第四章正常產褥期母嬰的護理第四章正常產褥期母嬰的護理1目錄正常產褥期產婦的護理母嬰同室及管理一二正常新生兒的護理三目錄正常產褥期產婦的護理母嬰同室及管理一二正常新生兒的護理三第四章正常產褥期母嬰的護理重點難點掌握產褥期產婦的護理措施及生活指導；掌握母乳喂養的指導方法以及哺乳期異常情況的乳房護理；掌握足月新生兒的護理措施；熟悉正常產褥期產婦的護理評估內容；第四章正常產褥期母嬰的護理重點難點第四章正常產褥期母嬰的護理熟悉母嬰同室的管理要求；熟悉正常足月新生兒的特點。第四章正常產褥期母嬰的護理熟悉母嬰同室的管理要求；第一節正常產褥期產婦的護理第一節正常產褥期產婦的護理5第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷

產褥期：產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的時期，一般為6周。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷6第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷1.身體評估

(1)一般情況:第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷1.身體7第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷評估外陰部是否紅熱痛水腫外陰宮縮痛，注意疼痛的部位、程度、時間、性質等,多持續2-3天消失

褥汗，在夜間睡眠和初醒時更明顯，1周后好轉第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷評估外陰8第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷原因：產褥期皮膚排泄功能旺盛，口渴疲乏，體重減輕第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷9第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷(2).生殖系統子宮變化子宮復舊外陰惡露子宮底高度的變化：產后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產后一周縮小至約妊娠12周大小，產后10天降入盆腔內，產后6周恢復正常大小。評估有無紅熱痛水腫惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細胞等經陰道排出。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷(2).10第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷惡露分為三個階段：

1、血性惡露，

2、漿液性惡露，

3、白色惡露。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷惡露分為11第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷(3)乳房4.排泄：評估膀胱的充盈情況，評估有無便秘第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷(3)乳12第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷

1.有感染的危險與產褥期陰道流血有關

2.知識缺乏:缺乏產褥期護理的知識

3.母乳喂養低效或無效與缺乏母乳喂養的知識有關

4.個人應對無效的危險與缺乏新生兒護理的信心有關第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷13第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷

1.一般護理：觀察生命體征，保證睡眠和營養重視兩便：產后4-6h自解小便，>6h應處理第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷1.一14第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷

即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選擇導尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通暢第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷15第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷產后2小時應提醒和鼓勵排尿鼓勵適當活動，防止下肢V血栓避免負重或下蹲，防子宮脫垂第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷產后2小16第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷2.會陰護理擦洗會陰1-2次/天，血跡洗干凈

每天換中單和衣褲，勤換衛生墊會陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷傷口感染或愈合不佳者，產后一周高錳酸鉀坐浴2次/天囑會陰側切口對側側臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內避免下蹲小血腫可用濕熱敷或遠紅外燈照射第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷2.17第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷3.子宮復舊護理

定時評估復舊情況及惡露

觀察前應先讓產婦排尿并按摩子宮促其收縮

每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質、氣味。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷3.子宮18第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥期保健操呼吸運動抬頭運動第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥19第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥期保健操屈腿運動縮肛運動第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥20第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥期保健操俯臥屈膝運動第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷4.產褥21第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷5.乳房護理

（1）擦洗乳頭—從妊娠6個月開始。

（2）乳房按摩——從妊娠7個月開始。

（3）糾正平坦和凹陷乳頭。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷5.乳房22第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷6.母乳喂養指導

（1）介紹母乳喂養的優點優點營養成分高有免疫作用增進母子感情經濟方便利于產后恢復第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷6.母乳23第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷（2）指導母乳喂養

母乳喂養

提供充足的吸吮指導正確的喂養方法

提倡母嬰同室第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷（2）指24第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷指導吸吮正確姿勢

母親和新生兒均感位置舒適：一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹)，另一手托住乳房

用乳頭刺激新生兒的口唇。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷指導吸吮25第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷

新生兒產生覓食反應張開嘴時，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷26第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷哺乳結束時

用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負壓下拉出乳頭,避免引起局部疼痛或皮膚損傷。

喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內空氣以防吐奶。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷哺乳結束27第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷7.健康指導計劃生育

產褥期禁止性交，產后6周即采取避孕措施，

哺乳者以工具避孕為宜。

不哺乳者可用藥物避孕。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷7.健28第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷育兒知識

新生兒喂養、沫浴、

母乳喂養知識

預防接種

告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關知識及注意事項，第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷育兒知識29第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷產后隨防

包括產后訪視和產后健康檢查。

產后訪視至少3次，

產后42天攜帶嬰兒到醫院做產婦、嬰兒的健康檢查。第一節正常產褥期產婦的護理一、護理評估二、護理診斷產后隨防30第二節母嬰同室及管理第二節母嬰同室及管理31第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

母嬰同室是指將新生嬰兒和母親24小時安置在一個房間里，每天分離不超過1小時。這種措施一般適用于正常足月兒及1500g以上的早產兒。期間由母親自己照顧嬰兒的喂養、保暖、換尿布等，醫療和其他的操作每天分離不超過1小時。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理32第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

母乳喂養即純母乳喂養，是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。（一）母乳喂養對母兒的影響

1.有利于嬰兒健康①母乳中各營養物質比例適宜，最適合嬰兒的消化和吸收，促進嬰兒發育；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理33第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

②母乳中含有分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、纖維結合蛋白、雙歧因子等免疫細胞，可提高嬰兒免疫力；

③母乳喂養有利于鈣的吸收和牙齒的發育，吮吸有助于面部肌肉的發育和運動；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理34第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

④增進母嬰感情，促進嬰兒心理健康和發育。

2.有利于母體健康①促進子宮復舊，減少產后出血；

②哺乳期閉經可促進母體蛋白質、鐵等營養物質的儲存，有利于產后恢復，又能延長生育間隔；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理35第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

③降低母體患乳腺癌、卵巢癌的風險；

④母乳清潔新鮮，溫度適宜，經濟方便，哺乳可增進母嬰之間的感情。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理36第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理（二）母乳喂養指導成功母乳喂養的措施：

①新生兒出生30分鐘內開始哺乳；

②協助母親選擇最舒適的體位哺乳；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理（二）37第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

③哺乳前先洗凈雙手后用溫開水擦洗乳房和乳頭，并刺激新生兒覓食反射張口；

④讓新生兒含住乳頭和大部分乳暈，用手協助避免堵住新生兒鼻孔；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理38第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

⑤每次哺乳吸空雙側乳房，未吸完者應將乳汁擠出；

⑥哺乳結束時，輕按新生兒下頜使空氣進入其口腔后，將乳頭和乳暈輕輕抽出；

⑦哺乳完畢，將新生兒豎抱胸前伏在肩上，輕拍背部排出空氣；第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理39第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

⑧除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫學指征；

⑨實行母嬰同室，按需哺乳；

⑩哺乳時應保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶頭或奶瓶為嬰兒的安慰物，哺乳后佩戴合適棉質乳罩。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理40第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理（三）哺乳期異常情況的乳房護理

1.乳脹多因乳腺管不通導致乳房脹痛且形成硬結。可指導哺乳前熱敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通暢。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理（三）41第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

2.乳汁分泌不足應調節飲食，指導正確哺乳方法。可采用針刺療法或中藥催奶，常用方劑為柴胡、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，協助產婦煎服。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理42第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

3.乳頭皸裂輕者可繼續哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂抹在乳頭乳暈上。重者可用吸乳器或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑，于下次哺乳前洗凈。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理43第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

4.退乳因各種病因或其他原因不能哺乳的產婦，應告知盡早退乳。指導其限制湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳或擠出乳汁。遵醫囑給予己烯雌酚退乳。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理44第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

也可用生麥芽60～90g水煎茶飲，每日1劑，連服3日，協助退乳。如果乳房脹痛，可用芒硝250g分裝兩個紗布袋內，敷于雙乳并包扎，濕硬時更換，直至脹痛緩解。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理45第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

嬰兒出生后即開始母嬰同室。如病理新生兒需收住兒科時，產婦可隨同住進病理兒母嬰室，而且應母嬰24小時同室，每天分開時間不得超過1小時。避免過長時間分離使母嬰產生不安、恐慌等心理情緒。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理46第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

母嬰同室應保持室內整潔、安靜，限制陪護人數，保證母嬰睡眠休息。每日進行空氣消毒并用消毒液擦洗器具及地面。對于洗臉盆、痰盂、嬰兒睡袋、被褥、尿布等進行消毒或紫外線晾曬，保證母嬰用品衛生。產婦出院后，做好終末消毒。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理47第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

母嬰同室區內堅持母乳喂養，并發放母乳喂養宣教材料，有條件的定期播放母乳喂養宣傳錄象。認真實施促進母乳喂養措施，嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理48第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理

在母嬰同室時，護士需負責指導母親哺乳，觀察嬰兒吸吮，對產后3日的產婦進行母乳喂養測試。如果發現母嬰異常，及時報告醫生。并實行雙查房制度，即產科醫生查產婦、兒科醫生查嬰兒，各自做好觀察記錄。第二節母嬰同室及管理一、母乳喂養二、母嬰同室的管理49第三節正常新生兒的護理第三節正常新生兒的護理50第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

足月新生兒:指孕齡滿37周至不足42周，出生體重≥2500g的新生兒。

正常新生兒：發育正常，無畸形，產時無宮內缺氧、損傷，出生時無窒息。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四51第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

新生兒期:胎兒出生后斷臍到滿28天內，稱為新生兒期，是胎兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四52第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

正常新生兒：也就是正常足月兒，是指胎齡滿37—42周出生，體重在2500—4000g，無任何記性和疾病的活產嬰兒。

新生兒期：指胎兒出生后斷臍到滿28天的一段時間。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四53第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

正常新生兒哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，指、趾甲達到或超過指、趾端，乳暈清楚，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四54第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四55第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態體溫調節：

新生兒體溫調節中樞發育不完善，體溫調節功能差，基礎代謝低，皮下脂肪少，故體溫受環境溫度的變化而波動。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四56第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環境溫度。

新生兒適用溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四57第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態皮膚黏膜：

新生兒皮膚嬌嫩，易受損傷，出生后體表有一層白色胎脂，保護皮膚，減少散熱，以維護體溫。

口腔粘膜血管豐富，兩面頰部有較厚的脂肪層稱頰脂體，可幫助吸吮。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四58第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態呼吸系統：

呼吸中樞發育不成熟，呼吸淺快不規則，40次/分左右。

由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，故以腹式呼吸為主。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四59第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態循環系統：

胎兒出生后血液循環發生巨大變化：臍帶結扎，胎盤-臍血循環終止，肺血管阻力降低，卵圓孔功能性關閉，動脈導管收縮，出現功能性關閉，完成胎兒循環想成人循環的轉變。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四60第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

血液集中分布在軀干及內臟，故四肢易發冷、發紺。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四61第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態消化系統：

足月兒吞咽功能已經完善，胃成水平位，易發生溢乳和嘔吐。生后10—12小時開始排胎糞，約2—3天內排完。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四62第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態泌尿系統：

新生兒一般生后24小時內排尿。

新生兒腎小球濾過率低，濃縮功能較差，腎臟稀釋功能尚可而排磷功能較差，因此易導致低鈣血癥。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四63第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態免疫系統：

可通過胎盤從母體獲得免疫球蛋白IgG，對麻疹有免疫力；

IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸、消化道感染和敗血癥。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四64第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態

人初乳中含較高免疫球蛋白IgA，應提倡母乳喂養，提高嬰兒抵抗力。第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四65第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四、特殊生理狀態乳腺腫大假月經生理性黃疸馬牙和螳螂嘴生理性體重下降粟粒疹第三節正常新生兒的護理一、概念二、外觀特點三、生理特點四66第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

出生時評估，評估新生兒的健康狀態，進行Apgar評分，阿氏評分法

用于判斷有無新生兒窒息及窒息的程度。第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、67第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價新生兒Apgar評分法第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、68第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

Apgar評分總分為10分

8—10分為正常

4—7分為輕度窒息

0—3分為重度窒息

生后1分鐘評分可區別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、69第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

Apgar評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最后消失的指標。

臨床惡化順序依次為：皮膚顏色—呼吸—肌張力—反射—心率第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、70第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

復蘇有效順序依次為：心率—反射—皮膚顏色—呼吸—肌張力第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、71第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

清理呼吸道無效與分娩時吞入粘液、血液或羊水有關。

低效性呼吸型態與暫時性肺循環改變，神經調節系統不成熟有關。

體溫調節無效與體溫調節中樞發育不完善有關。第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、72第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價

有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關。第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、73第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護理診斷七、護理措施八、正常新生兒護理評價保持呼吸道通暢維持體溫恒定預防感染合理喂養確保安全健康教育第三節正常新生兒的護理五、護理評估六、可能的護