阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第1頁

定義分型發病率病因與發病機制癥狀檢驗與診療治療護理睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第2頁

定義

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)為一個睡眠障礙性疾病.

指成人在7小時夜間睡眠時間內,最少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間為成人10秒以上,兒童20秒以上。或呼吸暫停指數（apneaindex,AI）（即每小時呼吸暫停平均次數）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第3頁阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指因為上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引發SAS。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第4頁鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流經過時沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引發振動而產生聲音。響度在60dB以下鼾聲往往屬于正常現象。鼾聲是OSAS最突出一個癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第5頁鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超出60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流經過，影響同室休息或造成他人煩惱時則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第6頁分型中樞型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第7頁發病率年紀性別體型睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第8頁

病因與發病機制睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第9頁

㈠引發OSAS常見原因

1．

解剖原因①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等原因。②口咽和軟腭也是睡眠時出現阻塞常見部位，如扁桃體Ⅲ度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過長者睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第10頁

2．

肥胖：肥胖是造成OSAS常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易造成呼吸道阻塞。3．

內分泌原因：如甲狀腺功效減退，可出現黏液性水腫。4．

老年性改變：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內移，引發打鼾或OSAS。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第11頁

㈡發病機制

正常呼吸時，外界空氣進入肺泡進行氣體交換。此種氣體交換關鍵是喉以上上呼吸道，能夠使氣流通暢進入氣管、支氣管。假如因為某種原因使這段氣流受阻，就出現打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第12頁癥狀睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第13頁白天癥狀

晨間頭痛常感困倦輕易疲勞過分嗜睡情緒紊亂性格乖僻行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退易出差錯事故睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第14頁

夜間癥狀大聲打鼾呼吸暫停張口呼吸不能平靜入睡易驚醒睡時亂動掙扎突然揮舞手臂坐起或者站立等睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第15頁心血管和呼吸系統繼發癥狀心律不齊室早竇速/竇緩慢性阻塞性肺部病癥等睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第16頁檢驗與診療病史問詢和普通檢驗纖維鼻咽喉鏡檢驗影像學檢驗多導睡眠描記法聽性腦干反應測試其它檢驗睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第17頁治療非手術治療手術治療睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第18頁非手術治療(一)普通治療1避開駕駛、高空作業等有潛在危險工作或要求精細操作2忌酒3忌服鎮靜劑或安眠藥4勿吸煙，降低呼吸道刺激睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第19頁(二)調整睡眠姿勢取側位或半臥位(三)藥品療法(四)減肥療法(五)氣道保持療法１舌保護器２鼻導管法３鼻瓣擴張器(六)鼻腔連續正壓通氣睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第20頁手術治療(一)鼻部手術1鼻中隔偏曲矯正術2鼻甲肥大部分切除術3鼻息肉或腫瘤切除術等睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第21頁(二)咽部手術1扁桃體切除術和/或腺樣體切除術2懸雍垂腭咽成形術(uppp)3激光懸雍垂腭成形術4腭咽成形術(ppp)睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第22頁(三)舌部手術(四)下頜骨前移手術(五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(六)舌骨手術(七)氣管切開術睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第23頁護理護理評定護理診療護理計劃護理辦法睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第24頁

護理評定

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第25頁㈠健康史搜集病人普通資料，注意了解病人身體情況，飲食、生活習慣，運動情況以及家族中有沒有肥胖和鼾癥患者。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第26頁

㈡癥狀和體征

1．

打鼾：鼾聲如雷，響度超出60dB，嚴重影響同室他人睡眠。而打鼾、停頓呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。2．

憋氣：即呼吸暫停，頻繁發作，每次連續數十秒，憋醒時患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動。憋氣與睡眠姿勢有一定關系，早期病例憋氣常發生于仰臥位，側臥位時減輕或消失。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第27頁3．

白天嗜睡：患者總感覺睡眠不足，在閱讀、看電視、聽匯報會等場所，尤其在平靜環境中很輕易入睡，甚至在談話間不自覺入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第28頁.4．

心血管癥狀：患者常表現為心律失常、高血壓，嚴重者出現右心衰竭。5．

肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動量小，所以，70%患者屬于肥胖體型。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第29頁

㈢社會及心理原因

1．

因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨居住，盡可能回避與他人一同出差和住宿。

2．

嚴重者病人常有性格改變，如性情急躁、多疑、忌妒、沮喪等，所以影響人際關系。

3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領導和同事所歡迎。若患者為司機則易發生交通事故。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第30頁

4．

患者夜間頻發呼吸暫停，常使他人為其擔憂。嚴重病例呼吸暫停時間過長，其家眷不得不整夜守在病人身旁，重復將其喚醒。5．

OSAS是一個潛在性威脅生命疾病，至今還未被人們所充分認識，許多患者及其家眷還沒有認識到這是一個疾病，所以對于治療并不持主動態度。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第31頁

㈣輔助檢驗

1．

應用聲級計和頻譜儀對鼾聲做客觀聲學監測，有利于治療前后對比。2．

內窺鏡檢驗如用纖維喉鏡、鼻內窺鏡等器械檢驗有利于明確病變性質、原因及部位。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第32頁

3．

影像學檢驗為深入明確上呼吸道阻塞部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢驗。4．

多項睡眠描記圖包含腦電圖、眼動電圖、心電圖、口腔氣流測定、鼻腔氣流測定、測定胸腹運動、動脈血氧飽和度等多項復合檢驗。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第33頁

護理診療

㈠睡眠形態紊亂㈡社交孤立㈢潛在并發癥:缺血性腦中風、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭㈣知識缺乏（特定）

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第34頁護理計劃睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第35頁

㈠預期目標

1．（數日內）打鼾減輕或消失，睡眠呼吸暫停次數降低，睡眠質量提升。2.病人了解并發癥原因和預防辦法,并主動配合治療和護理。3．

自訴精神狀態恢復正常，工作效率提升，生活質量改進。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第36頁(二)護理辦法非手術病人護理手術病人護理睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第37頁

1.術前護理

⑴最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其它患者睡眠及休息。

⑵提議病人減肥，制訂減肥計劃和減肥飲食，適當增加體力活動和降低攝入量，以減輕癥狀，增加手術安全性。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第38頁

⑶忌飲酒，因為酒精可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意應用中樞神經抑制藥，以免加重病情。

⑷調整睡眠姿勢，提議病人取側臥位或半坐臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第39頁

⑸可采取舌保護器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。

⑹定時測量血壓，親密觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時要加強巡視。假如患者憋氣時間過長，應將其推醒。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第40頁

⑺對患者進行相關OSAS科普教育，并對其進行心理護理，同情和關心病人疾苦，使其消除對手術治療擔心和恐懼心理。

睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第41頁

2．術后護理

⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等所致OSAS所實施手術，術后護理同這些疾病護理。如：①依據不一樣手術和麻醉要求采取不一樣體位；②采取面罩吸氧；③注意呼吸情況；④注意鼻腔或口腔滲血情況；⑤囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等。睡眠呼吸暫停綜合征醫學知識專題宣講第42頁

⑵腭垂腭咽成形術術后護理：①飲食：術后患者咽痛顯著、吞咽困難應在術后3天內給予流質或半流質