹大最多見于尿道梗阻(如前列腺增生或癌)、脊髓病(如截癱)所致的尿潴留。也見于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手術后局部疼痛病人四、液波震顫病人平臥,將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上，醫生以一手掌面貼于病人一側腹壁,另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺,即波動感。（一）檢查方法正常人無液波震顫四、液波震顫（二）正常表現四、液波震顫（三）臨床意義腹腔積液3000~4000ml以上腎臟觸診膽囊觸診學習小結膀胱觸診液波震顫腹部叩診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感一二腹部叩診音移動性濁音學習內容（一）檢查方法一、腹部叩診音?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱從左下腹開始，以逆時針方向叩診由下向上先左后右最后至臍部（一）檢查方法一、腹部叩診音（二）正常表現一、腹部叩診音腹部叩診大部分區域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位，以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。范圍縮小當肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹腔積液時，病變部位可出現濁音或實音。（三）臨床意義一、腹部叩診音范圍明顯增大或出現于不應有鼓音的部位當胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時病人仰臥腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音兩側腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音（一）檢查方法二、移動性濁音腹中部臍水平面→向左側→濁音→左手扳指固定不動→被檢者右側臥位→稍停頓→再繼續叩診→濁音變鼓音→陽性同樣方法叩診另一側（一）檢查方法二、移動性濁音（二）正常表現二、移動性濁音正常人移動性濁音（-）移動性濁音（+）提示腹腔內游離積液在1000ml以上。（三）臨床意義二、移動性濁音水坑征120ml以上腹腔積液（三）臨床意義一、腹部叩診音1.梗阻+大量液體潴留伴腸梗阻征象2.巨大卵巢囊腫濁音：腹中部，鼓音：腹兩側濁音不移動尺壓試驗（三）臨床意義一、腹部叩診音腹部叩診音移動性濁音學習小結腹部叩診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感一二肝界叩診肝區叩擊痛學習內容一、肝界叩診（一）檢查方法?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露右側胸腹部?囑被檢者排空膀胱一、肝界叩診?兩界：上界

下界?三線：右鎖骨中線腋中線肩胛線（一）檢查方法?一距離一、肝界叩診（二）正常表現右鎖骨中線——上界第5肋間

下界右季肋下緣

肝上下徑，約9-11cm右腋中線——上界第7肋間

右肩胛線——上界第10肋間一、肝界叩診（三）臨床意義濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎等。濁音界縮小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個重要征象。二、肝區叩擊痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，詢問被檢者有無疼痛。（一）檢查方法（二）正常表現二、肝區叩擊痛正常人肝區無叩痛病毒性肝炎肝膿腫肝癌（三）臨床意義二、肝區叩擊痛肝界叩診肝區叩擊痛學習小結腹部診叩檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部叩診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感一二脾臟叩診肋脊角叩擊痛膀胱叩診三學習內容一、脾臟叩診1.檢查方法輕叩法在左腋中線由肺區向下叩診清音變為實音，即為脾上界定位并計數肋間隙確定脾上界肋間隙再繼續向下叩診由實音變為鼓音，即為脾下界2.正常表現一、脾臟叩診左腋中線第9-11肋之間長度約為4-7cm前方不超過腋前線。3.臨床意義一、脾臟叩診脾臟濁音區縮小見于左側氣胸、胃擴張、腸脹氣等脾臟濁音區擴大見于各種原因所致脾腫大，如肝硬化、傷寒等。二、肋脊角叩擊痛1.檢查方法定位輕到中等力量叩擊詢問是否有叩痛2.正常表現肋脊角無叩痛二、肋脊角叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎腎盂腎炎腎結石腎結核腎周圍炎二、肋脊角叩擊痛三、膀胱叩診1.檢查方法叩診在恥骨聯合上方進行,通常從上往下,由鼓音轉成濁音。2.正常表現三、膀胱叩診膀胱空虛時,叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區。3.鑒別三、膀胱叩診妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫排尿或導尿濁音區轉為鼓音尿潴留所致的膀胱脹大腹腔積液弧形上緣凹向臍部膀胱脹大弧形上緣凸向臍部4.臨床意義三、膀胱叩診膀胱脹大最多見于尿道梗阻（如前列腺增生或癌）脊髓病（如截癱）所致，膀胱有結石或腫瘤時也可出現膀胱脹大。脾臟叩診肋脊角叩擊痛膀胱叩診學習小結腹部視診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部視診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感一二腹部靜脈呼吸運動學習內容一、腹壁靜脈1.正常表現正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，常為較直條紋，并不遷曲。?指壓法一、腹壁靜脈2.臨床意義血流方向無分支右手中、示指壓一指向外滑放松該手指另一手指緊壓不動看靜脈是否快速充盈同法放松另一手指觀看是否快速充盈?肝硬化門靜脈高壓：向四周放射，形如水母頭，聽到靜脈血管雜音一、腹壁靜脈2.臨床意義?下腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側

臍以下方向向上?上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁

方向均轉流向下一、腹壁靜脈2.臨床意義

男性及小兒以腹式呼吸為主

成年女性以胸式呼吸為主正常人呼吸時腹壁上下起伏,吸氣時上抬,呼氣時下陷，即為腹式呼吸運動1.正常表現二、呼吸運動?腹式呼吸減弱：常因腹膜炎癥、腹腔積液、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠等?腹式呼吸消失:常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。?腹式呼吸增強:不多見，常為癔癥性呼吸或胸腔疾病(如大量積液等)。2.臨床意義二、呼吸運動腹壁靜脈呼吸運動學習小結學習小結學習小結腹部外形檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部外形檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（二）（一）正常表現臨床意義學習內容

健康正常成年人平臥時前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯合同一平面或略為低凹腹部外形1.正常表現腹部平坦腹部飽滿腹部低平?腹腔積液：蛙腹部、尖腹?腹內巨大包塊：巨大卵巢囊腫（1）腹部膨隆——全腹2.臨床意義?腹內積氣：腸梗阻腹部外形?臟器腫大?腹內腫瘤、炎性包塊?胃腸脹氣?腹壁上的腫物?疝（1）腹部膨隆——局部2.臨床意義腹部外形?舟狀腹：結核病、惡性腫瘤?顯著消瘦?嚴重脫水（2）腹部凹陷——全腹2.臨床意義腹部外形?瘢痕收縮?白線疝（2）腹部凹陷——局部2.臨床意義腹部外形正常表現臨床意義學習小結學習小結學習小結腹部視診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部視診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感（二）（一）胃腸型及蠕動波腹壁其他情況

學習內容學習內容一、胃腸型和蠕動波1.正常表現正常人腹部一般看不到胃腸型和蠕動波?胃腸道梗阻2.臨床意義一、胃腸型和蠕動波1.正常表現腹壁皮膚顏色正常，無異常色素沉著，無皮疹、無疝、無瘢痕等二、腹壁其他情況Cullen(庫倫)征急性壞死性胰腺炎宮外孕破裂Grey-Truner征（格雷特納征）急性壞死性胰腺炎2.臨床意義二、腹壁其他情況紫紋：皮質醇增多癥臍疝：嬰幼兒、

大量腹腔積液2.臨床意義二、腹壁其他情況上腹部搏動腹主動脈瘤右室增大2.臨床意義二、腹壁其他情況腹壁靜脈胃腸型和蠕動波其他情況學習小結腹部體表標志及分區學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力掌握腹部的體表標志及分區具有良好的職業素質一二體表標志腹部分區

學習內容一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角肋脊角二、分區（一）四區分法通過臍劃一水平線與一垂直線四區分法：簡單易行但較粗略定位不準二、分區（二）九區分法肋弓下緣連線和髂前上棘髂前上棘至腹中線連線的中點九區分法：較細,定位準確跨多區應用不便(一)四區分法1.右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜2.右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性右側精索(一)四區分法3.左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜4.左下腹部：乙狀結腸、部分降結腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性左側精索(二)九區分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、右腎、結腸肝曲、右腎上腺2.右側腹部(右腰部)：升結腸、空腸、右腎3.右下腹部(右髂部)：盲腸、闌尾、回腸末端、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管,男性右側精索右側腹部右上腹部右下腹部(二)九區分法4.上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結腸、腹主動脈、大網膜5.中腹部（臍部）：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結腸、腸系膜及淋巴結、輸尿管、腹主動脈、大網膜6.下腹部（恥骨上部）：回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮中腹部上腹部下腹部(二)九區分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺8.左側腹部（左腰部）：降結腸、空腸、回腸、左腎9.左下腹部（左髂部）：乙狀結腸、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管,男性左側精索左側腹部左上腹部左下腹部體表標志分區學習小結腹部聽診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部聽診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感

學習內容一二腸鳴音血管雜音振水音三一、腸鳴音1.檢查方法腸鳴音：腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲或者氣過水聲。右下腹部稍加壓一分鐘次數+音調一、腸鳴音1.檢查方法2.正常表現一、腸鳴音正常腸鳴音約4-5次/分?腸鳴音活躍?腸鳴音亢進3.臨床意義一、腸鳴音＞10次/分急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血次數多亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬音機械性腸梗阻?腸鳴音減弱?腸鳴音消失3.臨床意義一、腸鳴音數分鐘一次腹膜炎電解質紊亂(低血鉀)2分鐘以上未聽到腸鳴音急性腹膜炎麻痹性腸梗阻二、血管雜音腹中部——腹主動脈雜音左右上腹部——腎動脈雜音左右下腹部——髂動脈雜音觸及股動脈——股動脈雜音臍周——靜脈雜音1.檢查方法2.正常表現二、血管雜音全腹不可聞及血管雜音3.臨床意義二、血管雜音腹中部——腹主動脈雜音：腹主動脈瘤、狹窄左右上腹部——腎動脈雜音：腎動脈狹窄左右下腹部——髂動脈雜音：髂動脈狹窄觸及股動脈——股動脈雜音：股動脈狹窄臍周——靜脈雜音：門脈高壓側枝循環二、振水音病人仰臥，醫生以一耳湊近上腹部,同時以沖擊觸診法振動胃部,即可聽到氣、液撞擊的聲音,亦可將聽診器膜型體件置于上腹部進行聽診。1.檢查方法2.正常表現三、振水音正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹部振水音3.臨床意義三、振水音清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有此音,則提示幽門梗阻或胃擴張腸鳴音血管雜音振水音學習小結腹部視診、叩診、聽診檢查男性，37歲，反復右上腹痛3年，腹脹2周既往確診：慢性病毒性肝炎（乙型）請問：在進行腹部視、叩、聽診檢查時結果會怎樣？情境學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部視叩聽診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感010203叩診聽診視診學習內容一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角肋脊角二、分區（一）四區分法通過臍劃一水平線與一垂直線四區分法：簡單易行但較粗略定位不準二、分區（二）九區分法肋弓下緣連線和髂前上棘髂前上棘至腹中線連線的中點九區分法：較細,定位準確跨多區應用不便(一)四區分法1.右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜2.右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性右側精索(一)四區分法3.左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜4.左下腹部：乙狀結腸、部分降結腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性左側精索(二)九區分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、右腎、結腸肝曲、右腎上腺2.右側腹部(右腰部)：升結腸、空腸、右腎3.右下腹部(右髂部)：盲腸、闌尾、回腸末端、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管,男性右側精索右側腹部右上腹部右下腹部(二)九區分法4.上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結腸、腹主動脈、大網膜5.中腹部（臍部）：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結腸、腸系膜及淋巴結、輸尿管、腹主動脈、大網膜6.下腹部（恥骨上部）：回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮中腹部上腹部下腹部(二)九區分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺8.左側腹部（左腰部）：降結腸、空腸、回腸、左腎9.左下腹部（左髂部）：乙狀結腸、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管,男性左側精索左側腹部左上腹部左下腹部

健康正常成年人平臥時前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯合同一平面或略為低凹三、腹部外形1.正常表現腹部平坦腹部飽滿腹部低平?腹腔積液：蛙腹部、尖腹?腹內巨大包塊：巨大卵巢囊腫（1）腹部膨隆——全腹2.臨床意義?腹內積氣：腸梗阻三、腹部外形?臟器腫大?腹內腫瘤、炎性包塊?胃腸脹氣?腹壁上的腫物?疝（1）腹部膨隆——局部2.臨床意義三、腹部外形?舟狀腹：結核病、惡性腫瘤?顯著消瘦?嚴重脫水（2）腹部凹陷——全腹2.臨床意義三、腹部外形?瘢痕收縮?白線疝（2）腹部凹陷——局部2.臨床意義三、腹部外形

男性及小兒以腹式呼吸為主

成年女性以胸式呼吸為主正常人呼吸時腹壁上下起伏,吸氣時上抬,呼氣時下陷，即為腹式呼吸運動1.正常表現四、呼吸運動?腹式呼吸減弱：常因腹膜炎癥、腹腔積液、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠等?腹式呼吸消失:常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。?腹式呼吸增強:不多見，常為癔癥性呼吸或胸腔疾病(如大量積液等)。2.臨床意義四、呼吸運動五、腹壁靜脈1.正常表現正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，常為較直條紋，并不遷曲。?指壓法五、腹壁靜脈2.臨床意義血流方向無分支右手中、示指壓一指向外滑放松該手指另一手指緊壓不動看靜脈是否快速充盈同法放松另一手指觀看是否快速充盈?肝硬化門靜脈高壓：向四周放射，形如水母頭，聽到靜脈血管雜音五、腹壁靜脈2.臨床意義?下腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側

臍以下方向向上?上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁

方向均轉流向下五、腹壁靜脈2.臨床意義六、胃腸型和蠕動波1.正常表現正常人腹部一般看不到胃腸型和蠕動波?胃腸道梗阻2.臨床意義六、胃腸型和蠕動波1.正常表現腹壁皮膚顏色正常，無異常色素沉著，無皮疹、無疝、無瘢痕等七、腹壁其他情況Cullen(庫倫)征急性壞死性胰腺炎宮外孕破裂Grey-Truner征（格雷特納征）急性壞死性胰腺炎2.臨床意義七、腹壁其他情況紫紋：皮質醇增多癥臍疝：嬰幼兒、

大量腹腔積液2.臨床意義七、腹壁其他情況上腹部搏動腹主動脈瘤右室增大2.臨床意義七、腹壁其他情況（一）檢查方法八、腹部叩診音?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱從左下腹開始，以逆時針方向叩診由下向上先左后右最后至臍部（一）檢查方法八、腹部叩診音（二）正常表現八、腹部叩診音腹部叩診大部分區域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位，以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。范圍縮小當肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹腔積液時，病變部位可出現濁音或實音。（三）臨床意義八、腹部叩診音范圍明顯增大或出現于不應有鼓音的部位當胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時病人仰臥腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音兩側腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音（一）檢查方法九、移動性濁音腹中部臍水平面→向左側→濁音→左手扳指固定不動→被檢者右側臥位→稍停頓→再繼續叩診→濁音變鼓音→陽性同樣方法叩診另一側（一）檢查方法九、移動性濁音（二）正常表現九、移動性濁音正常人移動性濁音（-）移動性濁音（+）提示腹腔內游離積液在1000ml以上。（三）臨床意義九、移動性濁音水坑征120ml以上腹腔積液（三）臨床意義九、腹部叩診音1.梗阻+大量液體潴留伴腸梗阻征象2.巨大卵巢囊腫濁音：腹中部，鼓音：腹兩側濁音不移動尺壓試驗（三）臨床意義九、腹部叩診音十、肝界叩診（一）檢查方法?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露右側胸腹部?囑被檢者排空膀胱十、肝界叩診?兩界：上界

下界?三線：右鎖骨中線腋中線肩胛線（一）檢查方法?一距離十、肝界叩診（二）正常表現右鎖骨中線——上界第5肋間

下界右季肋下緣

肝上下徑，約9-11cm右腋中線——上界第7肋間

右肩胛線——上界第10肋間十、肝界叩診（三）臨床意義濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎等。濁音界縮小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個重要征象。十一、肝區叩擊痛左手掌平