中醫診斷學

八綱辨證1

主要內容概述一、表里辨證二、寒熱辨證三、虛實辨證四、陰陽辨證五、八綱證候間的關系2教學重點、難點教學重點：八綱各證的特點和臨床表現教學難點：

八綱證候間的關系3教學目的與要求了解辨證、八綱及八綱辨證的含義熟悉八綱辨證的內容和方法熟悉八綱各證的定義、成因

掌握八綱各證的特點和臨床表現掌握八綱證候間的關系4概述5八綱辨證概述

★（一）辨證的概念

DifferentiationofSyndromes在中醫基礎理論指導下，對病人的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病的當前病理本質作出判斷，并概括為具體證名的過程。辨證的依據——即四診等各種診察所獲得的有關疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會及自然環境因素等臨床資料。

6八綱辨證概述

★（二）證、病、癥的區別1、證：即證候，是疾病發生和演變過程中某一階段本質的反映。提示病因、病機、病位、病性、病勢，為論治提供依據。

如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內出現的具有一定發展規律的邪正交爭、陰陽失調等演變過程。是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓7八綱辨證概述3、癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質的外在表現。

自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴

他覺癥狀——醫者通過四診獲得的異常特征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數8八綱辨證

概述

（三）辨證的方法：

病因辨證

經絡辨證

氣血津液辨證

臟腑辨證

六經辨證

衛氣營血辨證

三焦辨證

總綱：八綱辨證

9八綱辨證概述

（四）八綱定義即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、

八類證候

10八綱辨證概述

（五）八綱辨證定義DifferentiatingPathologicalConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes對四診所取得的材料，進行綜合分析，用表里、寒熱、虛實、陰陽八類證候歸納說明病變的部位、性質和病變中正邪力量對比等情況的辨證方法。

11八綱辨證概述根據病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領。即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）虛實辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（前三者的綜合）12八綱辨證概述

（六）八綱辨證意義

是中醫診斷學的主要內容之一。

疾病的臨床表現盡管千變萬化、極其復雜，但不外乎八綱辨證的八類證候

運用八綱辨證可起到執簡馭繁、高屋建瓴的作用。13八綱辨證概述

（七）八綱辨證源流

八綱辨證的形成經歷了漫長的年代。

1、春秋戰國時代的《黃帝內經》中并無八綱這一名詞，但其內容已有論述。14八綱辨證概述2、東漢年代，張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運用八綱進行辨證論治。

153、明代八綱辨證的概念，為許多醫家所接受。明代醫家張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統六變：“陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！?/p>

八綱辨證概述164、清末祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。在其《傷寒質疑》一書中寫道：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也……歸納于八種綱要，執簡馭繁，以應無窮之變”。八綱辨證概述17八綱辨證概述5、廣州中醫學院編寫的中醫院校二版教材《中醫診斷學》正式將八綱辨證列為專章討論。八綱辨證的內容得以完善并在全國普及。18八綱辨證

一、表里辨證19八綱辨證

一、表里辨證DifferentiationofExterioranInteriorSyndromes表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。表里辨證主要應用于外感病證，可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。

20八綱辨證表里辨證

廣義表里與狹義表里?廣義表里概念具有相對性：

軀殼與臟腑

——軀殼為表，臟腑為里

臟與腑——腑為表，臟為里

臟腑與經絡

——經絡為表，臟腑為里

三陽經與三陰經

——陽經為表，陰經為里21八綱辨證表里辨證

狹義表里則是一個確定的概念：皮毛、肌腠、經絡

——為外，為表臟腑、骨髓、氣血

——為內，為里22八綱辨證

表里辨證的作用表里辨證適用于外感病，尤適于傷寒、溫病初期。表里辨證的主要作用有兩個：一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重；二是辨進退，表邪入里為病進，里邪出表為病退。

23八綱辨證表里辨證

（一）表證(Exterior)是六淫、疫癘等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現的輕淺證候的概括

★臨床特點：發病急病情輕病位淺病程短感受外邪24八綱辨證表里辨證

★1、表證臨床表現發熱惡寒（或惡風）主癥舌苔薄白脈浮頭身疼痛次癥鼻塞流涕或噴嚏咳嗽氣喘

（寒、熱、痛、塞、咳）25表證——發熱惡寒26表證——舌苔薄白27表證——脈浮28表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕29八綱辨證表里辨證

2、表證的病因病機病因是感受了外來的邪氣。外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭—發熱衛氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮30八綱辨證表里辨證表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發熱并見為必有癥狀。31八綱辨證表里辨證

3、表證的治療表證的治療原則是解表法。（即八法中的汗法）風寒表證——疏風散寒——麻黃湯風熱表證——疏風清熱——桑菊飲表虛表證——調和營衛——桂枝湯益氣解表——玉屏風散

32取微汗

避風寒

慎飲食八綱辨證表證治療33小結八綱辨證概述辨證的概念和辨證的方法證、病、癥的區別八綱和八綱辨證定義、意義和源流一、表里辨證廣義表里和狹義表里

表證的臨床特點和臨床表現☆病因病機和辨證要點表證的治療方法34八綱辨證表里辨證

（二）里證★InteriorSyndromes泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。多見于內傷雜病，或外感病中后期。臨床特點：

病位深病情重病程長35八綱辨證表里辨證

1、里證的臨床表現病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見：壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風惡寒脈象不浮多有舌象改變

寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常36舌紅苔黃壯熱、面紅37舌淡白邊齒痕面白無華38舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓39八綱辨證表里辨證

2、里證的病因病機里證成因有三：（1）病邪由表入里，邪氣漸次入內，侵犯臟腑（2）外邪直接侵犯內里而發（外邪直中）（3）七情內傷、飲食勞倦等直接損傷臟腑氣血40八綱辨證表里辨證

辨證要點：（1）病位在里，邪已深入于內。

（2）出現如以上所舉例類似的里證的一些癥狀41八綱辨證表里辨證

3、里證的治療根據里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。里虛證——補里實證——攻里寒證——溫里熱證——清

42八綱辨證表里辨證

（三）半表半里證病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之間的證候。43八綱辨證表里辨證

1、半表半里證臨床表現寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。44八綱辨證表里辨證

2、半表半里證病因病機：（1）外邪由表傳內，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于半表半里之間；（3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機不利。

45八綱辨證表里辨證

半表半里證病因病機分析*邪客少陽，正邪分爭——寒熱往來；

*邪客少陽，經氣不利——胸脅苦滿；

*膽火內郁，脾胃失運——不欲飲食；

*膽火上擾，心神不寧——心煩；

*膽火內擾，胃失和降——喜嘔；

*膽火上炎，灼傷津液——口苦咽干；

*少陽肝膽病——可見脈弦。

46八綱辨證表里辨證半表半里證辨證要點：（1）必見寒熱往來之癥（2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦等癥狀。

47八綱辨證表里辨證

3、半表半里證

的治療和解表里法——小柴胡湯

柴胡、黃芩、參、夏、姜、棗、草48八綱辨證表里辨證

★（四）表里證的鑒別

表證

里證病史新病，病程短久病，病程長寒熱發熱惡寒同見只熱不寒或只寒不熱舌象

舌象變化不大舌象多見異常脈象

脈浮脈沉或其他脈

49八綱辨證表里辨證

小結一、表里辨證表里的概念表證的成因、特點及臨床表現里證的成因、特點及臨床表現半表半里證的定義、特點及臨床表現表證和里證的鑒別要點50八綱辨證表里辨證

思考題一、何謂表證？二、表證有何臨床特點？三、里證各有哪些臨床表現？四、何謂半表半里證？其特征表現是什么？51八綱辨證表里辨證

病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數。體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？

52八綱辨證表里辨證惡寒輕，發熱重——風熱之邪在表；風熱襲于咽喉——咽紅而痛；風性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風熱上擾——頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數——風熱之象。診斷——表證（表熱證）治療——銀翹散53八綱辨證

二、寒熱辨證54八綱辨證寒熱辨證

二、寒熱辨證

寒熱是反映疾病性質的一對綱領。概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚?/p>

“陽盛則熱，陰盛則寒。”《素問·調經論》：“陽虛則外寒，陰虛則內熱?！?/p>

5556八綱辨證寒熱辨證

寒熱辨證的意義了解肌體陰陽的偏盛偏衰，判斷疾病的性質，為清熱滋陰，或溫陽散寒提供依據。注意：惡寒、發熱與寒證、熱證區別57八綱辨證寒熱辨證

（一）寒證1、定義：陰盛實寒證

陽虛虛寒證2、成因：（1）外感陰寒邪氣；（2）過服生冷寒涼，陰寒內盛；

（3）內傷久病，陽氣耗傷。58八綱辨證寒熱辨證

3、臨床表現：冷冷清清白滑遲惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水大便清稀苔白而潤面色白、舌淡——————陽不運血

脈緊或遲————————寒主收引

59八綱辨證寒熱辨證

寒證的辨證要點1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現。

60八綱辨證寒熱辨證

4、寒證的治療原則寒證的治療原則是：虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）實寒——宜散之（生姜、桂枝等）

61八綱辨證寒熱辨證

（二）熱證1、定義：陽盛實熱證陰虛虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪（2）寒邪入里化熱（3）七情過激，郁而化熱（4）飲食不節，積久化熱（5）房室勞傷，劫奪陰津

62八綱辨證寒熱辨證

3、臨床表現：熱渴紅數二便結發熱惡熱喜冷陽熱亢盛面紅目赤火性炎上口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結苔黃干燥舌紅脈數熱迫血疾

63八綱辨證寒熱辨證

熱證的辨證要點（1）以陽熱亢盛或陰虛內熱為主要病機。（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷

為主要臨床表現。

64八綱辨證寒熱辨證

3、熱證的治療原則熱證的治療原則是：實熱——宜清（白虎湯等）虛熱——宜補（六味地黃丸等）

65八綱辨證寒熱辨證

★（三）寒熱證鑒別要點

寒證

熱證寒熱喜惡惡寒喜暖

惡熱喜冷

口渴與否口淡不渴

口渴喜飲

面色赤白面白或青黑

顏面紅赤

四肢溫涼手足厥冷

手足煩熱

二便小便清長大便溏

小便短赤大便結

舌象舌淡苔白而潤滑

舌紅苔黃而干燥

脈象脈遲或緊

脈數

66八綱辨證寒熱辨證

病例分析馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數。查體溫38.5℃，咽紅，扁桃體不腫大。問：八綱辨證分析此為何證？

67八綱辨證寒熱辨證表熱證惡寒輕，發熱重——風熱之邪在表；風熱襲于咽喉——咽紅而痛；風性開泄，熱性升散，腠理疏松——汗出；風熱上擾——頭痛。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數——風熱之象。治療——銀翹散

68八綱辨證寒熱辨證

張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。用八綱辨證分析，此為何證？

69八綱辨證寒熱辨證里證、實證、熱證——里實熱證三天前感受風寒之邪——發熱惡寒，鼻流清涕現表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力——為里實熱證的表現。治療——麻杏石甘湯+瀉白散70八綱辨證寒熱辨證

劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發熱，體溫39℃。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。請按八綱辨證分析之。

71八綱辨證寒熱辨證患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證（表里同病，寒熱錯雜）

72三、虛實辨證

虛實的含義虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰?！端貑?通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?/p>

73虛實辨證的意義了解機體邪正的盛衰，為治療提供依據。實者宜攻，虛者宜補馬王堆漢墓帛書：“治病者，取有余而益不足。”

74（一）實證1、定義（1）邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。（2）病理產物停聚2、成因（1）感受外邪（2）內臟功能失調，痰飲、水濕、瘀血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。特點：新起、暴病，病情劇烈、體質壯實753、臨床表現：由于感邪性質、病理產物及病位不同臨床表現多樣。壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。76（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），邪氣不盛，邪正交爭不劇烈正氣：陰、陽、氣、血、精、津液、營衛等。虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫2、成因（1）先天不足（2）后天失調和疾病耗損特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛

77氣虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質淡胖，脈虛無力。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。

78陽虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。79血虛頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱無力。

眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細弱。80陰虛頭暈目眩，失眠心悸+虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數

眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細數。

81（三）虛實證鑒別要點1、體質強弱2、發病久暫3、病程長短4、聲息高低5、痛處喜按與拒按6、舌象7、脈象8、內傷外感

82

小結二、寒熱辨證

寒證的定義、成因、特點及臨床表現熱證的定義、成因、特點及臨床表現寒證和熱證的鑒別要點三、虛實辨證

虛證的定義、成因、特點及臨床表現;實證的定義、成因、特點及臨床表現;虛證和實證的鑒別要點83

思考題一、寒證有何特點及臨床表現？二、何謂熱證？其特征表現是什么？三、寒證與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？四、何謂實證？其特征表現是什么？五、虛證的成因、特點及臨床表現。六、實證與虛證的從哪幾個方面加以鑒別？84張某，男，22歲，2003年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數有力。用八綱辨證分析，此為何證？

85里證、實證、熱證——里實熱證三天前感受風寒之邪——發熱惡寒，鼻流清涕現表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；熱邪擾心——煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數有力

——為里實熱證的表現。治療——麻杏石甘湯+瀉白散86劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發熱，體溫39℃。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數。請按八綱辨證分析之。

87患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為——表熱里寒證表里同病，寒熱錯雜

88四、陰陽辨證陰陽的基本含義陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括，是證候分類的綱領。《內經.陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?/p>

89陽上部體表背部外側心肺氣衛氣心陽陰下部內臟腹部內側肝腎血營氣心陰陽溫熱的上升的明亮的興奮的輕浮的運動的功能的亢進的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質的衰退的90陰陽的基本屬性：陽---興奮、躁動、亢進、明亮等特征；外在的、向上的、容易發生的；陽邪致病,病變較快:表證、熱證、實證。91陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；

內在的、向下的、不易發生的；陰邪致病，病變較慢:里證、寒證、虛證。92陰陽辨證的意義*陰陽的八綱辨證的總綱，可以統括其余六個方面（二綱六要）。

*任何疾病和證候都可陰陽從整體上加以最基本的概括。

93陰證、陽證的臨床表現1、陰證里證、寒證、虛證的綜合2、陽證表證、熱證、實證的綜合具體辨證內容陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證（實熱證）陰盛證（實寒證）亡陽證亡陰證陽亢證941、亡陽證*含義:指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候*成因:一般在陽氣虛的基礎上發展而來。陰寒極盛，暴傷陽氣大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中毒、嚴重外傷痰瘀蒙閉心竅95*臨床表現冷汗淋漓、汗質清稀肌膚不溫、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝

面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲絕962、亡陰證*含義:指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出來的危重證候。*成因:一般在陰液虧虛的基礎上發展而來；壯熱不退、大汗不止大吐大瀉

嚴重燒傷

97*臨床表現汗熱味咸而粘，如珠如油身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥

脈細數疾

984、亡陰、亡陽證的鑒別汗之冷熱及稀粘；四肢（皮膚）溫涼；口渴喜惡；舌象；脈象.

99請看錄像資料100吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質紅苔黃，脈滑數。請按八綱辨證分析。101咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，故總體為上熱下寒證（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜）

102李某，女，71歲，2002年4月24日就診。三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請用八綱辨證分析此為何證。103里虛寒證。病人年事已高，陽氣不足，虛寒內生。脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、怕冷等癥。脾陽虛，運化無力，則納谷不香。衛陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現。104

奚某，男，41歲，2001年1月8日診。三月前，運動后汗出受風，當夜發熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數。自行煎服生姜湯發汗。次日上午病勢反重，發熱T39℃不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數。請用八綱辨證分析此為何證。105病因為汗后當風。開始為風熱表證，誤用生姜湯發汗，表邪入里化熱，轉為里實熱證。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉為——里虛熱證（陰虛證）。

106韋某，女，3歲，2001年8月15日診?；純焊篂a三天，瀉下無度，質稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無津。請用八綱辨證分析此為何證。107亡陰證。由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶凹陷、無淚等癥。陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。108第三節八綱證候間的關系八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個區域。這八個方面的病理本質是相互聯系、密不可分的。疾病的變化紛繁復雜，經常會出現表里、寒熱、虛實錯雜的情況。在一定條件下還可向各自對立面轉化。在疾病危重階段還會出現與疾病本質相反的假象。

109一、證候相兼

廣義——指各種證候相兼存在。狹義——指在疾病某一階段，出現八綱兩個以上的證候，但其病位無論在表在里，病情性質上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存在。如實熱證、虛熱證等。一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。

110臨床上常見的相兼證候表實寒證——惡寒發熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊表實熱證——發熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數里實寒證——惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊111里實熱證——壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大里虛寒證——蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脈弱或遲里虛熱證——顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無苔，脈細數112表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證113二、證候錯雜

指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質相反的證候同時表現于同一病人。臨床上常見的證候錯雜：表里同病寒熱錯雜虛實夾雜

有四種情況：114二、證候錯雜１、表里同病而寒熱虛實性質并無矛盾

如：表里實寒證表里實熱證２、表里同病且寒熱性質相同，但虛實相反

如：表實寒—里虛寒證

表實熱—里虛熱證115３、表里同病且虛實性質相同，但寒熱相反

如：表實寒—里實熱證

“寒包火”證等。４、表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存在

如：表實寒—里虛熱證。116二、證候錯雜此外，還可表現為不同臟腑的寒熱虛實錯雜，如：心肺實熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證）脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證）

117三、證候真假

某些疾病在病情的危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。所謂“真”——是指與疾病的內在本質相符的證候；所謂“假”——是指與疾病本質所反映的常規證候不相符的某些表現。118臨床常見的證候真假

真熱假寒（“熱極似寒”）寒熱真假真寒假熱（“寒極似熱”）

真實假虛（“大實有羸狀”）虛實真假真虛假實（“至虛有盛候”）119證候真假——真熱假寒證內有真熱，而外見某些假寒表現的證候。機理：邪熱內盛，陽氣郁閉于內而不能外達（又稱“陽盛格陰證”）。臨床表現：假寒——四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細數真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等120內有真寒，外見假熱機理：久病陽氣虛極，陰寒內盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰盛格陽證）。臨床表現：假熱——自覺發熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數（按之無力）等。真寒——胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。121證候真假——真實假虛證本質為實證，反見某些虛羸現象。機理：因熱結胃腸，痰食壅積，濕熱內蘊，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經脈，而致氣血不能暢達。臨床表現：神情默默——但語時聲高息粗倦怠懶言——但動之覺舒身體羸瘦——但胸腹硬滿拒按脈象沉細——但按之有力122證候真假——真虛假實證本質為虛證，反見某些實盛現象。機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無力而致氣機不暢。臨床表現：腹部脹滿——時有緩解，內無腫塊而喜按呼吸喘促——但氣短息弱二便閉澀——但腹部不甚硬滿123虛實真假的鑒別要點１、脈象：有力無力；有神無神；沉取之象。２、舌象：胖嫩與蒼老３、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱４、體質強弱：病程新久；治療經過。124四、證候轉化

八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可向其對立面轉化。常見的證候轉化類型：表里出入寒熱轉化虛實轉化125證候轉化——表里出入

表證入里先有表證，然后出現里證，表證隨之消失。如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。里邪出表指在里之邪，向外透達而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。126證候轉化——寒熱轉化寒證化熱指原有寒證，后出現熱證，寒證隨之消失如外感寒邪未及時發散，而機體陽氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。熱證轉寒指原有熱證，后出現寒證，熱證隨之消失如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽證。127證候轉化——虛實轉化實證轉虛先為實證，病久邪氣傷正，而轉為虛證。如邪熱亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。128虛證轉實

①先為虛證，后正氣漸復，與邪氣相爭，驅邪外出而表現屬實的證候；②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，以致當前以實證為主，虛證暫不明顯；③本為虛證，因正氣不足，氣化失常，病理產物停積體內而表現以實證為主。后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。129第四節八綱辨證的意義

八綱辨證是中醫臨床辨證的基礎，在診斷疾病的過程中，有執簡馭繁、提綱挈領的作用。通過八綱可以找出疾病的關鍵，掌握其要領，確定其類型，預決其趨勢，為治療指出方向。

130八綱是對疾病屬性抽象概括出來的八個證候，是辨證的基礎，臟腑辨證、六經辨證等其它辨證方法都是在八綱辨證的基礎上進一步具體深化。所以疾病全面了解，要四診合參；分析疾病，掌握要領，必須應用八綱辨證。

131疾病本質是復雜的，疾病發展是千變萬化的，八綱也不是孤立的、靜止的、簡單的八個證候，而是具有相兼、錯雜、真假、轉化所形成的復雜的關系，這是中醫辨證邏輯思維的突出表現。臨床必須認真考察這些關系，才能抓住疾病的本質，做出正確的診斷。

132請看錄像資料133小結證、病、癥的異同一、表里辨證

*表證和里證的定義、成因、特點及臨床表現;*鑒別要點二、寒熱辨證*寒證和熱證的定義、成因、特點及臨床表現;*鑒別要點三、虛實辨證*虛證和實證的定義、成因、特點及臨床表現;*鑒別要點四、陰陽辨證*陰證和陽證的定義、成因、特點及臨床表現134五、八綱證候間的關系（一）證候相兼：表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等（二）證候錯雜：表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜（三）證候真假：寒熱真假、虛實真假（四）證候轉化：表里出入、寒熱轉化虛實轉化135思考題一、表證和里證各有何特點及臨床表現？二、何謂半表半里證？其特征表現是什么？三、寒證與熱證的主要從哪幾個方面鑒別？四、實證和虛證的成因、特點及臨床表現。五、實證與虛證的從哪幾個方面加以鑒別？六、何謂寒熱錯雜？何謂虛實真假？七、何謂虛實轉化？何謂寒熱轉化？八、亡陰、亡陽證如何鑒別？136病案分析

1371、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。胃脘部隱痛伴頭暈乏力４年余。因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見口淡無味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟丸”等藥后癥狀可減輕，但時有反復。近日因過食肥膩之品而出現胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無力。請用八綱辨證分析。138〖病案分析〗1病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證→虛證→氣虛證）。近日再因過食肥膩之品而致宿食內停，此為因虛致實。最后診斷為虛實錯雜證（虛中夾實：虛為脾胃氣虛、實為宿食不化）。

139〖病案分析〗2楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。肺癆病史５年，近半年來，經常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈目眩，心悸失眠、盜汗。癥見患者形體消瘦，兩顴發紅，舌光紅少津，脈細數。請用八綱辨證分析之。140〖病案分析〗2陰虛內熱證。肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽，虛火內生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；陰虛失去滋潤作用，故見頭暈目眩，心悸失眠，干咳少痰，形體消瘦；舌光紅少津，脈細數為陰虛火旺之象。141〖病案分析〗3齊某，女，29歲，2001年5月22日診。三周前產后失血過多，而致頭暈目眩，失眠多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼白，舌淡，脈細弱無力。請用八綱辨證分析之。142診斷：氣血兩虛證產后失血多，氣隨血脫而為本病。血虛不能充養頭目、四肢等，故見頭暈目眩，手指麻木；心神失養，則心悸失眠多夢；氣虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，舌淡脈細弱無力均為氣血兩虛之象。143〖病案分析〗4樊某，女，40歲，常年易感冒，發則鼻塞流涕，噴嚏，低熱，惡風淅淅，左半身汗出較多，右半身少汗，全身疼痛，舌質淡苔白膩，脈浮而弱?！紗栴}〗此證是不是氣虛感冒？能否用補中益氣湯？

144〖病案分析〗4曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效；后又以為是氣虛易感，投補中益氣湯不效。〖診斷〗表虛易感風寒，氣虛血瘀?！贾委熢瓌t〗調和營衛，益氣活血。〖方藥〗桂枝湯加黃芪、赤芍、防風。9劑而愈?！颊{理〗玉屏風散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。145〖病案分析〗5某女，52歲，重癥肌無力患者。住院半年，皆服十全大補、歸脾湯之類，其效不顯。四天前，突然發熱，且體溫漸增。病人見面色萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細似數。同時見心煩夢多，小便色黃，大便兩日一行，身頗壯熱（39.4C）〖問題〗久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？

146〖思路〗本病高熱，進甘溫而病勢續增，不可續以甘溫，新病多實亦有虛者，久病多虛亦有實者，虛證可能夾有實證，實證之中亦有虛證，真假虛實，錯綜復雜，變化莫測，病無定體，治有定理?！急孀C〗本虛標實，真虛而新感實邪?！家蓡枴奖咎撆c標實孰輕孰重，孰急孰緩呢？〖試探〗取冰涼開水200毫升，徐徐予之，飲畢，仍索之。標實重而急?！挤剿帯桨谆?。生石膏25克生甘草10克知母10克梗米60克〖結果〗服藥后夜間汗出熱退。

147〖病案分析〗6程某，男，高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。〖治療〗人參白虎湯三劑。不效。欲退讓高明，病人苦求不允。

148〖提示〗舊病人來訪，曰曾聽說一前輩用桂附治過一類似病人。〖再診察〗問病人是否喜熱飲，答喜熱飲；察舌色，舌紅無苔。〖反思〗脈洪大發熱為表證還在，口渴、譫語、小便短赤是膀胱氣化失司所致?！贾委煛饺夤?、白術、澤瀉、茯苓、豬苓〖教訓〗1臨證粗枝大葉，不細察舌質，未問明口渴情況，險些貽誤病人。2虛心接受別人意見，從多方面考慮問題，是非常有必要的。

149再見150再見151152安全閥基本知識如果壓力容器(設備/管線等)壓力超過設計壓力…1.盡可能避免超壓現象堵塞(BLOCKED)火災(FIRE)熱泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的發生?2.使用安全泄壓設施爆破片安全閥如何避免事故的發生?01安全閥的作用就是過壓保護!一切有過壓可能的設施都需要安全閥的保護!這里的壓力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!設定壓力(setpressure)安全閥起跳壓力背壓(backpressure)安全閥出口壓力超壓(overpressure)表示安全閥開啟后至全開期間入口積聚的壓力.幾個壓力概念彈簧式先導式重力板式先導+重力板典型應用電站鍋爐典型應用長輸管線典型應用罐區安全閥的主要類型02不同類型安全閥的優缺點結構簡單,可靠性高適用范圍廣價格經濟對介質不過分挑剔彈簧式安全閥的優點預漏--由于閥座密封力隨介質壓力的升高而降低,所以會有預漏現象--在未達到安全閥設定點前,就有少量介質泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE彈簧式安全閥的缺點過大的入口壓力降會造成閥門的頻跳,縮短閥門使用壽命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle彈簧式安全閥的缺點彈簧式安全閥的缺點=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通產品平衡背壓能力差.在普通產品基礎上加裝波紋管,使其平衡背壓的能力有所增強.能夠使閥芯內件與高溫/腐蝕性介質相隔離.平衡波紋管彈簧式安全閥的優點優異的閥座密封性能,閥座密封力隨介質操作壓力的升高而升高,可使系統在較高運行壓力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先導式安全閥的優點平衡背壓能力優秀有突開型/調節型兩種動作特性可遠傳取壓先導式安全閥的優點對介質比較挑剃,不適用于較臟/較粘稠的介質,此類介質會堵塞引壓管及導閥內腔.成本較高.先導式安全閥的缺點重力板式產品的優點目前低壓儲罐呼吸閥/緊急泄放閥的主力產品.結構簡單.價格經濟.重力板式產品的缺點不可現場調節設定值.閥座密封性差,并有較嚴重的預漏.受背壓影響大.需要很高的超壓以達到全開.不適用于深冷/粘稠工況.幾個常用規范ASMEsectionI-動力鍋爐(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低壓安全閥設計(LowpressurePRV)API520-火災工況計算與選型(FireSizing)API526-閥門尺寸(ValveDimension)API527-閥座密封(SeatTightness)介質狀態(氣/液/氣液雙相).氣態介質的分子量&Cp/Cv值.液態介質的比重/黏度.安全閥泄放量要求.設定壓力.背壓.泄放溫度安全閥不以連接尺寸作為選型報價依據!如何提供高質量的詢價?彈簧安全閥的結構彈簧安全閥起跳曲線彈簧安全閥結構彈簧安全閥結構導壓管活塞密封活塞導向不平衡移動副(活塞)導管導閥彈性閥座P1P1P2先導式安全閥結構先導式安全閥的工作原理頻跳安全閥的頻跳是一種閥門高頻反復開啟關閉的現象。安全閥頻跳時，一般來說密封面只打開其全啟高度的幾分只一或十幾分之一，然后迅速回座并再次起跳。頻跳時，閥瓣和噴嘴的密封面不斷高頻撞擊會造成密封面的嚴重損傷。如果頻跳現象進一步加劇還有可能造成閥體內部其他部分甚至系統的損傷。安全閥工作不正常的因素頻跳后果1、導向平面由于反復高頻磨擦造成表面劃傷或局部材料疲勞實效。2、密封面由于高頻碰撞造成損傷。3、由于高頻振顫造成彈簧實效。4、由頻跳所帶來的閥門及管道振顫可能會破壞焊接材料和系統上其他設備。5、由于安全閥在頻跳時無法達到需要的排放量，系統壓力有可能繼續升壓并超過最大允許工作壓力。安全閥工作不正常的因素A、系統壓力在通過閥門與系統之間的連接管時壓力下降超過3%。當閥門處于關閉狀態時，閥門入口處的壓力是相對穩定的。閥門入口壓力與系統壓力相同。當系統壓力達到安全閥的起跳壓力時，閥門迅速打開并開始泄壓。但是由于閥門與系統之間的連接管設計不當，造成連接管內局部壓力下降過快超過3%，是閥門入口處壓力迅速下降到回座壓力而導致閥門關閉。因此安全閥開啟后沒有達到完全排放，系統壓力仍然很高，所以閥門會再次起跳并重復上述過程，既發生頻跳。導致頻跳的原因導致接管壓降高于3%的原因1、閥門與系統間的連接管內徑小于閥門入口管內徑。2、存在嚴重的渦流現象。3、連接管過長而且沒有作相應的補償（使用內徑較大的管道）。4、連接管過于復雜（拐彎過多甚至在該管上開口用作它途。在一般情況下安全閥入口處不允許安裝其他閥門。）導致頻跳的原因B、閥門的調節環位置設置不當。安全閥擁有噴嘴環和導向環。這兩個環的位置直接影響安全閥的起跳和回座過程。如果噴嘴環的位置過低或導向環的位置過高，則閥門起跳后介質的作用力無法在閥瓣座和調節環所構成的空間內產生足夠的托舉力使閥門保持排放狀態，從而導致閥門迅速回座。但是系統壓力仍然保持較高水平，因此回座后閥門會很快再次起跳。導致頻跳的原因C、安全閥的額定排量遠遠大于所需排量。

由于所選的安全閥的喉徑面積遠遠大于所需，安全閥排放時過大的排量導致壓力容器內局部壓力下降過快，而系統本身的超壓狀態沒有得到緩解，使安全閥不得不再次起跳頻跳的原因閥門拒跳：當系統壓力達到安全閥的起跳壓力時，閥門不起跳的現象。安全閥工作不正常的因素1、閥門整定壓力過高。2、閥門內落入大量雜質從而使閥辦座和導套間卡死或摩擦力過大。3、彈簧之間夾入雜物使彈簧無法被正常壓縮。4、閥門安裝不當，使閥門垂直度超過極限范圍（正負兩度）從而使閥桿組件在起跳過程中受阻。5、排氣管道沒有被可靠支撐或由于管道受熱膨脹移位從而對閥體產生扭轉力，導致閥體內機構發生偏心而卡死。安全閥拒跳的原因閥門不回座或回座比過大：安全閥正常起跳后長時間無法回座，閥門保持排放狀態的現象。安全閥工作不正常的因素1、閥門上下調整環的位置設置不當。2、排氣管道設計不當造成排氣不暢，由于排氣管道過小、拐彎過多或被堵塞，使排放的蒸汽無法迅速排出而在排氣管和閥體內積累，這時背壓會作用在閥門內部機構上并產生抑制閥門關閉的趨勢。3、閥門內落入大量雜質從而使閥瓣座和導套之間卡死后摩擦力過大。安全閥不回座或回座比過大的因素：4、彈簧之間夾入雜物從而使彈簧被正常壓縮后無法恢復。5、由于對閥門排放時的排放反力計算不足，從而在排放時閥體受力扭曲損壞內部零件導致卡死。6、閥桿螺母（位于閥桿頂端）的定位銷脫落。在閥門排放時由于振動使該螺母下滑使閥桿組件回落受阻。安全閥不回座或回座比過大的因素：7、由于彈簧壓緊螺栓的鎖緊螺母松脫，在閥門排放時由于振動時彈簧壓緊螺栓松動上滑導致閥門的設定起跳值不斷減小。

8、閥門安裝不當，使閥門垂直度超過極限范圍（正負兩度）從而使閥桿組件在回落過程中受阻。

9、閥門的密封面中有雜質，造成閥門無法正常關閉。

10、鎖緊螺母沒有鎖緊，由于管道震動下環向上運動，上平面高于密封面，閥門回座時無法密封安全閥不回座或回座比過大的因素：謝謝觀看癌基因與抑癌基因oncogene&tumorsuppressorgene24135基因突變概述.癌基因和抗癌基因的概念.癌基因的分類.癌基因產物的作用.癌基因激活的機理主要內容疾病：

——是人體某一層面或各層面形態和功能（包括其物質基礎——代謝）的異常，歸根結底是某些特定蛋白質結構或功能的變異，而這些蛋白質又是細胞核中相應基因借助細胞受體和細胞中信號轉導分子接收信號后作出應答（表達）的產物。TranscriptionTranslationReplicationDNARNAProtein中心法規Whatisgene?基因：

—是遺傳信息的載體

—是一段特定的DNA序列（片段）

—是編碼RNA或蛋白質的一段DNA片段

—是由編碼序列和調控序列組成的一段DNA片段基因主宰生物體的命運：微效基因的變異——生物體對生存環境的敏感度變化關鍵關鍵基因的變異——生物體疾病——死亡所以才有：“人類所有疾病均可視為基因病”之說注：如果外傷如燒傷、骨折等也算疾病的話，外傷應該無法歸入基因病的行列。Genopathy問：兩個不相干的人，如果他們患得同一疾病，致病基因是否相同？再問：同卵雙生的孿生兄弟，他們患病的機會是否一樣，命運是否相同？┯┯┯┯

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┷┷┷┷增添缺失替換DNA分子(復制)中發生堿基對的______、______

和

，而引起的

的改變。替換增添缺失基因結構基因變異的概念：英語句子中的一個字母的改變，可能導致句子的意思發生怎樣的變化？可能導致句子的意思不變、變化不大或完全改變THECATSATONTHEMATTHECATSITONTHEMATTHEHATSATONTHEMATTHECATONTHEMAT同理：替換、增添、缺失堿基對，可能會使性狀不變、變化不大或完全改變。基因的結構改變,一定會引起性狀的改變??原句：1.基因多態性與致病突變基因變異與疾病的關系2.單基因病、多基因病3.疾病易感基因

基因多態性polymorphism是指DNA序列在群體中的變異性（差異性）在人群中的發生概率>1%（SNP&CNP)<1%的變異概率叫做突變基因多態性特定的基因多態性與疾病相關時，可用致病突變加以描述SNP:散在單個堿基的不同，單個堿基的缺失、插入和置換。

CNP:DNA片段拷貝數變異，包括缺失、插入和重復等。同義突變、錯義突變、無義突變、移碼突變

致病突變生殖細胞基因突變將突變的遺傳信息傳給下一代(代代相傳),即遺傳性疾病。體細胞基因突變局部形成突變細胞群（腫瘤）。受精卵分裂基因突變的原因物理因素化學因素生物因素基因突變的原因（誘發因素）紫外線、輻射等堿基類似物5BU/疊氮胸苷等病毒和某些細菌等自發突變DNA復制過程中堿基配對出現誤差。UV使相鄰的胸腺嘧啶產生胸腺嘧啶二聚體,DNA復制時二聚體對應鏈空缺，堿基隨機添補發生突變。胸腺嘧啶二聚體胸腺嘧啶胸腺嘧啶紫外線誘變物理誘變(physicalinduction)

5溴尿嘧啶(5BU)與T類似，多為酮式構型。間期細胞用酮式5BU處理，5BU能插入DNA取代T與A配對；插入DNA后異構成烯醇式5BU與G配對。兩次DNA復制后,使A/T轉換成G/C，發生堿基轉換,產生基因突變?；瘜W誘變(chemicalinduction)堿基類似物(baseanalogues)誘變AT5-BUA5-BUAAT5-BU5-BU(烯醇式)

(酮式)GGC1.生物變異的根本來源，為生物進化提供了最初的原始材料,能使生物的性狀出現差別，以適應不同的外界環境，是生物進化的重要因素之一。2.致病突變是導致人類遺傳病的病變基礎?；蛲蛔兊囊饬x概述：腫瘤細胞惡性增殖特性（一）腫瘤細胞失去了生長調節的反饋抑制正常細胞受損,一旦恢復原狀，細胞就會停止增殖，但是腫瘤細胞不受這一反饋機制抑制。（二）腫瘤細胞失去了細胞分裂的接觸抑制。正常細胞體外培養，相鄰細胞相接觸，長在一起，細胞就會停止增殖，而腫瘤細胞生長滿培養皿后，細胞可以重疊起生長。（三）腫瘤細胞表現出比正常細胞更低的營養要求。（四）腫瘤細胞生長有一種自分泌作用，自己分泌生長需要的生長因子和調控信號,促進自身的惡性增殖。Whatisoncogene?癌基因——是基因組內正常存在的基因，其編碼產物通常作為正調控信號，促進細胞的增殖和生長。癌基因的突變或表達異常是細胞惡性轉化（癌變）的重要原因?！彩悄芫幋a生長因子、生長因子受體、細胞內信號轉導分子以及與生長有關的轉錄調節因子等的基因。如何發現癌基因的呢?11910年，洛克菲勒研究院一個年輕的研究員Rous發現，雞肉瘤細胞裂解物在通過除菌濾器以后，注射到正常雞體內，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的。0.2m孔徑細菌過不去但病毒可以通過從病毒癌基因到細胞原癌基因的研究歷程：Roussarcomavirus,RSVthefirstcancer-causingretrovirus1958年，Stewart和Eddy分離出一種病毒，注射到小鼠體內可以引起肝臟、腎臟、乳腺、胸腺、腎上腺等多種組織器官的腫瘤，因而把這種病毒稱為多瘤病毒。50年代末、60年代初，癌病毒研究成了一個極具想像力的研究領域，主流科學家開始進入癌病毒研究領域polyomavirus這期間，Temin發現RSV有不同亞型，且引起細胞惡變程度不同，推測RNA病毒將其遺傳信息傳遞給了正常細胞的DNA。這與Crick提出的中心法則是相違背的讓事實屈從于理論還是堅持基于實驗的結果？VSTemin發現逆轉錄酶，1975年獲諾貝爾獎TeminCrickTemin的實驗設計：實驗設計簡單而巧妙：將合成DNA所需的“原料”，即A、T、C、G四種脫氧核苷酸，與破壞了外殼的RSV一起在體外40℃的條件下溫育一段時間結果在試管里獲得了一種新合成的大分子，它不能被RNA酶破壞，但卻可以被DNA酶所分解，證明這種新合成的大分子是DNA用RNA酶預先破壞RSV的RNA，再重復上述的試驗，則不能獲得這種大分子，說明這個DNA大分子是以RSV的RNA為模板合成的1969年，一個日本學者里子水谷來到Temin的實驗室，這是一個非常擅長實驗的年輕科學家。按Temin的設想，他們開始尋找RSV中存在“逆轉錄酶”的證據DNA

RNA

ProteinTranscriptionTranslationReplicationReplicationRe-Transcription修正中心法規據說，1975年Temin因發現逆轉錄酶而獲諾貝爾獎時，Bishop懊惱不已，因為早在1969年他就認為Temin的RNADNA的“前病毒理論”有可能是正確的，并且也進行了一些實驗，但不久由于資深同事的規勸而放棄了這方面的努力。但Bishop馬上意識到：逆轉錄酶的發現為逆轉錄病毒致癌的研究提供了一條新途徑。一個RSV，三個諾貝爾獎！！！1989年，UCSF的Bishop和Varmus根據逆轉錄病毒的復制機制發現了細胞癌基因，并獲諾貝爾獎。Cellularoncogene啟示：Perutz說:“科學創造如同藝術創造一樣，都不可能通過精心組織而產生”Bishop說:“許多人引以為豪的是一天工作16小時，工作安排要以分秒計……可是工作狂是思考的大敵，而思考則是科學發現的關鍵”Perutzsharedthe1962NobelPrizeforChemistrywithJohnKendrew,fortheirstudiesofthestructuresofhemoglobinandglobularproteins科學的本質和藝術一樣，都需要直覺和想像力請給自己一些思考的時間吧！癌基因的分類目前對癌基因尚無統一分類的方法，一般有下面3種分類方法：一、按結構特點分（6）類（一）src癌基因家族（二）ras癌基因家族（三）sis癌基因家族（四）myc癌基因家族（五）myb癌基因家族（六）其它：如fos，erb－A等。三、按細胞增殖調控蛋白特性分成（4）類（一）生長因子（二）受體類（三）細胞內信號轉換器（四）細胞核因子二、按產物功能分（8）類（一）生長因子類（二）酪氨酸蛋白激酶（三）膜相關G蛋白（四）受體，無蛋白激酶活性（五）胞質絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶（六）胞質調控因子（七）核反式調控因子（八）其它:db1、bcl－2癌基因產物參與信號轉導

胞外信號作用于膜表面受體→胞內信使物質的生成便意味著胞外信號跨膜傳遞的完成。胞內信使至少有：cAMP（環磷酸腺苷）IP3（三磷酸肌醇）PG（前列腺素）cGMP（環磷酸鳥苷）DG（二?；视停〤a2＋（鈣離子）CAM（鈣調素）主要機制是通過蛋白激酶活化引起底物蛋白一連串磷酸化的生物信號反應過程,跨膜機制涉及到：（一）質膜上cAMP信使系統（二）質膜上肌醇脂質系統這兩個系統都是由受體鳥苷酸調節蛋白（GTP-regulatoryprotein，G蛋白）和效應酶（腺苷酸環化酶磷脂酶等）組成，有相似的信號轉導過程：即受體活化后引起GTP與不同G蛋白結合活化和抑制效應酶從而影響胞內信使產生而發生不同的調控效應。（三）受體操縱的離子通道系統（四）受體酪氨酸蛋白激酶的轉導

（一）獲得性基因病

(acquiredgeneticdisease)例如：病毒感染激活原癌基因癌基因活化的機制

（二）染色體易位和重排使無活性的原癌基因轉位至強啟動子或增強子附近而被活化。與基因脆性位點相關。（三）基因擴增（四）點突變三、癌基因的產物與功能（一）癌基因產物作用的一般特點1.目前發現c-onc均為結構基因.2.癌基因產物可分布在膜質核也可分泌至胞外.（二）癌基因產物分類1.細胞外生長因子：TGF-b2.跨膜生長因子受體:MAPK3.細胞內信號轉導分子:Gprotein/Ras4.核內轉錄因子

（三）癌基因產物的協同作用實驗證明，用ras或myc分別轉染細胞，可使細胞長期增殖，但不能轉化成癌細胞，在裸鼠體內也不能形成腫瘤。但用ras+myc同時轉染細胞，則使細胞轉化成癌細胞。說明：致癌至少需要2種或以上的onc協同作用，2種onc在2條通路上發揮作用，由于細胞增殖調控是多因子，多階段影響的結果。而影響增殖分化的onc達幾十種之多，所以大多數人認為：癌發生是多階段多步驟的。Whatistumorsuppressorgene?腫瘤抑制基因（抗癌基因、抑癌基因）——是調節細胞正常生長和增殖的基因。當這些基因不能表達，或其產物失去活性時，細胞就會異常生長和增殖，最終導致細胞癌變。反之，若導入或激活它則可抑制細胞的惡性表型?！┗蚺c抑癌基因相互制約，維持細胞增殖正負調節信號的相對穩定。影響1歲的兒童“二次打擊”學說兩個等位基因同時突變視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）RB基因變異(13號染色體)

(1)脫磷酸化Rb蛋白（活性）與轉錄因子E2F結合，抑制基因的轉錄活性(2)磷酸化Rb蛋白（失活）與E2F解離，釋放E2F(3)E2F啟動基因轉錄(4)細胞進入增生階段(G1S)因此，Rb蛋白在控制細胞生長方面發揮重要作用一旦Rb基因突變可使細胞進入過度增生狀態RB基因的功能等位基因(allele)例如：花顏色基因位于一對同源染色體的同一位置上、控制相對性狀的兩個的基因叫等位基因(allele)一對相同的等位基因稱純合等位基因

一對不同的等位基因稱雜合等位基因

顯性基因隱性基因完全顯性不完全顯性共顯性問：女性的兩條X染色體基因應如何表達？拓展知識：X染色體基因中，有65%完全處于“休眠”狀態，20%僅在部分女性身上“休眠”，15%則完全逃離“休眠”狀態一旦其中一條X染色體被損壞，還可以由另一條X染色體來糾正男性卻只有一條X染色體，一旦它遭到破壞，男性就會患上血友病、色盲以及肌肉萎縮癥等各種遺傳病以前人們一直認為，在女性的兩條X染色體中，有一條染色體是完全不起作用或是處于“休眠”狀態的在Y染色體中，目前仍在“工作”的基因只剩下不到100個X染色體中“工作”的基因>1000個有一個這樣的故事：20年前一次意外事故，三個工人遭受鈷60（Co60)放射性核素的照射結果：一名工人不久死亡一名工人幾年后死于白血病最后一名工人20年后患糖尿病就診你知道醫生在為病人檢查時發現了什么嗎？鎖骨骨折肋骨串珠樣X光片發現廣泛性骨質缺損骨髓檢查——漿細胞比例為30%左右（正常為0.6-1.3%）(多發性骨髓瘤）因此，多基因病涉及