靜脈治療護理技術操作規范靜脈治療將各種藥物以及血液，通過靜脈注入血液循環的方法，包括靜脈注射，靜脈輸液和靜脈輸血。常見包括中心靜脈導管（CVC），經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），輸液港（ＩＶＡＰ）。無菌技術：在執行醫療護理過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術。導管相關性血流感染：帶有血管內導管或者拔除血管內導管４８小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。藥物滲出：指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。ＰＶＣ穿刺包括一次性鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺注意事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關節部位以及有疤痕，炎癥，硬結等處的靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選擇健側肢體進行穿刺，有血栓史及血管手術史的靜脈不應進行置管一次性靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑至少５厘米，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應至少８厘米，應待消毒自然干燥后再進行穿刺告知患者穿刺部位出現腫脹，疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員。靜脈導管的維護沖管及封管：經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內，經ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ輸注藥物前應通過回抽血液來確定導管在靜脈內。ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ的沖管和封管應使用１０ｍｌ及以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后應用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積２倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。連接ＰＯＲＴ時應使用專用無損傷針穿刺，連續輸液時無損傷針應每七天更換一次。ＰＯＲＴ在治療間歇期應至少每四周維護一次。ＰＩＣＣ導管在治療間歇期應至少每周維護一次。敷料的更換：松動、污染等完整性受損時應立即更換。應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料應每七天更換一次，無菌紗布敷料應至少每兩天更換一次，若穿刺部位產生滲液滲血，應及時更換敷料，穿刺部位的敷料發生導管的拔除：外周靜脈留置針應７２至９６小時更換一次應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估盡早拔除ＰＩＣＣ留置時間不應超過一年或遵照產品使用說明書靜脈導管拔除后檢查導管完整性，ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ應保持穿刺點２４小時密閉靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈炎應拔除ＰＶＣ，可暫時保留ＰＩＣＣ，及時通知醫生給予對癥處理將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時停止在患肢靜脈輸液應觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則藥物外滲與藥物滲出應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄靜脈治療相關并發癥處理原則導管相關性血流感染可以導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除ＰＶＣ，暫時保留ＰＩＣＣ、ＣＶＣ、ＰＯＲＴ、遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄。職業防護抗腫瘤藥物防護配置抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在二級或三級垂直層流生物安全柜內配制使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包，內含防水隔離衣，一次性口罩，乳膠手套，面罩，護目鏡，鞋套，吸水墊及垃圾袋等配藥時操作者應雙層手套和一次性口罩所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中抗腫瘤藥物外溢時應按照以下步驟處理：操作者應穿戴個人防護用品應立即標明污染范圍、粉劑藥物外溢應使用濕紗布