心電監護的臨床應用重癥醫學科歐紅1、監護儀的結構、適用范圍、臨床作用2、監護儀使用操作流程3、監護儀基本參數的調節4、如何設置報警及處理5、監護時的注意事項6、心電監護儀的保養適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監測心搏的節律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化持續監測病人的生命體征幫助臨床準確發現問題、處理問題，保證病人生命安全、

心電監護儀的結構心電監護儀的結構(正面)信息區波形區電源開關POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數區心電監護儀的結構(左側面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內置電池心電監護儀的結構(背面)揚聲器

保險絲電源接口

模擬輸出接口等電位接口網絡接口排風口

操作流程連接電源核對、清潔皮膚、指甲正確連接導聯線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭選擇監測模式觀察指標打開主機設置報警參數監護儀的基本參數心電監測(ECG)呼吸監測(RESP)血壓監測無創(NBP)有創(ABP、CVP…）血氧飽和度監測(SPO2)心電電極的位置與連接RL右鎖骨中線劍突水平處

LA右鎖骨中線劍突水平處LA左鎖骨中線一肋間RA右緣鎖骨中線一肋間

C胸骨右緣4肋間對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電電極放置的注意點安放監護電極時，必須留出并暴露病人的心前區，以不影響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用紗布塊進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心率監測方法：心電圖與脈搏搏動的監測正常值：60--100次/分臨床意義：及時發現異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：HR/Sap，提示失血量估計心肌耗氧量：Sap×HR應≤12000ECG設置心率報警開計算通道通道1報警級別中導聯類型5導聯報警記錄關波形速度25.0報警高限120ST段分析>>

報警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設置>>

打開或關閉心率報警。退出無創動脈壓的監測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一優點：安全、實時

缺點：易受環境及其它客觀因素的影響血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）

NIBP設置報警開關開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關閉NIBP報警。

退出

NIBP監護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢3.袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環繞肢體的50--80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。7、長期測壓應經常觀察遠端肢體血運呼吸監測原理:兩個電極之間的阻抗呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸脈搏氧飽和度監測臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感

PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。

SPO2監護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP

的測量2.不要長時間在同一手指測量,

2h更換血氧飽和監測夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴重低血壓、休克等末梢循環灌注不良和皮膚角質過厚、指甲過長時，可影響結果的準確性。

探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向多功能監護儀常見

故障處理

故障排除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數值/不準確NIBP測量值不準確常見故障正常心電圖常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術模式不穩的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞呼吸監測問題：監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL

1、應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。

2、呼吸監護不適應于活動幅度很大或

呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動

無創測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規則。測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。無創測壓常見故障分析血壓測不出導氣管通暢不能纏結袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對

袖帶的位置與方向不對血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置與方向不對運動干擾傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體強光環境或有指甲油其它SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環不良運動干擾等如何設置報警？一般設為實際測得病人數值的上下20％±必須保證病人安全報警級別的分類：高危、中危、低危紅色、黃色HR:正常60-100次/分，異常20％±（根據患者情況）SPO2：95-100%（根據患者情況）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示如何設置報警？發生報警時檢查病人情況識別報警儀器靜音查找原因、處理報警復位保養1.監護儀