風濕性心臟病

—主動脈瓣狹窄

風濕性心臟病

—主動脈瓣狹窄1主動脈瓣狹窄的病理改變臨床表現

心功能不全的分級和心衰的分度術前準備術后監護及護理主動脈瓣狹窄的術后護理課件2人類心臟內有四個瓣膜，即三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣。每組瓣膜均由兩個或三個瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環。正常解剖人類心臟內有四個瓣膜，即三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣3主動脈狹窄的病理改變早期:左室血流到主動脈受阻,主動脈前向血流減少,大腦供血亦減少，臨床可出現暈厥．晚期：左心室后負荷加重，導致左心室肥厚，可出現左心功能不全及左房壓和肺動脈壓增高．心肌缺血．主動脈狹窄的病理改變早期:左室血流到主動脈受阻,主動脈前向血4臨床表現由于左心室代償能力較大，即使存在較明顯的主動脈瓣狹窄，相當長的時間內患者可無明顯癥狀，直至瓣口狹窄至1.0cm2左右時才出現臨床癥狀，少數患者活動時出現心絞痛，暈厥或活動后心慌，氣促．主動脈瓣狹窄的嬰幼兒多可聽到舒張早期主動脈反流的雜音。臨床表現由于左心室代償能力較大，即使存在較明顯的主動脈瓣狹窄5心功能不全的分級和心衰的分度

一般將心功能分為四級，心衰分為三度。

Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱為Ⅰ度或輕度心衰。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱為Ⅱ級或中度心衰。

Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。心功能不全的分級和心衰的分度一般將心功能分為四級，心衰分為6主動脈瓣狹窄的術后護理課件7人工瓣膜的優缺點機械瓣膜的優點：有較強的耐磨性和耐疲勞性，價格適中。缺點：生物相容性不好術后需要終身服用抗凝藥。生物瓣膜的優點：形狀、血流方式與人體瓣膜十分相似，并且不需要長期服用任何藥物，特別是抗凝藥物，從而減少藥物引起并發癥的危險。缺點：使用壽命10年左右，瓣膜逐漸出現退行性病變，常需要第二次手術。人工瓣膜的優缺點機械瓣膜的優點：有較強的耐磨性和耐疲勞性，價8術前準備1.調整機體最佳狀態，準備接受手術。2.心功能準備：(1)充分休息，間斷吸氧。(2)增強心肌收縮力。(3)利尿。(4)補鉀治療。(5)擴血管藥治療。3.心理準備：（1）使病人認識到手術的必要性。（2）進行有關健康教育及如何配合手術。

術前準備1.調整機體最佳狀態，準備接受手術。（2）進行有關94.一般準備（1）術前1天洗澡，洗發，剪指甲，換內衣。但要注意防止受涼感冒。（2）選好可能應用的人工瓣膜。測體重，測身高,配血600-1000ml備用。做抗生素針劑皮試,并于術晨點滴1次。（3）術前晚餐進普通飲食，不宜過飽或過饑。術晨禁食、水。術前晚灌腸1次，常規用安定10mg肌注，以達到病人安靜睡眠為原則。(4）入手術室前30分鐘肌注嗎啡10mg、東莨菪堿0.3mg，特殊情況如仍焦慮緊張者，加用安定10mg肌注。

4.一般準備10術后護理

1循環系統的監護術后嚴密監測動脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續心電監護，以便及時發現心律失常，同時應用血管活性藥物，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負荷，減輕心臟負擔準確記錄術后出入量，尤其為尿量。術后護理1循環系統的監護11主動脈瓣狹窄的術后護理課件12呼吸系統的監護保持呼吸道通暢，保持胸腔閉式引流管通暢，適當增加呼吸機潮氣量。脫機后，在病房根據患者呼吸情況，必要時床旁備吸痰器，持續使用心電監護，觀察生命體征、呼吸形態及呼吸頻率。患者痰液粘稠不易咳出時，可給予霧化吸入，協助患者叩背排痰。呼吸系統的監護保持呼吸道通暢，保持胸腔閉式引流管通暢，適當增13主動脈瓣狹窄的術后護理課件14引流液的觀察瓣膜置換術后常規放置心包引流管及縱膈引流管，嚴密觀察每小時引流量，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，以防引流不暢至心包填塞。出血量大于每小時4ml/kg，連續3h以上者，應及時做好二次開胸止血的準備，補充血容量。引流液的觀察瓣膜置換術后常規放置心包引流管及縱膈引流管，嚴密15心律失常的監護患者易發生心律失常，如心動過緩、室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、室性早搏等，定期復查血氣分析及電解質，避免或及時消除導致惡性心律失常的隱患。心律失常的監護患者易發生心律失常，如心動過緩、室上性心動過速16神經系統的觀察患者術后麻醉未清醒前每小時觀察雙側瞳孔大小及光反射，清醒后定時觀察肢體活動情況，及早發現腦部并發癥。神經系統的觀察患者術后麻醉未清醒前每小時觀察雙側瞳孔大小及光17術后并發癥的預防1.低心排綜合征是瓣膜置換術后常見的并發癥，多由于術前心臟過大、心功能差、術中麻醉及體外循環不穩定以及手術技術因素等引起。2.出血

⑴術后引流量過多。⑵服用抗凝藥物過量。輕度出血表現為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現為咯血、黑便等。術后并發癥的預防1.低心排綜合征是瓣膜置換術后常見的并183.血栓形成與栓塞

抗凝治療從手術后24~48小時拔出胸腔引流管開始。應用抗凝劑期間，應注意嚴密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現淤血斑、女性月經量增多等。如出現頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應警惕有血栓形成，及時與醫生取得聯系，復查凝血常規。3.血栓形成與栓塞19健康宣教1.嚴格遵醫囑服藥：出院后患者一般都需服用強心、利尿、擴張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強心藥時，教會患者監測脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。健康宣教1.嚴格遵醫囑服藥：出院后患者一般都需服用強心、利尿20常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項：1.用藥期間定期測凝血酶原時間。2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時間的藥物如巴比妥類、皮質激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。21換瓣術后為什么要抗凝？人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關閉，使瓣膜功能發生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此，換瓣術后必須進行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常，換機械瓣須終生抗凝。換瓣術后為什么要抗凝？22凝血酶原時間（PT）復查時間：

術后一個月內每周復查一次，以后酌情減少，一般要求6個月內，每月復查PT一次，半年后每3個月復查一次，兩年后每6個月一次，服用抗凝藥中更換批號或改用另一種抗凝藥時，均要及時復查PT，嚴密觀察調整劑量，必要及時復查PT。凝血酶原時間（PT）復查時間：23結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDo