呼吸系統常見疾病的護理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。哮喘表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發作趨于緩解時痰多。發作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續狀態。有一定誘因，有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發于春夏交接時或冬天。有的病人以發作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現胸悶氣緊為惟一表現。2臨床表現長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑（聯合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預防感冒。3治療調整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協助病人排痰，指導病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫囑給鎮靜劑，禁用嗎啡和大量鎮靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多飲水。4護理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。1.急性支氣管炎發病初期常表現為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發現干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續二年。并不一定伴有持續存在的氣流受限。咳嗽

長期、反復、逐漸加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫狀，晨起多，常不易咯出。氣喘

當合并呼吸道感染時，可產生氣喘。反復感染寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反復的呼吸道感染。2臨床表現1.患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護理飲食起居調理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質，出現的時間和節律；痰液的性質、顏色、氣味和量，留取痰標本以便送化驗室檢測。可使用超聲霧化吸入，可根據醫囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調節吸氧流量。4護理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。COPD可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現1.穩定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練等。2.康復治療理療、高壓負離子氧療等。3.心理調適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調節多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。3治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。祛痰和鎮咳。抗氧化劑。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質激素抗感染藥物3治療遵醫囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽。按醫囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓練4護理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。可分為急性和慢性兩類。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結合，增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。3治療做好危重期護理，確保患者舒適。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養環境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復數次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便4護理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發生呼衰的臨床表現，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日常活動。2臨床表現2.癥狀除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發現可有口唇和甲床發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。2臨床表現積極治療原發病，去除誘發因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥。3治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫囑使用有效的抗生素控制感染；按醫囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發癥4護理措施人工機械呼吸器感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一屆奧運會的跳水項目都是大家最關注的，你們喜歡看跳水比賽嗎？我國的體育健兒在各種賽事的跳水項目上都取得了令世人矚目的成績，每一個中國人都為此感到無比自豪。今天我們要欣賞的不是跳水比賽，而是一個驚險的故事。17跳水讀了課題，你們想知道些什么？誰跳水？為什么跳水？結果如何？《跳水》是誰寫的？列夫·托爾斯泰列夫·托爾斯泰（1828—1910），俄國作家，是俄國批判現實主義流派中的典型代表，被列寧譽為“俄國革命的一面鏡子”。著作有《戰爭與和平》《安娜卡列尼娜》等長篇巨著，通過歷史事件、家庭關系以及地主和農民之間的矛盾，描繪沙皇俄國的社會生活，他的作品對歐洲以至世界文學的發展都產生了巨大而深遠的影響。初讀課文請同學們自由讀課文，回答剛才的質疑。課文是按照什么順序來寫的？誰能按照故事的起因、經過、結果,把課文劃分成三個部分？課文是按照故事發展的順序來寫的

第一部分（1）故事起因：由于水手們拿猴子取樂，這只猴子更加放肆起來。

第二部分（2-4）故事經過：由于猴子搶了船長兒子的帽子，船長兒子追猴子，他被一步步引到桅桿頂端橫木的一頭，危險萬分。

第三部分（5-6）故事結果：船長在危急關頭，用開槍逼迫兒子跳水的方法，使兒子絕處逢生。誰能連起來說一說課文講述了一個什么故事？課文講述了在一艘大船上，水手們拿猴子取樂，猴子把船長兒子戴的帽子掛到了桅桿最高的橫木的一頭，孩子為了追回帽子不知不覺走上橫木。船長在危急關頭，用開槍逼迫孩子跳水的方法，使孩子絕處逢生的故事。放肆桅桿撕咬嚇唬齜牙咧嘴瞄準sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整體感知快速瀏覽課文，把描寫猴子的語句畫上橫線。一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它取樂，因而更加放肆起來。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的頭上，很快地爬上了桅桿。猴子坐在桅桿的第一根橫木上，摘下帽子來用牙齒咬，用爪子撕，好像故意逗他生氣。猴子不但不理，還撕得更兇了。猴子比他更靈巧，轉身抓著桅桿又往上爬。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。從這些句子中，你體會到什么？猴子一步步把船長的兒子引入危險的境地，罪魁禍首是誰呢？水手們為什么水手們才是罪魁禍首？因為是水手們拿猴子取樂使猴子更加放肆，猴子才敢更加大膽地去挑逗船長的兒子，把船長的兒子一步步引入危險之中。面對船長，也就是孩子父親的做法，你心中難道沒有什么疑問嗎？船長為什么要用槍逼迫孩子跳水。一個父親在兒子有生命危險的時刻，竟然拿槍瞄準兒子，逼迫兒子跳水，這到底是怎么回事呢？我們一起到甲板上來看看孩子當時所處的危險境地。品讀感悟課文中哪個自然段直接寫出了孩子已經陷入了即將失去生命的絕境，必須跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。橫木的一頭離桅桿一米多。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候，甲板上的水手全都嚇呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉身來。有個人嚇得大叫了一聲。孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發起抖來。你能用一個詞語來形容孩子危險的處境嗎？萬分危急生死攸關身陷絕境你們說的這些詞語，作者文中一個都沒有寫，但是依然讓我們感受到當時處境的危險，作者到底是怎樣表現孩子身陷絕境的呢？孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。你從這句話中體會到什么？我從“搖搖晃晃地走上橫木去取帽子”體會到孩子已經走到了“絕”路，而且他走得很不穩，隨時有摔下來的危險，進入了萬分危險的境地。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉身來。你從這句話中體會到什么？我從“直摔到甲板上就沒有命了”體會到孩子只要一失足就會摔到甲板上沒有命；我從“也難以回轉身來”體會到孩子必死無疑，根本沒有機會從橫木上活著回來。為什么說即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉身來？看到這幅圖你有什么感受？我感受到那根橫木又細又滑，即使孩子拿到帽子，也根本無法轉身回來。作者運用了什么表達方式讓我們感受到了孩子當時處境的危險。作者運用了只要……就……、即使……也……兩組關聯詞。去掉這兩組關聯詞，然后對比著讀一讀。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉身來。孩子一失足，直摔到甲板上沒有命了。他走到橫木那頭拿到了帽子，難以回轉身來。說一說：哪一句的表達方式好？為什么？第一句話的表達方式好，因為有了這兩組關聯詞讓我們感受到孩子的處境非常危險，身陷絕境，隨時都可能沒命。第二句話就達不到這種效果。關聯詞訓練只要人群中有人大叫一聲，孩子就______________。即使沒有人大叫一聲，孩子也______________。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發起抖來。你從這句話中體會到什么？

我從“兩條腿不由得發起抖來”體會到之前孩子不知道自己已處于危險境地，此時已經意識到了自己正處于危險中，心里害怕極了，隨時有可能因害怕發抖而失足摔下來。當時甲板上的人有什么表現？這時候,甲板上的水手全都嚇呆了。有個人嚇得大叫了一聲。你從這兩句話中感受到了什么？

我從“嚇呆了”“有個人嚇得大叫了一聲”感受到這些經歷許多困難的水手們已被眼前危險的情境嚇得不知所措，側面襯托出孩子的處境十分危險。作者雖然沒有直白的用大家所說的那些表示危險的詞語，但是卻把當時的情景生動地呈現在了我們眼前，讓我們有種身臨其境的感覺，這就是這篇文章的精妙之處，這也是列夫·托爾斯泰寫作的高明之處。第2課時就在這萬分緊急、命懸一線的時刻，連水手們都不知所措了，這時誰出現了？船長學習寫法船長用什么方法使孩子脫離了險境？默讀第5自然段，畫出描寫船長動作、語言的句子，把你的感受與理解在書上作好批注。正在這時候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍。他本來是想打海鷗的，看見兒子在桅桿頂端的橫木上，就立刻瞄準兒子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”孩子心驚膽戰，站在橫木上搖搖晃晃的，沒聽明白他爸爸的話。船長又喊：“向海里跳！不然我就開槍了！一！二！”剛喊出“三”，孩子縱身從橫木上跳了下來。你從這段話中感受到什么？

我從“本來、立刻、快”這幾個詞中體會到船長做出判斷的時間短、速度快，表現了船長的果斷、機智、鎮定。父親對孩子的兩句喊話中有7個感嘆號，應該用怎樣的語氣讀出這7個感嘆號？短促、有力、不容置疑、命令式的語氣。請你帶著自己的理解再來向孩子喊話。跳水就能保證孩子的安全嗎？他不怕風浪把孩子卷走嗎？孩子不會被風浪卷走的，因為課文第1自然段交代了海面是風平浪靜的，何況還有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父親真的會開槍嗎？父親不會開槍，父親只是用槍逼迫兒子跳水。想一想：在那個危急時刻，船長的辦法好在哪里？當時孩子在高高的橫木上，如果讓他往回走，再從桅桿爬下來，一緊張隨時都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上風平浪靜，水手們都在甲板上，如果讓孩子跳進海里，反倒相對安全一些。從常理來看，孩子是沒有勇氣往下跳的，正好船長手里拿著槍，所以最好的辦法就是用槍逼迫孩子跳下海，這樣的話水手們可以馬上把他救起來。結果怎樣呢？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進了海里。二十來個勇敢的水手已經跳進了大海：四十秒鐘——大家已經覺得時間太長了。等孩子一浮上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你從這段話中感受到什么？我感受到當時情況很緊張，孩子在萬分危急的情況下跳水，水手們跳進大海救了他。這段話運用了什么修辭手法？作者運用了比喻的修辭手法，寫出了孩子落入大海時的狀況——孩子像顆炮彈一樣扎進了海里，用“炮彈”來形容，說明孩子下墜速度之快，力量之猛，因為他是從帆船最高的橫木上跳下來的。四十秒鐘后面的破折號起什么作用？這里的破折號表示轉折，孩子跳入水中到浮上來，只有四十秒鐘，但大家已經覺得時間太長了，表現了大家心急如焚。對誰來說四十秒鐘太長？對孩子的父親來說每一秒鐘都是煎熬。孩子從這樣危險的處境中得救了，此時你想用什么詞來形容呢？轉危為安化險為夷絕處逢生在孩子生死攸關的危急時刻，眾人是怎么做的？父親是怎么做的？甲板上的水手全都嚇呆了，有個人嚇得大叫了一聲。父親則是鎮定、果斷地做出了逼迫兒子跳水的決定，救了兒子。作者此時并沒有直接描寫船長，而是通過周圍人的反應，表現出船長的鎮定，這是什么描寫方法？側面描寫你從船長的表現中受到了怎樣的啟發？遇到突發狀