（圖片大小可自由調整）2023年臨床“三基”-醫學臨床三基(外科)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.骨折夾板固定的注意事項有哪些？2.試闡述腦室外引流術的適應證。3.實施輸尿管鏡手術的適應證有哪些？5.膀胱尿道鏡檢查術在疾病治療方面，具有哪些應用價值？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環。(3)及時檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發生。(4)經常調整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線片，了解骨折移位情況。(6)指導患者進行功能鍛煉。2.正確答案:答：(1)因腦積水引起嚴重顱內壓增高的患者，病情危重甚至發生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步檢查和治療創造條件。(2)腦室內有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應及防止腦室系統阻塞。開顱術中降低顱內壓，有利于改善手術區的顯露，常穿刺側腦室，引流腦脊液，尤其是術后。(3)在后顱窩術后為解除反應性顱內高壓，也常常用側腦室外引流。(4)向腦室內注入陽性對比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或向腦室內注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液做常規、生化、細胞學檢查或是培養、藥敏實驗。3.正確答案:答：實施輸尿管鏡手術的適應證包括：上尿路結石取出、輸尿管狹窄擴張或切開等腔道內治療；上尿路腫瘤因各種原因限制需要施行腔內手術者；上尿路異物取出等。4.正確答案:（一）通氣技術1．異物阻塞咽喉部對于發生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時，立即改變體位，采取端坐前傾位，側臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復位固定，將舌向前拉，對昏迷的病人應將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2．血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導管通氣。(3)緊急環甲膜切開術：因通氣障礙而瀕死的病人可行此術，即用尖刀迅速切開皮膚和環甲膜，達到通氣目的。病情緩解后再做常規氣管切開。(4)緊急氣管切開術：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當前可以使用的物品切開氣管，維持暫時的通氣。具備條件時及時更換正規套管。(5)快速氣管切開術：采用快速氣管切開器完成手術。為了傷員的安全運送，防止途中發生意外，也可選擇性的做預防性氣管切開術。3．呼吸道誤吸及時吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克之誤吸者應迅速做氣管切開。對于昏迷病人，有條件時應留置胃管，吸出胃內容物。5．質量要求(1)掌握通氣障礙的表現。(3)熟悉緊急通氣術及氣管切開術。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時間內將危及傷員生命，或者引發嚴重的并發癥，因此及時、正確的止血將有效的減少火線傷亡，主要止血方法由以下幾種：1．指壓止血法主要是用手指壓住搏動性出血傷口近側得動脈，將動脈壓在深部的骨骼上，以達到止血的目的，此方法主要適用于短時間內控制動脈血流，但因四肢動脈側支循環較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應采用其他的止血方法。3．填塞止血法用于肌肉，骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4．屈曲關節止血法多在肘或膝關節以下出血，并且證實無骨關節損傷時才能采用此法，在肘窩或腘窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關節盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動脈達到止血的目的。5．簡易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第1道為襯墊，第2道壓在第1道上適當勒緊止血。6．止血粉、止血紙、止血栓止血法依據創面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7．止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體1周。然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體1周后壓住止血帶頭端，再繞肢體1周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時不能松脫尾端，否則將導致止血過程失敗。(3)注意事項：①必須做出顯著的標記，注明和計算時間，優先后送傷員；②連續阻斷血流一般不得超過1個小時，如必須繼續阻斷血流，應每隔1個小時放松1～2min;③要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應墊有襯墊；④止血帶應靠近傷口。(1)對出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項。（三）包扎技術1．包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進行包扎。2．包扎方法主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時要注意繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序。三角巾包扎使用時應先撕開膠合邊一側的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3．注意事項(1)包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準確。打結時要注意避開傷口。(4)包扎時動作要輕柔，壓力適當，牢靠穩妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內臟，不可輕易還納。4．質量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項。1．固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標準的預制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2．固定方法先盡可能的牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當的位置，固定于夾板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應包括骨折遠和近的2個關節，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時，要露出指（趾）端，以便觀察血液循環情況。3．注意事項(1)臨時固定只要求大體復位，不必追求完全復位。(3)大腿和脊柱骨折時應就地固定，四肢骨折應先固定近端，再固定遠端。(4)固定要輕、穩妥，牢靠、松緊適宜。固定器材不應直接接觸皮膚，應在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(6)固定后，應給予標記，迅速后送。(2)固定前盡可能對傷肢進行復位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項。(1)單人徒手搬運：主要包括單人匍匐搬運法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(3)擔架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時則頭在前，腳在后，下坡時頭部應在后；盡可能保持擔架平穩。3．質量要求(1)掌握單人、雙人及擔架搬運方法。(3)熟悉注意事項。(2)由3～4人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，協調動作，使病人成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱