尿液、腎功能、糞便

實驗室檢測杭州師范大學附屬醫院檢驗科劉霞思考題1.尿檢的主要臨床應用2.何為多尿、少尿、無尿、蛋白尿3.選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿4.管型形成條件及臨床意義5.內生肌酐清除率（Ccr）及臨床意義6.糞便的檢測的臨床應用7BUN、Cr的臨床意義尿液是血液經腎小球濾過、腎小管和集合管排泌和重吸收后形成的終末產物排泄代謝廢物、異物維持體內水、鹽代謝和酸堿平衡，維持內環境穩定同時還有內分泌功能，調節血壓，鈣磷代謝，紅細胞生成尿檢的主要臨床應用

(Themainclinicalapplicationofurinalyisis)泌尿系統疾病的診斷和療效判斷：(Urinarytractdiseasediagnosisandefficacyjudgment)全身其它系統疾病的診斷：(othersystemdiseasediagnosis)應用腎損傷藥物的監控：(Theapplicationofkidneydamagedrugssurveillance)尿液檢測的基本內容

(Thebasiccontentofurinalysis)物理性狀檢查：量，顏色，氣味，比重等(Physicalproperties:urinevolume,color,smell,specificgravity,etc.)化學成分分析：蛋白，糖，膽紅素，酮體(Chemicalcompositionanalysis:Protein,glucose,bilirubin,ketonebody)觀察有形成分：細胞，管型，結晶等(Observationurinarysediment:cells,casts,urates)病原微生物檢查及其它特殊檢查(Pathogenicmicroorganisminspectionandotherspecialinspection)尿液分析的自動化

(Urineanalysisofautomation)酸堿度（PH）蛋白（Protein）葡萄糖（Glucose）酮體（Ketons）膽紅素（

Bilirubin

）尿膽原（Urobilinogen）比重（Specificgravity）隱血（Blood）白細胞（Leukocytes）亞硝酸鹽（Nitrite）自動化尿液分析儀組合項目報告模式尿標本的種類及注意事項

(Urinespecimentypesandmattersneedingattention)首次晨尿

:經過濃縮、酸化，適合蛋白和有形成分(Thefirstmorningurine:afterconcentratedandacidified,suitableforprotein,andurinarysedimenttest)隨機尿

:門診和急診患者臨時檢測(Randomurine:outpatientandemergencypatientstemporarydetection)24小時尿檢測溶質總量，如蛋白，糖，激素等(24-hoururine:Totalsolutedetection,suchasprotein,glucose,hormone,etc)清潔中段尿

:用于病原微生物的檢測(cleanmidstreamurine:Usedfortestingthepathogenicmicroorganisms)物理性狀檢查

(Physicalproperties)一.尿量(urinevolume)

參考值：1000-2000ml/24h(NormalRangeofurinevolume:1000-2000ml/24h)少尿:<400ml/24h或少于17ml/h(Oliguria:lessthan400ml/24horlessthan17ml/h)無尿:<100ml/24h(Anuria:lessthan100ml/24h)多尿:>2500ml/24h(Polyuria:morethan2500ml/24h)臨床意義(Clinicalsignificance)多尿(Polyuria)：

1.內分泌疾病：糖尿病、尿崩癥、甲旁亢等。

（Endocrinediseases:Diabetes、insipidus、hyperparathyroidism,etc）

2.腎臟疾病慢性腎炎，腎間質炎癥（Kidneydisease：Chronicnephritis，Renalinterstitialinflammation）少尿和無尿：

(OliguriaandAnuria)

1.腎前性：心衰、脫水等有效循環血量減少。(Prerenal：

heartfailure、dehydration，etc)2.腎性：各類腎小球疾病的急性腎炎綜合癥。(Renal:Acutenephritissyndrome)3.腎后性：因尿路狹窄、結石、腫瘤引起的梗阻或排尿功能障礙。(Afterkidney:Obstruction、Micturitiondysfunction)二.尿液外觀(COLOR)常見的異常變化有(Abnomal-ColoredUrine)：1.血尿

肉眼血尿（血液>1ml/L尿液），鏡下血尿(Hematuria:Grosshematuria,Microscopichematuria)(>3RBC/Hp)。見于泌尿系統炎癥、結石、結核、腫瘤、外傷，或血友病，紫癜腎等。(Inurologicalsysteminflammation,stones,tuberculosis,cancer,trauma,orhemophilia,purpurakidney,etc)2.血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿

:（Hemoglobinuriaormyoglobinuria）

可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油色，尿中無紅細胞但尿隱血試驗陽性。見于嚴重的血管內溶血如血型不合輸血反應、某些溶血性貧血等。

(Likeredwinecolor,Strongbrown,thereisnoredcellsinurine.Concealedbloodtestpositive.Inseverehemolyticsuchasbloodvesselsarewithinthetransfusionreactions,somehemolyticanemia,etc)3.膽紅素尿(Bilirubinuria

)尿中含有大量結合膽紅素時，呈深黃色，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。

(ContainsalargenumberofConjugatedbilirubinintheurine,Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)4.結晶尿

(Urinarycrystals

)出現渾濁，或磚紅色沉淀，尿酸鹽結晶和磷酸鹽結晶最多見(Appearturbid,orbrickredprecipitate,uratecrystalsandphosphatecrystallization,)5.膿尿和菌尿

(Pyuriaandbacteriuria)

尿液出現白色或云霧狀渾濁，多伴有尿路刺激征，見于泌尿系統感染(Whiteorturbidity,withurinaryirritation,forurinarytractinfection)。6.乳糜尿和脂肪尿(chyluriaandlipiduria)

尿液呈乳白色，多見于絲蟲病和腎周圍淋巴管梗阻，脂肪尿見于脂肪擠壓傷、腎病綜合癥。(Urinehasmilk-white,seemoreatfilariasisandkidney’sobstructionofthesurroundinglymph,lipiduriamayoccurwithnephroticsyndrome.)三.氣味(smell)典型病理性氣味1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留（Ammoniasmell:ChroniccystitisChronicurinaryretention）2.發酵蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒(Rottenapplestaste：diabeticketoacidosis)3.蒜臭味：有機磷中毒(Garlicsmell:organophosphorouspoisoning)四.酸堿反應(ACIDITY)腎小管上皮細胞分泌的H+與濾液中的NH3和HPO42－結合，形成NH4+或可滴定酸H2PO4－隨尿排出。參考值：4.5－8.0(NormalRangeofpH):4.5－8.0臨床意義：1.尿PH降低：酸中毒、高熱、痛風、糖尿病等。(DecreasedUrinepH:Acidosis,highfever,goutanddiabetes)2.尿PH增高：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管

酸中毒。(IncreasedUrinepH:Alkalipoisoning,urinaryretention,cystitis,renaltubularacidosis)五.尿比重測定(SPECIFICGRAVITY)是指4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。受尿中可溶性物質的量及尿量影響。可大致反映腎小管的濃縮功能。

(thespecificgravitymeasuresthekidney’stoabilityconcentrateurine)參考值：成人1.015－1.025(NormalUrineSpecificGravityRange:1.015－1.025)臨床意義：1.增高：禁食、脫水，糖尿病，急性腎小球腎炎等（Fastinganddehydration,glycosuria,Acuteglomerulonephritis）。2.降低：大量飲水，急、慢間質性腎炎，尿崩癥。

(Compulsivewaterdrinking,acute/chronicInterstitialnephritis,diabetesinsipidus)化學成分分析一.尿蛋白測定(Urinaryproteindetermination)正常情況下腎小球毛細血管濾過膜具有孔徑屏障和電荷屏障，血漿中高分子量蛋白質（>7萬）如白蛋白、球蛋白不能通過濾膜，低分子量的蛋白質（<2萬）如β2-M、α1-M濾過后95％在近曲小管重吸收，因此正常情況下尿液中蛋白含量很低，定性試驗陰性，定量檢測<150mg/24h。(Normally,onlythesmallestproteinmoleculescanpassthefiltrationbarrieroftheglomerulus,andmostofthesearereabsorbedbythetubules,Thereforenormallyurineproteincontentislow,thequalitativetestnegative,Quantitativedetection<150mg<24h.)蛋白尿尿蛋白定性檢查為陽性，蛋白質含量超過150mg/24h，稱為蛋白尿。（proteinuria:urinaryproteinforpositive,proteincontentmorethan150mg/24h,calledproteinuria.）化學成分分析一.尿蛋白產生機理1.腎小球屏障破壞(Glomerularbarrierdamage.)⑴選擇性蛋白尿：以白蛋白及以下分子量的蛋白質為主，無大分子量蛋白質如免疫球蛋白、補體等，最常見于腎病綜合癥。(Selectiveproteinuria

:increasedalbuminintheurine,nolargeproteinmoleculesappear,mostforNephroticsyndrome

⑵非選擇性蛋白尿：除了含有白蛋白，還有免疫球蛋白、補體等大分子量蛋白質存在，最多見于急性腎小球腎炎。

(Non-selectiveproteinuria:

besidesalbumin,suchasImmunoglobulin,Thecomplementalsoappearinurine,Inthemostacuteglomerulonephritis)2.腎小管受損重吸收能力下降,組分以β2-M、α1-M為主。(Tubularinjurylimitsreabsorptionoffilteredproteins.)3.血漿中、小分子量蛋白質含量增加超過重吸收閾值，導致尿蛋白定性檢查為陽性,尿蛋白以異常蛋白為主如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等。(thesmallestproteinmoleculesinplasmaincreasedabovethecapacityfortubularreabsorptionandproteinappearintheurine，likehemoglobin,myoglogin.Immunoglobulinlightchain，ect)4蛋白分泌增加：Tamm-Horsfall糖蛋白。尿蛋白檢測方法：1.定性檢測常用試紙條法，簡便、敏感，受到尿量干擾，100mg/L以上即可檢出。(Qualitativedetection:Teststrips，Simple,sensitive，Byurinevolumeinterference)2.定量檢測收集24小時尿量，檢測蛋白排出總量，評價腎小球濾過膜受損程度及療效監測較客觀的指標。(Quantitativedetection:Collect24-hoururinevolumeanddetecttotalproteins,Evaluationofglomerularfiltrationmembranedamagedegreeanditistheobjectivemonitoringindexfortherapeuticeffect.)臨床意義：㈠生理性蛋白尿：指泌尿系統無器質性病變，在劇烈運動、寒冷、發熱等交感神經興奮情況下，腎小球毛細血管通透性增加出現的一過性蛋白尿，含量低。(Physiologicalproteinuira:filtrationoftheglomerulusincreasewhenbodyinstrenuousexercise,coldfever.)㈡病理性蛋白尿：(Pathologicproteinuria)1.腎小球性蛋白尿見于腎臟疾病中腎小球腎炎，腎病綜合癥，其他系統疾病引起的繼發性腎小球損害如糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等。

Glomerularproteinuria:Kidneydiseaseglomerulonephritis,Nephroticsyndrome;Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc2.腎小管性蛋白尿見于腎盂腎炎，間質性腎炎，藥物性腎損傷。(Renaltubularproteinuria:Pyelonephritis,interstitialnephritis,renaldamagebydrug)

3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時受損所致的蛋白尿，如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，以及了同時累積腎小球和腎小管的全身性疾病，如糖尿病、系統性紅斑狼瘡等。(Mixedproteinuria:glomerularandrenaltubularinjurysimultaneously,producesmeasurableproteinuria,GlomerulonephritisorPyelonephritis,Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc)4.溢出性蛋白尿見于急性溶血，漿細胞病中的重鏈病、輕鏈病、骨髓瘤等。(Overflowproteinuria:Acutehemolysis,Heavychaindisease,lightchaindisease,multiplemyeloma)5.組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，為低分子蛋白尿，以T-H糖蛋白為主。(Histicproteinuria:T-Hglycoprotein)6.假性蛋白尿：血、膿、粘液等。(Falseproteinuria:blood,pus,Mucus,etc)二.尿糖測定(Glucosuria)原理和檢測方法：血漿中的葡萄糖可以自由通過腎小球濾過膜，幾乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性試驗陰性。

(Glucoseisnormallyfilteredintheglomerulusandcompletelyreabsorbed,mostlyintheproximaltubule.Glucoseinrandomlycollectablefreshurinespecimensisnormallyundetectable)當血糖濃度超過腎小管對葡萄糖的重吸收能力（腎糖閾）時，或者腎糖閾值下降時，尿中葡萄糖含量增加，定性試驗陽性。一般用氧化酶法。(Whentheserumglucoserisesabove8.88mmol/L,thefilteredloadwillexceedthecapacityfortubulereabsorptionandglucosewillappearintheurine.Dipsticks,impregnatedwithglucoseoxidaseandanindicatorcolor)臨床意義：㈠血糖增高性糖尿(

bloodglucoseIncreasedglucosuria)⑴糖尿病因胰島素分泌量的絕對或相對減少導致血糖升高，(

Hyperglycemiaindiabetesmellitus)⑵其他升高血糖激素異常疾病如庫欣綜合癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥，血糖升高，還見于胰腺炎Otherbloodglucoseincreasedhormonedisorder:cushingsyndrome,hyperthyroidism,Pheochromocytoma,Acromegaly,Pancreatitis,⑶應激性尿糖見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗等，由于延髓血糖中樞受刺激或應激時腎上腺素分泌增多導致的高血糖。(Glucosuriabystress:Craniocerebraltrauma,Hemorrhage,Acutemyocardialinfarction)㈡血糖正常性糖尿見于腎小管病變如間質性腎炎。家族性糖尿--一部分會發展為糖尿病。

bloodglucosenormalglucosuria:proximaltubulardysfunction,andhereditaryrenalglycosuria三.尿酮體測定(Urineketonebody)原理和檢測方法：酮體是機體脂肪酸代謝的中間產物，分為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。當糖代謝受抑制或不足時，脂肪代償性分解代謝增強，當超過機體氧化利用能力而堆積，血酮體升高，從尿中排出形成酮尿。一般用試紙條法測定丙酮和乙酰乙酸。Ketonesaretheproductsoffattyacidmetabolism.Increasedketonesintheurineindicatethatcellularmetabolismisdependentuponfattyacidratherthanglucoseforenergy.Progressivelydiminishedglucoseutilizationinuncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.參考值：正常人為陰性臨床意義：㈠糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰島素量的絕對或相對不足，糖代謝受抑制，酮體大量生成，導致糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,多伴有較高血糖。(DiabeticKetonuris:

:uncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.diabeticketoacidosis)㈡非糖尿病性酮尿見于高熱，嚴重嘔吐，腹瀉、禁食、肝硬化等糖代謝不足，酮體升高也易造成酸中毒。(Non-diabeticKetonuris:highfever,Severevomiting,Diarrhea.Fast,Cirrhosis)四.尿膽紅素和尿膽原測定

（Bilirubinuria）andUrobilinogen）

原理和檢測方法：

尿膽紅素、尿膽原，稱為尿二膽，是目前常用的檢測項目，多用試紙條法。(BilirubinUrobilinogen,Teststrips）參考值：正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。臨床意義：㈠尿膽紅素陽性見于⑴肝細胞性黃疸，⑵肝內外膽管阻塞性黃疸，⑶先天性高膽紅素血癥中D-J綜合癥（結合膽紅素排泌障礙）和Rotor綜合癥（攝取和排泌均有一定障礙）(Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)㈡尿膽原升高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸，減低見于阻塞性黃疸(Urobilinogenincreasedinlivercelljaundice,hemolyticjaundice,dereasedinobstructivejaundice)尿液的有形成分(URINARYSEDIMENT)

方法取混勻新鮮晨尿10ml，1500rpm離心5min，留沉淀物0.2ml混勻取50l涂片以弱光低倍鏡觀察，用高倍鏡辨認記錄各類細胞在10個視野內或各類管型在20個視野內所見到的最低和最高數目(Centrifuge10mlofurineinaconicaltubefor5minutes,decantthesupernatant,flickthetubetodisperseformedelementsintheremainingdrop,andplaceitonaslideunderacoverslipetobeexaminedwiththehigh-powerobjectiveofamicroscope(hpf).Abnormalnumbersofcellsandcastsoranybacteriarevealthepresenceofdisease.)尿液中主要的有形成分一.紅細胞(Erythrocytes)參考值：正常平均每高倍視野0-3個，>3個稱鏡下血尿。(Hematuria:Normal:0-3redbloodcells(RBCs)/hpf)臨床意義：1.腎小球源性血尿紅細胞通過濾過膜受到機械性損傷，腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，常見于急慢性腎小球腎炎、紫癜腎、狼瘡腎炎等。(Glomerularhaematuria:Erythrocytespolymorphism,likeglomerulonephritis,Purpuranephritis,slenephritis)

2.非腎小球性血尿損傷在腎間質或輸尿管以下部位，常見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎等。Non-Glomerularhaematuria:Intherenalstromadamageorbelowtheureteral,stones,urinarytract’tumors,pyelonephritis,acutecystitis,urethritis,etc二.白細胞和膿細胞(Leukocytesandpurulentcells)

白細胞外形完整，分散存在，以中性粒細胞多見。膿細胞是指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形不規則，常成堆聚集存在。

Leucocyteappearance,complete,scatteredbyneutrophils.Puscellreferstotheprocessofinflammationofthedestructionordeath,irregularshapeneutrophils,oftengatheredthereheaps

參考值：正常平均0-5個/高倍視野Normal:0-5whitebloodcells(WBSs)/hpf.

臨床意義：若有較多白細胞或膿細胞，多為泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。(morewhitecells,orsepticforurinarytractinfectionsuchaspyelonephritis,cystitis,urethritis)三.上皮細胞(Epithelialcells)1.腎小管上皮細胞：來自近曲小管和遠曲小管，較多出現提示腎小管病變。慢性炎癥時腎小管上皮細胞發生脂肪變性，稱脂肪顆粒細胞。

Renaltubularepithelialcells:Fromtheproximalconvolutedtubulesandfarconvolutedtubules,promptingrenaltubularlesions.2.移行上皮細胞：有尾形、小圓、大圓，來自腎盂、輸尿管、膀胱，有炎癥時在尿中出現增多.transitionalepitheliumcells:Withtailshape,smallcircle,bigcircle,fromthepelvis,ureter,bladder,whenthesepartsinflammation,transitionalepitheliumcellsappearedintheurine3.復層扁平上皮細胞：來源于尿道前段，女性排除陰道分泌物污染后，且伴有尿白細胞增多，見于尿道炎。Stratifiedsquamousepithelialcells:urethritis腎小管上皮細胞尾形、小圓、大圓上皮細胞扁平上皮細胞四.管型Casts是濾出液中的蛋白質、細胞或其它物質在腎小管、集合管中凝固而成的類圓柱形蛋白聚體。其形成條件：(Theproteins,cell,orothersubstancesinrenaltubularcollection,frozentubeofcylindricalproteintogether.)1.尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細胞產生的T-H糖蛋白是構成管型的基質(AsmallamountofalbuminandT-Hglycoproteins)2.腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質含量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質沉淀）(Thetubularhasabilitytofullyconcentratedandacidifytheurine)3.有交替使用的腎單位，處于休息狀態的腎單位，尿液在腎小管內有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮和凝結，當該腎單位活動時，已形成的管型隨尿排出(Havethealternateuseofrenalunits)尿液中的管型和臨床意義：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白構成，某些人在劇烈運動、發熱、麻醉后等無腎臟器質性病變時有輕度增多，在慢性腎炎，腎病綜合癥，高血壓腎損傷的增多。(hyalinecasts:componentbyT-Hglycoproteinandalbumin,occurChronicnephritis,Nephroticsyndrome,Hypertensiverenaldamage)2.紅細胞管型：基質中含有紅細胞，最多見于急性腎小球腎炎。(Redcellcasts:Acuteglomerulonephritis)3.白細胞管型：含有白細胞，見于腎盂腎炎。Leukocytecast:Pyelonephritis4.顆粒管型：

(granularcasts)基質中含有較多粗大顆粒，多見于急慢性腎小球腎炎初期，腎盂腎炎累及腎小球。細顆粒多為粗顆粒轉化而來，見于急慢性腎小球腎炎后期。5.蠟樣管型：由顆粒管型、紅細胞管型在腎小管中長期滯留變性形成，提示較嚴重的腎小管損傷，預后不良。(Waxycast:Bygranularcasts,andredcellcastsforlong-termretentionintubular,,indicatemoreseriousinjuryoftherenaltubulardandbadprognosis.)6.寬幅管型：由基質和壞死的集合管上皮構成，外形寬大，又稱腎衰管型。在急性腎衰多尿早期可大量出現，隨著腎功能改善而漸少消失，在慢性腎衰時出現，提示預后不良。(Broadcasts:occurinchronicrenalfailure.Indicatethepoorprognosis)透明管型蠟樣管型寬幅管型五.結晶體(crystals)尿液經沉淀后，有些會出現形態各異的結晶體。1.堿性尿中易出現磷酸鹽結晶，phosphatemayoccurinAlkalineurine2.酸性尿中易出現尿酸鹽結晶。Uratemayoccurinacidicurine與飲食和個人體質代謝有關，一般無致病意義，較多出現并伴有紅細胞者提示泌尿系統結石可能。尿酸鹽結晶草酸鈣結晶尿液的其它檢驗尿蛋白電泳(Urinaryproteinelectrophoresis)

一般用聚丙烯酰胺凝膠電泳來區分不同分子量和電荷的蛋白質。(Generalusepolyacrylamidegelelectrophoresistodistinguishdifferentmolecularweightandchargeofprotein.)

可分辨不同分子量的蛋白質。區分腎小球和腎小管性蛋白尿。(Candistinguishdifferentmolecularweightofprotein.Distinguishglomerularandtubularproteinuria)

臨床意義推斷損害部位。(Clinicalsignificance:asiteofinjuryintheurinarytractorkidneyshouldbesought.)尿淀粉酶測定(Urineamylasedetermination)參考值：<1000U/L(Reference:<1000U/L)臨床意義：1.急性胰腺炎尿淀粉酶升高，一般12-24小時開始升高，持續3-10天，活性高低與病情無關。(Acutepancreatitis,generallyincreasedamylaseurine,12-24hoursbeginningtorise,thelast3-10days.)2.任何原因所致的胰液排出障礙，如膽囊炎、膽管阻塞、胰腺外傷、胰腺癌等均可使血和尿淀粉酶增高。(Duetoanyreasonofpancreaticjuicefromobstaclessuchascholecystitis,bileductobstruction,pancreastrauma,pancreaticcancerandbloodandurinetoincreasedamylase.)尿本－周蛋白測定(BENCE-JONESPROTEIN,BJP)本-周蛋白是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜。此種蛋白質在酸性條件下加熱40-60℃時可發生凝固而沉淀，溫度升至90-100℃時又可溶解，而溫度下降至56℃時又凝固，因此稱凝溶蛋白。也可通過尿蛋白電泳測出。(BJPisthelightchainofimmunoglobulin,canfreelythroughtheglomerularfiltrationmembrane.Theproteininacidicconditionheating40-60°ccanhappenfrozenprecipitation,thetemperatureriseto90-100°candsolubleandtemperaturedroppedto56°candsolidification,socalledfibrinolyticcoagulation.Alsocanexaminebyurineproteinelectrophoresis.)臨床意義：BJP陽性主要見于漿細胞病如骨髓瘤(BJPpositivemayoccurinmultiplemyeloma)尿鈉測定(Urinarysodiumdetermination)鈉主要通過腎由尿液排出。經腎小球濾出的鈉離子99％被腎小管重吸收，正常人尿鈉130－260mmol/24h。Sodiummainlyexcretedbyurinethroughkidney.99%sodiumThroughglomerularfiltrationwerereabsorptionbyrenaltubular,normalurinarysodium130-260mmol/24h.臨床意義：主要用來鑒別腎前性少尿和腎性少尿MainlyusedtoidentifythecauseofOliguria(beforekidneyorkidney)1.腎性少尿重吸收下降，一次性尿鈉>40mmol/LKidney’soliguria:reabsorptiondecreased,urinarysodium>40mmol/L2.腎前性少尿重吸收正常或增強，一次性尿鈉<20mmol/L(beforeKidney’soliguria:reabsorptionincreased,urinarysodium<20mmol/L)腎臟功能的常用實驗室檢測

RENALFUNCTION

腎小球功能檢測(Glomerularfunctiontesting)1.血尿素氮測定（bloodureanitrogenBUN）2.血清肌酐測定（serumcreatinine,SCr）3.內生肌酐清除率測定（CREATININECLEARANCE,,Ccr)血尿素氮測定原理：BUN是蛋白質代謝的終產物。主要通過腎小球濾過隨尿排出體外。

Ureanitrogen,anendproductofproteinmetabolism,isexcretedbythekidney1.蛋白質攝入量增多、組織蛋白分解代謝增強會使尿素的合成量增加；肝功能受損會使合成量減少。.BUNisdirectlyrelatedtoproteinintakeandnitrogenmetabolism2.當腎實質受損時，腎小球濾過功能降低，導致血漿尿素濃度增加。Whenrenalparenchymalisdamaged,Glomerularfiltrationfunctionisreduced,causeplasmaconcentrationsofurea.參考值：成人3.2~7.1mmol/L

兒童1.8~6.5mmol/L臨床意義：主要通過觀察血漿尿素氮升高水平來大致判斷腎小球的濾過功能。當濾過功能下降至50％以下時BUN才見升高，不能作為腎功能損害的早期指標。

Mainlythroughtheobservationofplasmaureanitrogenincreasedlevelforglomerularfiltrationfunctionjudgment.BUNincreasedwhenthefilterfunctiondropsbelow50%,soBUNisnotaearlysignforrenalimpairment1.各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，間質性腎炎，腎腫瘤，囊性腎病變等器質性腎功能損害。Variousglomerulonephritis,pyelonephritis,interstitialnephritis,renaltumors,cysticrenaldamage2.慢性腎衰分期標準：<9mmol/L代償期，>9mmol/L失代償期，>20mmol/L腎衰期。

Chronicrenalfailurestages:<9mmol/L,compensatory,>9mmol/Ldecompensated>20mmol/Lrenalfailure.3.腎前性少尿：當嚴重脫水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，腎血流灌注不足導致濾過率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度較小，經擴容后尿量增加可自行下降。AtbeforeRenaloliguria:whenseveredehydration,,alotofascites,heartfailure,kidneybloodperfusionshortagesfiltrationratedecreasesoliguria,BUNrise,butsmaller,aftertheexpansionmaydecline.4.組織蛋白分解增強：當高熱，大面積燒傷，嚴重創傷，大手術后，甲亢，上消化道出血等。Renaltissueproteindecomposingenhancement:whenhighfever,burned,seriousinjuries,hyperthyroidism,,uppergastrointestinalbleeding,etc.血清肌酐測定原理：外源性：肉類食物中攝取

External:meatfoodintake

內源性：肌酸和磷酸肌酸經非酶促反應生成

當腎小球濾過功能下降到一定程度（低于50％以下）時，血肌酐濃度會上升，通過觀察該指標來判斷腎小球濾過功能的損傷狀況。敏感性較BUN好，也非早期診斷指標。Whentheglomerularfiltrationfunctiondeclinetoacertaindegree(below50%),serumcreatininelevelsrise,throughtheobservationoftheindextojudgeglomerularfiltrationfunction.，norearlydiagnosis.(serumcreatinineScr

)參考值：血清：男：53~106μmol/L

女：44~97μmol/L臨床意義：升高見于1.尿量明顯減少伴血肌酐進行性升高，每日升高44.2μmol/L，應考慮急性腎衰。血肌酐>442μmol/L，急慢性腎衰透析指征之一。Urinevolumereducerapidlyandserumcreatinineincreasedwithprogressive,creatininedailyincreasedmorethan44.2μmol/Lshouldconsidertheacuterenalfailure.Creatinine>442μmol/Lmayoccuracuterenalfailure,itisindicationsofdialysis2.慢性腎衰分期標準：<178μmol/L代償期，>178μmol/L失代償期，>445μmol/L腎衰期。Chronicrenalfailurestages:<178μmol/L,compensatory,>178μmol/Ldecompensated,>μmol/Lrenalfailure.3.鑒別腎前性和腎性少尿指標之一：腎前性血尿素氮升高幅度更大－BUN/Cr>10；腎性血肌酐升高幅度更大－BUN/Cr<10。Identifycauseofoliguria:theinjurybeforekidneybloodureanitrogenrisingmore,BUN/Cr>10;whenkidey’sdamage,creatininerisingmore,BUN/Cr<10.內生肌酐清除率測定腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（一般每分鐘）經腎小球濾出的血漿液體量，正常120-160ml/min，反映腎小球的濾過功能。

GFR:unitoftime(usuallyperminute)byglomerularfiltrationliquidofplasma,normal120-160ml/min,reflectingtheglomerularfiltrationfunction腎清除率（clearance）：是指腎臟在每分鐘內，能將多少毫升血漿中的某物質全部清除，結果以毫升/分鐘（ml/min）表示。

Referstothekidneyineveryminute,howcouldasubstanceintheplasmamilliliterallclear,內生肌酐清除率（Ccr）：腎臟每分鐘把多少毫升血漿中的肌酐全部清除出去，稱內生肌酐清除率thekidneycouldclearcreatinineintheplasmaalloutperminute。方法和公式：1.標準24小時留尿計算法：（1）3天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運動，（2）準確收集24小時尿液，測尿量和尿肌酐濃度并計算分鐘尿量，（3）同時采靜脈血檢測血肌酐濃度。Standard24-hoururinecalculationmethod:(1)3dayslow-proteindiet,avoidstrenuousexercise,meat;(2)collecturinefor24hours,urinevolumeandurinecreatinineconcentrationismeasured,calculationurinevolumeperminutes,(3)byvenousserumcreatinineconcentrationdetection.2.計算公式：C＝U×V／PU：尿肌酐濃度，V：每分鐘尿量，P：血漿肌酐濃度。

formula:C=U*V/PU:urinecreatinineconcentration,V:everyminuteofurine,P,plasmacreatinineconcentration參考值：成人80－120ml/minReference:adult80-120ml/min臨床意義：1.由于腎臟較強的儲備功能，當GFR降低到正常值的50％，血尿素氮、肌酐仍可在正常范圍，而Ccr值已經表現出低至50ml/min，故Ccr是較早反映腎功能損害的敏感指標.becausethekidneyhasstrongreserves,whenGFRdereasedto50%ofnormalGFR,ureanitrogen,serumcreatinine,stillcanbeinthenormalrange,andCcrvaluehasshownlowto50ml/min,SoCcrisasensitiveindicatorsreflectrenalimpairment.2.評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr表示GFR，51-80ml/min腎衰代償期，20-50ml/min失代償期，10-19ml/min腎衰期，<10ml/min腎衰終末期。EvaluationtheRenaldamagedegree,clinicalcommonuseCcrinsteadGFR,51-80ml/minforcompensatory,20-50ml/mindecompensated,10-19ml/minrenalfailure,<10ml/minend-stagerenalfailure.腎小管功能試驗（近端小管）β2-微球蛋白測定(beta2-microglobulindetermination)參考值：成人血清1~2mg/L,尿液<0.3mg/L臨床意義：

1.靈敏的腎小球濾過功能受損指標

Ccr<80ml/min即可出現血β2-微球蛋白的升高。2.當血β2-微球蛋白<5mg/L,尿β2-微球蛋白升高為近端腎小管損害。如血尿中β2-微球蛋白均升高，為腎小球和腎小管均受損。3.

應用腎損害藥物的及腎移植排斥反應監測腎小管功能試驗（近端小管）α1-微球蛋白參考值：血清10~30mg/L尿液<15mg/24h尿臨床意義：升高：1比β2-微球蛋白更敏感，在Ccr<100ml/min即可出現血α1-

微球蛋白的升高。2腎小管受損敏感指標。腎小管功能試驗（遠端小管）（一）腎臟濃縮-稀釋功能試驗testsofconcentratedanddilutedfunctionofkidney莫氏試驗。每餐含水量不超過600ml，上午8點排尿棄去，留取10、12、2、4、6、8點以及第二天8點尿樣，分別測定尿量和比重。參考值：正常人24小時尿量為1000-2000ml，晝尿量與夜尿量之比為3-4：1，12小時夜尿量不超過750ml，最高比重應在1.020以上，最高和最低比重之差不少于0.009。臨床意義：1.少尿高比重見于腎前性少尿。2.多尿低比重，夜尿增多表示腎小管濃縮功能降低，見于慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，間質性腎炎，急性腎衰多尿期。還見于尿崩癥

（二）尿滲量測定是指測定尿液的滲透壓，單位是mOsm/kgH2O，表示尿液中能產生滲透壓的所有溶質微粒的總數量，與微粒的種類無關。主要由尿液中電解質產生，蛋白質、葡萄糖對尿滲量影響小，因此尿滲透壓比尿比重更能客觀反映腎小管的濃縮功能。一般采用冰點滲透壓計測定，如果單位體積溶液中的溶解的顆粒總數相同，引起溶液冰點下降的數值也相同。1滲量的溶質可使1Kg純水的冰點下降1.86℃，冰點下降的程度與溶質的數量正相關。方法：1.禁飲尿滲量測定一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩癥患者，晚飯后禁飲8小時，檢測晨尿滲透壓，同時測靜脈血漿滲透壓作比較。2.少尿時取隨機一次尿樣檢測即有意義。參考值：正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kgH2O，血漿為275-305mOsm/kgH2O，尿/血漿滲量比值為3-4.5：1臨床意義：1.禁飲后8小時尿滲量<600mOsm/kgH2O，表明腎濃縮功能障礙，見于各類腎疾患累及腎小管功能，也見于尿崩癥。2.一次性尿滲量檢測可用于鑒別腎前性和腎性少尿。急性少尿的的實驗室鑒別診斷指標急性少尿時鑒別腎前性和腎性對指導治療有重要意義尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿Nammol/L血BUN/Cr腎前性腎性＞500＜350＞1.016＜1.014＜20＞40＞10：1≤10：1糞便檢驗

FECESTESTS

通過對糞便的檢測可以了解有關消化道功能狀態的相關信息，對協助診斷消化道疾病有一定的價值。臨床用于：1.腸道感染性疾病急慢性腹瀉如菌痢，阿米巴痢疾，霍亂，腸傷寒，病毒性腸炎等。2.腸道寄生蟲病顯微鏡檢出相應蟲體或蟲卵。3.消化道腫瘤篩查糞便隱血持續陽性常提示消化道惡性腫瘤。4.協助鑒別黃疸糞便顏色變淺提示膽道梗阻。外觀改變1.鮮血便：肛裂、痔有較多鮮血，直腸息肉、直腸癌出血量少附著于糞便表面。2.黑便或柏油樣便：見于上消化道出血。3.膿性和膿血便：結腸或直腸癌腫出血伴感染；阿米巴腸炎以血為主，呈暗紅色稀果醬樣；菌痢以粘液膿為主，多少取決于炎癥的程度。4.淘米水樣：見于霍亂。5.粘液便：見于結腸炎，結腸癌，菌痢，常帶血。6.水樣便：見于病毒性腸炎。7.蛋花湯樣或含乳凝塊：見于嬰幼兒腸功能紊亂、菌群失調、病毒性腹瀉。顯微鏡檢查主要觀察糞便中的細胞成分和寄生蟲卵。1.白細胞：提示腸道炎癥，最常見于菌痢，可見膿細胞。2.紅細胞：下消化道出血量較少外觀無明顯改變時，鏡檢可查出。見于結腸癌，痢疾，阿米巴腸炎等。3.寄生蟲及蟲卵：如阿米巴滋養體和包囊，藍氏賈第鞭毛蟲，蛔蟲卵，鉤蟲卵，血吸蟲卵等。阿米巴滋養體和包囊蛔蟲卵藍氏賈第鞭毛蟲鞭蟲卵鉤蟲卵糞便隱血試驗原理和方法：消化道少量出血，紅細胞又完全被破壞，外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實出血的，采用隱血試驗。常用有化學法和免疫法。臨床意義：消化道惡性腫瘤如胃癌，結腸癌篩查指標。消化道潰瘍可呈陽性。細菌學檢查多種厭氧菌，大腸桿菌，腸球菌是腸道中的正常菌群，一般無致病意義。致病菌檢測主要通過顯微鏡檢查和細菌培養獲得。1.涂片染色觀察球菌和桿菌比例，一般1：10，比值增大或倒置常見于腸道菌群失調性腹瀉。2.培養出病原菌如志賀氏菌，沙門氏菌，霍亂弧菌，副溶血弧菌，致腹瀉大腸桿菌。3.腸結核可通過涂片和培養獲得陽性結果。強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%