高原高血壓癥介紹01簡(jiǎn)介疾病診斷診斷檢查癥狀體征病理生理疾病鑒別目錄030502040607治療方案并發(fā)癥疾病護(hù)理預(yù)后及預(yù)防目錄0908010基本信息移居高原的平原人對(duì)高原低氧的病理生理反應(yīng)常是多系統(tǒng)的，單純表現(xiàn)為血壓異常很少見。臨床上常與高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病和慢性病相伴。平原人移居高原后的體循環(huán)血壓改變可以表現(xiàn)為血壓增高或降低，多數(shù)表現(xiàn)為血壓增高。隨著對(duì)高原低氧的適應(yīng)，血壓可恢復(fù)至原來水平。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介海拔在3000m以上的地區(qū)，稱為高原地區(qū)，其特點(diǎn)為氣壓低，氧分壓也相應(yīng)降低，易導(dǎo)致人體缺氧。高原建設(shè)者、邊防戰(zhàn)士、登山運(yùn)動(dòng)員等如未采取預(yù)防措施，可引起高原病（highaltitudesickness）或高原適應(yīng)不全癥，又稱高山病（mountainsickness）。而高原高血壓癥是高山病的一種，高原高血壓癥是指在平原地區(qū)血壓正常，進(jìn)入高原后才有血壓增高，舒張壓在12.0千帕(90毫米汞柱)，收縮壓在18.7千帕(140毫米汞柱)或以上者。這種病人如返回平原，血壓會(huì)恢復(fù)正常，病會(huì)不治自愈。人到達(dá)高原初期，機(jī)體對(duì)低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，交感--腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中可以促使血壓增高的生物活性物質(zhì)兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強(qiáng)了血液對(duì)組織的灌注，有一定的適應(yīng)作用。發(fā)病誘因：據(jù)觀察，精神緊張、對(duì)高原恐懼、憂慮、缺乏體力活動(dòng)，都易促進(jìn)發(fā)病。癥狀體征癥狀體征高原高血壓癥一般癥狀為頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、乏力、耳鳴、口干、易怒、多夢(mèng)、失眠等可伴有面部及肢體麻木，消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退也常見。而具體為：1、移居高原一年以上，血壓仍高，伴有頭痛、頭昏、失眠、心悸、氣短，少數(shù)患者有惡心、嘔吐、浮腫等癥，眼底檢查視膜動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)，心電圖及X線檢查心肥大。2、血壓低于21.3/12.7毛帕，高于18.6/12.0千帕，是臨界高血壓。血壓波動(dòng)較大，須仔細(xì)觀察，約1/3可自動(dòng)恢復(fù)正常。疾病診斷疾病診斷高原高血壓癥詢問應(yīng)注意以下內(nèi)容：1、接觸高原的狀況：是初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處；2、發(fā)病地區(qū)的海拔高度；3、從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間；4、發(fā)病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動(dòng)過大、寒冷或氣候改變、饑餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；5、病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3005m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史；6、進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作。病理生理病理生理高原高血壓癥人到達(dá)高原初期，機(jī)體對(duì)低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，交感--腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中可以促使血壓增高的生物活性物質(zhì)兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強(qiáng)了血液對(duì)組織的灌注，有一定的適應(yīng)作用。以后隨著其它器官或細(xì)胞水平適應(yīng)的建立，約經(jīng)數(shù)周至數(shù)月，血壓逐步恢復(fù)正常。但少數(shù)人由于中樞神經(jīng)對(duì)低氧的調(diào)節(jié)功能紊亂，交感活動(dòng)依然維持在高水平，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進(jìn)一步使小動(dòng)脈收縮而形成惡性循環(huán)。診斷檢查診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查同高血壓病。本病患者其高血壓與紅細(xì)胞增多并不呈平行關(guān)系。病程長(zhǎng)者作心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖檢查。疾病鑒別疾病鑒別高原高血壓癥除外原發(fā)性高血壓和其他繼發(fā)性高血壓。如：高原高血壓的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點(diǎn)：（1）高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過40歲。而原發(fā)性高血壓病則40歲以后多見。（2）高原高血壓癥患者的臨床表現(xiàn)除頭痛、失眠等癥狀多見外，其惡心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病癥狀較原發(fā)性高原病為多。（3）高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，心率多較快，發(fā)紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短無關(guān)。（4）高原高血壓主要表現(xiàn)舒張壓升高，309例高原高血壓癥患者當(dāng)中單有舒張壓升高占92.6%，收縮壓和舒張壓同時(shí)升高只占7.4%，無一例單純收縮壓升高者。（5）高原高血壓癥患者多屬輕度高血壓，合并心腦腎損害者少見而輕微，治療效果好，而原發(fā)性高血壓病患者多嚴(yán)重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、腦、腎等器官的損害。（6）高原高血壓癥患者眼底改變少見，與血壓高低無平行關(guān)系。治療方案治療方案高原高血壓癥1、病程短、癥狀輕、無明顯心、腦、腎受損表現(xiàn)者，可對(duì)癥處理。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)能力。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證足夠的睡眠。2、血壓增高較顯著、癥狀明顯者，應(yīng)給予降壓藥治療。如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，具體用法同高血壓病。3、病程長(zhǎng)、血壓高、出現(xiàn)高血壓腦病者，除用藥物降低血壓和顱內(nèi)壓以外，可給高濃度氧吸入治療，有條件可用高壓氧艙治療。4、病情重、經(jīng)積極治療效果不明顯，或心、腦、腎損害較重者，可轉(zhuǎn)回內(nèi)地醫(yī)治。疾病護(hù)理疾病護(hù)理1、防治高原高血壓應(yīng)向患者進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)健康教育，消除精神過度緊張，積極配合治療。2、早期輕癥患者注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。3、保證充足的睡眠，增強(qiáng)其習(xí)服能力，定期復(fù)查血壓變化，作好體檢，有1期以上高血壓和心腎疾病者不宜居高原。療效不顯或伴發(fā)癥多，腎腦損害較生者可移往平原地區(qū)醫(yī)治。并發(fā)癥并發(fā)癥常見高血壓的多器官合并癥。預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防1、對(duì)高原高血壓應(yīng)向患者進(jìn)行高原衛(wèi)生教育，以消除精神過度緊張，積極配合治療。早期輕癥患者，注意適當(dāng)休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。2、高原高血壓癥的治療原則與原發(fā)性高血壓不同，后者一旦確診，必須堅(jiān)持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調(diào)整中樞神經(jīng)；促進(jìn)人體低氧適應(yīng)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)精神心理衛(wèi)生的“自我保健”，血壓多可自然下降。3、高原高血壓還有一個(gè)特點(diǎn)，血壓不是一條線持續(xù)增高，這就決定了應(yīng)用降壓劑的原則，只有對(duì)血壓增高較顯著者，始應(yīng)給予