CVC的護理

急診病房最新.1CVC的護理急診病房最新.1雙擊添加標題文字CVC的知識點雙擊添加標題文字導管的維護雙擊添加標題文字健康宣教沖封管更換肝素帽并發癥的預防及處理更換貼膜最新.2雙擊添加標題文字CVC的知識點雙擊添加標題文字導管的維護雙擊中心靜脈置管是把一根導管從體表刺入深部血管內,使導管尖端到達中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。

CVC

頸內靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈最新.3中心靜脈置管是把一根導管從體表刺入深部血管內,使導管尖端到達最新.4最新.4適應癥急性復蘇的患者由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶救。1需長期輸液；需要大量、快速輸血、輸液的患者。2全胃腸外營養治療患者；需輸血或血液制品的患者。3測定中心靜脈壓；血液透析、濾過和血漿置換的患者。4危重及大手術患者。5外周穿刺困難者；輸注高滲、發皰劑及刺激性藥物的患者。6進行心導管檢查、安裝心臟起搏器患者；進行血流動力學監測的患者。7最新.5適應癥急性復蘇的患者由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶禁忌癥×嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動患者應給予適當鎮靜和麻醉劑。

6最新.6禁忌癥×嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和中心靜脈穿刺點的選擇及優缺點置管的并發癥較少，易于留置及護理，便于觀察，可長期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動受限制，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結構，較易穿刺成功，安全系數大，容易掌握，并發癥少，因為下肢靜脈遠離心房，為正壓靜脈，穿刺時不會導致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點的選擇及優缺點便于觀察，便于護理，頭頸活動不受限制。但穿刺要求高，有發生血、氣胸的危險。最新.7中心靜脈穿刺點的選擇及優缺點置管的并發癥較少，易于留置及置管前準備：環境符合無菌要求，物品準備1評估穿刺部位，備皮，舒適體位23患者及家屬知情同意最新.8置管前準備：123最新.8

置管中護理：協助醫生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°）頭偏向穿刺對側，肩背部墊一小枕。頸內：平臥位，保持頸部近中位（左轉45°），使頸部放松無菌操作嚴格執行無菌操作。嚴密觀察患者的神志和生命體征的變化。病情觀察最新.9

置管中護理：協助醫生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°置管后護理：更換敷貼時機：任何敷料在置管后24h均需第一次更換常規膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時隨時更換有滲血者可予無菌棉球加壓穿刺點，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）最新.10置管后護理：更換敷貼時機：最新.10檢查CVC導管插入深度及外露長度，穿刺點是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。自遠端揭除貼膜，避免導管脫出,并觀察穿刺部位情況。(手不要觸及膜下皮膚及導管）消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動并減少脫出）。標記置管時間、換膜時間。檢查，再次測量外露長度，記錄。置管后護理：

更換敷貼最新.11置管后護理：更換敷貼最新.11貼膜技巧捏導管突起，也叫塑形。撫壓整塊敷料，排出空氣。邊撕邊框邊按壓無張力垂放（單手持膜））敷料中央對準穿刺點貼膜區域無菌干燥注意：備皮12最新.貼膜技巧捏導管突起，也叫塑形。無張力垂放（單手持膜））注意：置管后護理：沖封管時機：每次靜脈輸液、給藥前輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后持續輸液，每12小時一次輸液結束，用正壓封管最新.13置管后護理：沖封管時機：最新.1310ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置；肝素鹽水的濃度：0~10U/ml；封管液量：導管容積+延長管容積2倍的肝素鹽水；SASH方法：抽回血確定管路通暢→生理鹽水沖洗管路S→給藥A→生理鹽水沖管S→5ml肝素鹽水封管H；脈沖正壓封管。置管后護理：

沖封管最新.14置管后護理：沖封管最新.14正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內形成渦流利于將所有管壁沖凈，剩0.5ml時邊推邊夾閉導管（無針）確保管路內無回血。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液。最新.15正壓封管最新.15置管后護理：更換肝素帽時機：

常規每隔7天更換一次輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽從導管上取下肝素帽疑有裂紋損壞時最新.16置管后護理：更換肝素帽時機：最新.16置管期間并發癥及處理

（一）導管相關性感染原因：細菌主要來自皮膚、導管接頭等；免疫力下降、惡性腫瘤、營養不良等，為感染易患因素。臨床表現：穿刺局部皮膚發紅，有滲出物；患者發熱、寒戰、甚至休克；導管細菌培養結果陽性。預防：

嚴格無菌操作嚴密觀察穿刺點及時更換敷料處理：

立即拔管；遵醫囑使用抗生素。最新.17置管期間并發癥及處理

（一）導管相關性感染置管期間并發癥及處理

（二）導管相關性血栓形成

原因：長期置管、血液濃縮、高凝狀態臨床表現：疼痛、腫脹，膚色及皮溫有差異；B超報告血栓形成。預防：

正確沖封管

處理：

不要擅自處理，應立即請血管外科會診，進行相應處理后再考慮拔管最新.18置管期間并發癥及處理

（二）導管相關性血栓置管期間并發癥及處理

（三）導管堵塞

原因：血栓栓塞纖維蛋白鞘形成臨床表現：給藥時感覺有阻力；輸液速度減慢或停止；無法抽到回血；無法沖管；穿刺口有液體滲出。預防：

正確的沖封管注意藥物的配伍禁忌盡量減少導致胸腔內壓力增加的活動及時更換敷料處理：

不能強行沖管，遵醫囑用溶栓藥；處理無效拔管。最新.19置管期間并發癥及處理

（三）導管堵塞置管期間并發癥及處理

（四）導管滑脫預防：保持導管固定良好加強巡視和護理更換敷料時，自遠心端向近心端去除敷料，避免將導管帶出體外

處理：立即拔除導管，絕對禁止回送導管，用無菌紗布按壓穿刺點。最新.20置管期間并發癥及處理

（四）導管滑脫最新.置管期間并發癥及處理

（五）胸腔積液原因：置管時將導管送入胸腔頭頸頻繁轉動，引起導管移位，穿出靜脈壁同時穿破胸膜臨床表現：輸液通暢但無回血，從此路給藥無效；測量中心靜脈壓時出現負壓；出現胸水，呼吸困難隨輸液加重。處理：開放另一條靜脈通路氧氣吸入胸腔穿刺最新.21置管期間并發癥及處理

（五）胸腔積液最新.健康宣教·穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領衣服；·翻身移動時，注意保護管道，以防導管滑出；·帶管沐浴的方法；·保持穿刺處皮膚的清潔干燥；·如發現敷料有卷邊、脫落等，立即通知護士；·出現穿刺點疼痛、發癢等不適時，勿自行處理，及時與醫護人員聯系。最新.22健康宣教·穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領衣服；最新.22中心靜脈導管拔管意外綜合征？？最新.23中心靜脈導管最新.23中心靜脈導管拔管意外綜合征定義—CVC拔管后發生高血壓，心動過速等并發癥的臨床過程稱為中心靜脈導管拔管意外綜合征，亦稱CVC拔管窘迫綜合征臨床表現—高血壓，心動過速，低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現機體無力，偏癱甚至全癱；有時候綜合征也會引發癲癇，嚴重時患者出現血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡。最新.24中心靜脈導管拔管意外綜合征定義最新.24CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析·空氣栓塞或血栓·神經刺激·其他

既往嚴重的心臟疾病病史電解質紊亂，低鉀，低氧、酸中毒最新.25CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析最新.25拔管要求

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平臥位，去枕

用力吸氣

平臥15~30分鐘

臥床期間不可大笑、

或頭低足高位且屏住呼吸屏氣、劇烈咳嗽。

10°~20°如有頭暈眼花、心

動過速等不適，

立即聯系護士拔管體位要求

拔管時患者配合拔管動作無菌密閉敷料運用正確按壓方法拔管后體位要求宣教內容最新.26拔管要求

拔管動作拔管要求—一手用無菌紗布輕捏導管進行拔管。—每秒拔出2-3com，手回到近穿刺點處后，再拔出2-3com，如此重復。—動作輕柔，緩慢，勻速。—一手準備無菌紗布，待全部拔出導