心肺腦復蘇主題知識宣貫一、概述心臟驟停（cardiacarrest)是指心臟有效的機械活動突然停止，全身組織細胞因缺氧受損，其中腦的損害最重，停止供氧4~6分鐘，腦組織即可發生不可逆的病變。心臟驟停在4分鐘內開始復蘇，可能有一半救活；4~6分鐘開始復蘇者，10%的病人能救活；超過6分鐘的僅存活4%；10分鐘以上復蘇，存活者幾無。因此，心肺復蘇應力爭在心搏停止后4分鐘內進行。

2心肺腦復蘇主題知識宣貫二、心臟驟停的原因和診斷

㈠心臟驟停的原因1、心臟疾病各種類型的心臟疾病均可通過多種機制導致室顫、緩慢性心律失常或心臟停搏，從而引起心臟驟停。

⑴、冠心病：約占心血管病的80%，包括急性心肌缺血、急性心肌梗塞、冠狀動脈栓塞等。3心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、非粥樣硬化性冠狀動脈?。合忍煨怨跔顒用}畸形、冠狀動脈口狹窄、冠狀動脈炎、冠狀動脈中層硬化等。⑶、心肌疾病：肥厚梗阻型心肌病、擴張型心肌病、克山病、病毒性或風濕性及中毒性心肌炎等。4心肺腦復蘇主題知識宣貫⑷、主動脈疾?。褐鲃用}破裂、夾層動脈瘤、主動脈發育異常、主動脈粥樣硬化動脈瘤等。⑸、瓣膜性心臟病：瓣膜狹窄或梗阻、心內膜炎、二尖瓣脫垂等。⑹、其他：心臟腫瘤、心包填塞、高血壓性心臟病、先心病、心力衰竭、肺動脈栓塞、長Q-T綜合征等。5心肺腦復蘇主題知識宣貫2、非心臟疾病原因⑴、意外事件：電擊、溺水、自縊、窒息、嚴重創傷、尤其是顱腦外傷、胸外傷、腹外傷和四肢創傷引起的急性脂肪栓塞等。⑵、各種原因引起的休克和中毒：感染性、過敏性、失血性休克，CO中毒、有機磷農藥、滅鼠藥、安眠藥及其他化學物質中毒，烏頭堿、洋地黃等抗心律失常藥引起的各種惡性心律失常，快速靜脈注射氨茶堿和氯化鈣等均可導致心臟驟停。6心肺腦復蘇主題知識宣貫⑶、嚴重酸堿失衡及電解質紊亂：嚴重酸中毒、高血鉀、低血鉀等。⑷、麻醉和手術及其他臨床診療技術操作：麻醉意外、心臟手術、內臟牽拉致迷走反射、心包穿刺及胸腔穿刺、心導管檢查、心血管造影等⑸、其他：急性重癥胰腺炎、腦血管意外等。7心肺腦復蘇主題知識宣貫

㈡、心臟驟停的心電圖類型1、心室顫動心室肌呈不規則蠕動，心排血量幾乎為零。此型發生率高，恢復自主心搏的可能性最大。ECG表現為QRS波群消失，代之以大小不等的顫動波。2、心電靜止心臟處于靜止狀態，心室收縮活動完全喪失。ECG上無心室電活動，呈一水平線。3、心電-機械分離心肌完全停止了舒縮活動，不能排出血液，仍有生物電存在，ECG上有不典型的心室波。8心肺腦復蘇主題知識宣貫

㈢、心臟驟停的診斷心臟停搏后，血液循環終止。患者于3秒鐘即可出現頭暈；10~20秒出現昏迷、抽搐；30~60秒呼吸停止；45~60秒瞳孔散大固定。主要依據以下：1、突然意識喪失，病人昏倒于各種場合。2、大動脈搏動消失，心音消失。3、面色蒼白或轉為紫紺。4、瞳孔散大。5、呼吸呈嘆氣樣或停止。6、手術者發現心臟停搏或大動脈搏動消失或創面血色變紫、滲血或出血停止。9心肺腦復蘇主題知識宣貫注意：以上診斷中凡出現意識喪失、頸動脈搏動消失、紫紺，結合可能引起心搏停止的因素，在10秒內作出診斷，并立即開始CPR。不要等待反復聽心音和測血壓等才開始搶救。10心肺腦復蘇主題知識宣貫

三、心肺復蘇的方法步驟㈠、基礎生命支持（BLS）心臟驟停多發生在院外，第一目擊者也不一定是專業人員，加之現場缺乏醫療器械和藥物，故現場心肺復蘇術（基礎生命支持）多為徒手操作過程。它包含了ABC三步驟，2000年國際心肺復蘇指南中拓展為ABCD四步，D代表除顫。2010年國際指南又修訂為CABD。11心肺腦復蘇主題知識宣貫1、現場安全性的判定：察看周圍環境，申明環境安全。12心肺腦復蘇主題知識宣貫

2、判斷意識(應在5-10秒內完成)⑴方法：輕搖患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”(如你認識患者,則最好直接呼喊其姓名)或掐壓刺激患者身體某部位。若無反應進行現場復蘇搶救。⑵注意點：掐壓時間在10秒內，不可太長，有眼球活動、四肢活動或疼痛感后立即停止掐壓。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折和損傷頸椎。若現場有親人或旁人提供患者意識尚失的可靠信息,可省略以上步驟.13心肺腦復蘇主題知識宣貫

3、呼救一旦初步確定患者心搏呼吸驟停，應立即招呼周圍的人前來協助搶救（包括呼叫120）⑴方法：大叫“來人??！救命啊！”“快打120！”在病房可叫“快拿除顫儀來！”⑵注意點:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phonefirst),后心肺復蘇:而溺水﹑創傷﹑藥物中毒應先CPR后呼救(phonefast).施救者應及早進行CPR,協助者的任務是呼救或協助現場心肺復蘇初級救生(如在院內應立即去取除顫儀);向急診醫療救護系統求救時,應講清:緊急事件發生的位置(why)?發生了什么事(where)?有多少人需要幫助(what)?患者的情況(who)?求救電話號碼?聯系人姓名?絕不可離開患者去呼救.14心肺腦復蘇主題知識宣貫

4、將患者放置好心肺復蘇體位將患者置于平整而堅實的地面或硬板床上仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直，雙手放于軀干兩側。(平臥有利于血液回流,并泵入腦組織,以保證腦組織血供).⑴方法：翻動患者時務使頭﹑肩﹑軀干﹑臀部同時整體轉動,防止扭曲,尤其注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使患者平穩地轉動至仰臥位。⑵注意點：轉動患者時,搶救者跪于患者肩頸側，將患者近側手臂直舉過頭，拉直雙腿或使膝略呈屈曲狀，注意保護頸部。解開患者上衣，暴露胸部。15心肺腦復蘇主題知識宣貫5、施救者的位置

單人心肺復蘇時,施救者可站在患者左側或右側,但身體中軸應平行于患者的肩部水平,這樣施救者不需移動膝部就能同時實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

雙人心肺復蘇時，胸外按壓者身體中軸應平行于患者的乳頭連線水平,人工呼吸者站于患者頭側﹑胸外按壓者的對側.16心肺腦復蘇主題知識宣貫6、C（circulation）人工循環胸外心臟按壓時,收縮壓可達13.3kPa(100mmHg)，平均動脈壓為5.3kPa(40mmHg)；頸動脈血流僅為正常的1/4-1/3，這是支持大腦活動的最小循環血量。因此，進行胸外心臟按壓時，患者平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應。17心肺腦復蘇主題知識宣貫⑴、確定按壓部位方法：①按壓胸骨中下1/3交界處。②患者應仰臥于硬板床或地上。③首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移,在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。④然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區。⑤在將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上。18心肺腦復蘇主題知識宣貫19心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、按壓方法施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，借身體和上臂的力量,垂直向下用力平穩、有規律、不間斷地按壓。

20心肺腦復蘇主題知識宣貫21心肺腦復蘇主題知識宣貫⑶、按壓與通氣的協調

①一人操作:吹氣與按壓之比為2︰30，即吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時間應在4~5秒之內。

②兩人操作:負責按壓者位于患者一側胸旁,另一人位于同側患者頭旁，負責疏通氣管和通氣，同時也負責監測頸動脈搏動。吹氣與按壓之比為2︰30。為避免施救者疲勞二人工作可互換，調換應在完成一組30︰2的按壓吹氣后間隙中進行。在按壓過程中可暫停按壓以核實患者是否恢復自主心搏。但核實過程和施救者調換所用時間，均不應使按壓中斷5秒以上。22心肺腦復蘇主題知識宣貫⑷、注意事項①按壓頻率≥100次/min，嬰兒新生兒120min。②按壓深度5cm,嬰兒2cm,兒童3~4cm。③按壓與吹氣之比（不論單人還是雙人操作）為30︰2，1~8歲兒童5︰1，嬰兒5︰1，新生兒3︰1。④按壓時五指不要著胸壁。⑤用力要均勻。⑥按壓的位置要準確、深度要達到。⑦兩手要重疊，不能交叉放置。⑧有心包填塞、肋骨骨折、胸廓畸形、開放性胸廓損傷者不宜胸外心臟按壓。⑨兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處.。23心肺腦復蘇主題知識宣貫7、A（assessmentairway）開放呼吸道患者心搏驟停后,全身肌肉松弛,可發生舌根后墜,使氣道受阻,為了保持呼吸道通暢,可采取壓額舉頜發法,也可采用下顎推前法(對有頸椎損傷者適宜)開放氣道.在開放氣道時,不主張盲目清除異物,如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物,應用手指將其挖出.如果患者的假牙不能保持在口腔內,便要將它取出.24心肺腦復蘇主題知識宣貫⑴方法：①壓額舉頜法:一手置于患者前額向后加壓使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜骨與耳垂連線與地面垂直。25心肺腦復蘇主題知識宣貫26心肺腦復蘇主題知識宣貫②下顎推前法:施救者位于患者頭側,兩肘置于患者背部同一水平面上抓住患者下顎角并用雙手向上提,將下顎向前移動,兩拇指可將下唇下拉,使口腔暢通.27心肺腦復蘇主題知識宣貫28心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、注意點：①手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。②疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。③

不能過度上舉下頜,以免口腔閉合。④為以防不測,清除口腔異物時,應戴上手套或用紗布包裹手指。29心肺腦復蘇主題知識宣貫8、B（breathing）人工呼吸⑴、口對口人工呼吸暢通氣道、判斷患者無呼吸后，即應作口對口人工呼吸。

方法：①、在保持氣道暢通和患者口部張開的位置下進行。②、用按于前額一手的拇指和食指，捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。③、首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，（吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴，要把患者的嘴完全包住，用力向患者口內吹氣，吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬).30心肺腦復蘇主題知識宣貫

④、一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。⑤、每次吹入量約為10ml/kg(800~-1000ml),2秒鐘完成.⑥、吹氣頻率:成人10~-12次/分,嬰兒及兒童18~-20次/分。⑵注意點：①、口對口時可先墊一層紗布。②、每次吹氣量不要大于1200ml。③、吹氣時暫停按壓胸部。④、每按壓30次后，吹氣2口即30︰2。31心肺腦復蘇主題知識宣貫32心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、口對鼻人工呼吸適應于口部外傷或張口困難的患者。施救者一手將患者額向后推，另一手將頦部上臺，使上下唇閉攏，施救者深吸一口氣將口唇包住患者鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開患者口唇使氣呼出。其余操作與口對口吹氣相同，但吹氣阻力較口對口為大。33心肺腦復蘇主題知識宣貫9、再評價呼吸﹑循環:單人或雙人操作5個30︰2的胸外按壓與人工呼吸之后判斷復蘇效果（兩人操作則一人按壓，另一人檢查頸動脈，不能停止按壓；單人操作則停止按壓時間不能超過5秒）。以后每3~5分鐘檢查一次。34心肺腦復蘇主題知識宣貫10、除顫D（defibrillator）早期除顫在CPR中占有重要地位。關于自動體外除顫儀（autmatedexternaldefibrillatorsAED）的使用，2005年國際指南修訂指出：在院前急救AED流程中，5分鐘內使用第一次。并推薦在院內使用AED，院內應在3分鐘內完成第一次除顫.特別是有除顫心律特征時，雙向波除顫是安全有效的。在基礎生命支持時，強調只需除顫一次，立即行CPR。35心肺腦復蘇主題知識宣貫電除顫（AED）36心肺腦復蘇主題知識宣貫㈡、后續生命支持在初期生命支持后，借助藥物、器械加強生命支持叫后續生命支持，又叫高級復蘇（ALS）。有條件盡快從BLS轉為ALS。1、進一步氣道控制管理可用口咽通氣管或食管堵塞式通氣管、氣管內插管等均可使氣道暢通。氣管內可供氧、給藥。急救醫師必須掌握這項基本技術。不能插管的需氣管切開，氣道管理中還應注意各種器械的護理。37心肺腦復蘇主題知識宣貫2、正壓通氣⑴、簡易呼吸器：各種呼吸囊，連接于面罩、各種通氣管或氣管套管。擠壓呼吸囊時，囊內氣體吹入病人肺部，松開呼吸囊時，胸廓和肺被動彈性回縮，將肺內氣體呼出。可通過呼吸囊的側管與氧源連接，提高吸入氣的氧濃度。38心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、便攜式呼吸機利用氧氣和電源作為動力進行自動機械通氣，適用于氣管插管病人的轉運，但無氧源或電源時不能用。⑶、多功能呼吸機

現在有各種不同功能的新型呼吸機，固定在急診科、ICU及病房，病人送到醫院后使用，醫護人員根據病人全身情況，選擇合適的通氣模式和通氣參數，準確把握撤機時機，注意并發癥的預防和處理。⑷、麻醉機和麻醉呼吸機

在手術室使用。39心肺腦復蘇主題知識宣貫3、藥物治療在心肺復蘇給藥時，首先靜脈給藥，靜脈通道部位越接近心臟越好，給藥最迅速。若靜脈通道未建立而已行氣管插管的病人，為爭取時間，可于氣管內給藥，藥物濃度比靜脈給藥用量大2~2.5倍，并用10毫升生理鹽水稀釋后向氣管插管口內迅速噴入。40心肺腦復蘇主題知識宣貫⑴、腎上腺素：為一種強烈的腎上腺素能受體興奮劑，是心肺復蘇的首選藥。主要增加外周阻力，升高血壓；增加冠脈和腦血管灌流；增強心肌收縮力，使心室細顫變為粗顫，提高電除顫成功率。還可擴張支氣管，使氣道暢通；使支氣管粘膜血管收縮而消除粘膜水腫，改善通氣；還可用于心動過緩、過敏性休克或嚴重過敏反應。用法：1毫克（兒童0.02毫克/公斤）靜脈注射，心跳未恢復則每3~-5分鐘重復一次。41心肺腦復蘇主題知識宣貫⑵、阿托品：節后膽堿阻滯劑，能解除迷走神經對心臟的抑制，提高竇房結的自律性，增加心率及心排出量，改善房室傳導；還可松弛平滑肌和抑制腺體分泌，有助于改善通氣。用于心室停搏或無脈性電活動。用法：1毫克快速靜脈注射。心搏未恢復，可每3-5分鐘重復一次。42心肺腦復蘇主題知識宣貫⑶、利多卡因：抑制心室節律，提高室顫閾值。用于室顫或無脈室速引起的心臟驟停。用法：1-1.5毫克/公斤，需要時3-5分鐘重復一次。單劑量不超過1.5毫克/公斤，總劑量不超過3毫克/公斤。43心肺腦復蘇主題知識宣貫⑷、胺碘酮：對于室上性心動過速效果達74-100%。它對血流動力學穩定、寬QRS波的VF（室顫）、VT（無脈室速）較利多卡因好。對于電擊除顫失敗的最好不用利多卡因。用法：150毫克，靜脈注射?？焖傩褪宜倏捎?.1毫克/公斤/次。44心肺腦復蘇主題知識宣貫⑸、碳酸氫鈉：為弱減性化合物，心搏停止后可引起酸中毒。但在心搏驟停時，復蘇初期不提倡常規使用碳酸氫鈉。而心跳停止時間超過10分鐘、并已建立人工氣道復蘇的病人，或在心跳停止前已有代謝性酸中毒或高血鉀癥病人可以使用。用法：1毫摩爾/公斤（1克碳酸氫鈉含堿12毫摩爾，5%碳酸氫鈉1毫升含堿0.6毫摩爾）靜脈注射，以后可根據動脈血氣分析調節劑量。45心肺腦復蘇主題知識宣貫⑹、其他藥物：①氯化鈣：適用于高血鉀或低血鈣以及鈣通道阻滯劑引起的心臟驟停。用法：10%氯化鈣3-5毫升緩慢靜脈注射，心室顫動病人不宜使用。②鎂離子：適用于尖端扭轉性室性心動過速或伴有低鎂血癥的心臟驟停、利多卡因和溴芐胺治療后的難復性心室纖顫。用法：1-2克稀釋于5%葡萄糖液中緩慢靜脈注射。46心肺腦復蘇主題知識宣貫③血管加壓素（加壓素）：適用于心臟停搏、無脈電活動和電除顫無效的頑固性心室纖顫。用法：40萬單位或0.8單位/公斤，靜脈注射，必要時5分鐘后可重復一次，亦可用2倍劑量氣管內滴入。④納絡酮：可拮抗心臟驟停后產生的內源性嗎啡樣物質介導的各種效應。用法：2毫克靜脈注射，每半小時重復一次。（2005年國際指南指出不常規使用）47心肺腦復蘇主題知識宣貫四、腦復蘇腦復蘇是為防治心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。初期復蘇成功后，因為循環呼吸停止而產生的各器官的病理變化仍存在，后期復蘇的主要內容是防治多器官功能衰竭和腦復蘇，而腦復蘇又是CPR的目的，是進一步生命支持和長程生命支持的重點。48心肺腦復蘇主題知識宣貫

正常情況下，腦血流具有自身調節功能，平均動脈壓在50-150毫米汞柱范圍內改變時可不受血壓升降影響保持自身的血流供應，但心跳驟停后此調節功能喪失。腦的灌注壓受顱內壓和平均動脈壓的影響（腦灌注壓=動脈血壓-顱內壓），腦灌注壓小于30毫米汞柱時，腦血流灌注則嚴重不足，發生腦細胞壞死。49心肺腦復蘇主題知識宣貫

由于腦組織代謝率高，耗氧量很大，而儲備能量很有限，對缺氧的耐受性極差。只要缺血10秒鐘，腦的可利用氧將完全消耗，三羧酸循環停止進行無氧糖酵解，隨之糖原耗竭，4-5分鐘內ATP耗盡，細胞膜泵衰竭，鈉、氯、鈣離子從細胞外液中進入細胞內，導致細胞腫脹（腦腫脹）。缺血缺氧后的無氧酵解導致乳酸升高，腦內乳酸加重腦細胞損傷。50心肺腦復蘇主題知識宣貫

缺氧使腦部毛細血管通透性增高，血腦屏障受損，引起間質性水腫（腦水腫）或出血。腦缺血的時間越長，以上腦損害越重，腦功能的損害越不可逆轉。因此，及早、正確的CPR是腦復蘇最初最重要的措施。另外應盡早采取以下腦復蘇的綜合治療。51心肺腦復蘇主題知識宣貫㈠、一般治療1、維持有效的血壓：既要預防低血壓，也要控制高血壓。由于復蘇之初時間的輕度高血壓有利于腦循環再流通，故應立即恢復并維持平均動脈壓（MAP）90~-100mmHg。如MAP低于60-90mmHg時應及時查找原因并擴容糾酸，必要時使用藥物如多巴胺等提升MAP，但腦外傷者則維持MAP在60-~90mmHg，以免過高造成腦出血和加重腦水腫。出現高血壓，尤其是MAP超過130mmHg時應采取降壓措施，可使用血管擴張劑硝普鈉等以免造成心衰和加重腦血管無再流現象。52心肺腦復蘇主題知識宣貫2、加強呼吸管理：對神志不清、自主呼吸未恢復或不穩定的病人應使用機械呼吸器控制呼吸并保持正常通氣，使PaCO2保持在25-35mmHg，PaO2≥100mmHg動脈血pH⒎35-⒎45。53心肺腦復蘇主題知識宣貫4、其他：血糖過高或過低均會加重繼發性損害，故血糖增高應給予胰島素，使血糖控制在5-7mmol/L；抽搐可增高顱內壓和氧消耗，進一步加重腦缺氧，因此一旦病人發作抽搐應盡快控制。另外，維持水電解質平衡、營養療法、防止感染、防止并發癥、加強監護和護理等均為最終腦復蘇的成功不可忽視的因素。55心肺腦復蘇主題知識宣貫㈡、腦保護措施1、亞低溫治療：腦高溫可增加腦代謝，故低溫對腦有保護作用，由于體溫過低容易誘發心室顫動、增加血粘度、減少心排量、降低抵抗力等缺點，目前提倡人工亞低溫（34-32℃）治療。（降低腦細胞代謝率，減少腦組織耗氧量；保護血腦屏障，減輕腦水腫；抑制腦損害后內源性毒性產物的生成釋放，減輕神經損傷；減輕細胞內鈣超載及自由基造成的脂質過氧化反應，起到腦保護作用）。56心肺腦復蘇主題知識宣貫

降溫措施：采取以頭部降溫為主結合全身體表降溫的方法。全身體表降溫：可在體表大血管處如額、頸、腋窩、腹股溝放置冰袋或用冰水檫浴，利用空調控制室溫。頭部冰帽或冷氣降溫帽：除顏面外露外，其余部分包括頸部皮膚均與小冰塊、冰水直接接觸。降溫過程中密切觀察直腸溫度，使其維持在33℃左右，此法顱內溫度較直腸溫度低2-4℃。57心肺腦復蘇主題知識宣貫降溫中應注意：開始降溫時間越早，腦復蘇的效果越好，因此，只要在不影響心肺復蘇的情況下應盡早施行降溫。降溫過程中盡量避免體溫波動，故要密切監測體溫，及時更換增減冰袋。降溫持續時間視病情而定，一般需2-5天，持續至病人聽覺恢復即可停止降溫，讓其自行逐漸恢復體溫。降溫期間為避免發生寒戰，可適當選用冬眠藥物。58心肺腦復蘇主題知識宣貫2、脫水療法：在降溫和血壓維持在80/50mmHg以上時盡早使用。通常用20%甘露醇快速靜脈滴注和速尿靜脈注射，維持血漿滲透壓大于330mmol/L。59心肺腦復蘇主題知識宣貫3、高壓氧：能增加血氧分