寰樞椎半脫位的診治

（介紹一種簡便、安全的復位手法）陳忠和研究員2020/11/131寰樞椎半脫位是臨床常見的頸椎疾患，可發生在各年齡段。多見于缺乏鍛煉且頭頸活動較頻繁的成年人，常因過度勞累或感受鳳寒而誘發。因其臨床多表現為頭面、五官及腦血管神經癥狀，故常被認為是五官科或神經科的疾病而忽視對頸椎的檢查。由于得不到及時合理的治療，嚴重影響病人的工作和生活。2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”1

寰樞椎半脫位常見的臨床表現1.1五官癥狀：以視癥狀如視力疲勞、眼朦等多見。其他如耳、鼻等的不適癥狀；1.2腦血管、神經癥狀：如頭昏、眩暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙、神經衰弱、血壓異常等；2020/11/1351.3

局部癥狀：枕頸部肌緊張、壓痛。伴有急性頸肌筋膜炎者，頭頸活動明顯受限。1.4

全身癥狀：如困乏無力、步態失穩、猝倒等。2020/11/1362診斷方法2.1病史與臨床表現：（略）2.2寰樞椎觸診:重點檢查關節突關節（含枕寰關節）及寰椎橫突的炎癥反應陽性點（壓痛、肌緊張）；2.3頸椎X線檢查：開口位X線片寰椎側塊偏移（即齒狀突不居中），樞椎棘突偏離中軸線，兩側寰樞關節不等寬等。并排除頸椎的骨折、脫位、結核、腫瘤和先天畸形。2020/11/137圖1:正常環樞關節。圖2：環樞關節半脫位，診斷依據①齒狀突不居中；②兩側環樞關節間隙不等寬且不平行。圖2示：齒突左移（＝C1側塊右移＝齒突側塊間距右>左），即C1偏右。R122020/11/1381.樞椎底線；122.齒狀突軸線（若齒狀突實際軸線不與樞椎底線垂直，需排除齒狀突基底骨折）3.環椎底線；344.環椎底線的等分線；在正常情況下，4、2兩線應重疊。R圖示：齒狀突左移，兩側環齒間隙不等寬（A>B）。圖示：C1右移，C2左旋。AB55.樞椎棘突A、B:齒突側塊間距（環齒間隙）2020/11/139AB環樞關節半脫位（圖示C1右移、C2右旋）R(A>B：示環椎右側側塊往前旋)2020/11/1310圖2示：B>A，即環椎左側側塊往前旋，或右側側塊后旋。圖1：正常(A=B)圖2：環椎旋轉(B

>A)R光源光源ABAB12注：需結合臨床癥狀和體檢，判斷是C1左側旋前或是右側旋后。2020/11/13113治療中西醫治療寰樞椎半脫位方法頗多，如手法（整脊）、按摩推拿、理療、牽引、局封以及藥物的鎮痛、消炎、解痙等，均有一定的療效。而手法復位治療從病因方面解除關節的移位和交鎖，重建頸椎的力平衡，緩解和消除由此而產生的一系列臨床癥狀，是首選的簡便、有效的治療方法。2020/11/13123.1手法復位因流派的不同，國內外有關頸椎復位的手法繁多，各具特色?；阱緲嘘P節的解剖結構特點，頭頸部不宜作大幅度的沿縱軸旋轉，任何粗暴的旋轉外力，均可造成嚴重的后果。為此，作者總結了沿矢狀軸小幅度旋轉的寰樞椎半脫位的復位手法?，F介紹如下：2020/11/1313手法1（以左側C1橫突或C2關節壓痛為例）第一步：醫者左手中指第二指節按壓C1橫突或C2關節突壓痛點。

手法1第一步2020/11/1314第一步解剖示意圖2020/11/1315第二步：醫者右手拇指指腹輕按患者右側乳突下并往上托。手法1第二步2020/11/1316第二步解剖示意圖。2020/11/1317第三步：醫者托持患者下頜的右手沿矢軸左旋時，左手中指同時往右推按患處。手法畢。手法1第三步2020/11/1318手法2（以右側C1橫突或C2關節壓痛為例）第一步：醫者右手拇指指腹按壓C1橫突或C2關節突壓痛點，右手托持患者下頜。手法2第一步2020/11/1319第一步解剖示意圖。2020/11/1320第二步：醫者左手第2、3指按壓患者乳突下并往上托。手法2第二步2020/11/1321第二步解剖示意圖2020/11/1322第三步：醫者托持患者下頜的右手沿矢軸左旋時，按壓C1橫突（或C2關節突）壓痛點的左手拇指同時往左推按。手法畢。手法2第三步2020/11/1323手法3（以C2左側關節和C1右側橫突同時壓痛為例）第一步：醫者左手中指第2節按壓C2左側關節突壓痛處。手法3第一步2020/11/1324第二步：醫者左手拇指按壓C1橫突壓痛處。手法3第一步2020/11/1325第一、二步解剖示意圖。2020/11/1326第三步：醫者托持患者下頜的右手沿矢軸左旋時，左手拇指往左、中指往右同時對向推壓。手法畢。手法3第三步2020/11/1327

手法的特點是：①在牽引下沿矢狀軸旋轉，幅度小，安全系數高；②針對性強，極少連動到中、下段的頸椎，避免造成其他椎的繼發損傷；③可一次復位兩個相反方向移位的椎體，減少對頸椎的多次扳動，避免不良的手法反應；④實用方便，一般不受環境和條件限制（甚至患者站立位時亦可施手法）。注：依據患者的具體情況，醫者推按患者C1橫突（或C2關節突）的左手，可以與托持患者下頜的右手互換。2020/11/13283.2頸肩部軟組織松解手法充分松解枕頸部及頸肩部軟組織，緩解和消除肌痙攣，促進局部血循環，重建頸椎力學平衡，減輕周圍組織對椎動脈的激壓，改善椎－基底動脈系統的血運。這是提高療效，減少復發必不可少的重要步驟。2020/11/13294討論4.1

寰樞椎運動節段提供了頸椎50%以上的軸向旋轉運動，而樞椎是上頸段旋轉應力的中心。

正常寰樞關節具有相當穩定的功能，同時潛在著旋轉不穩的趨勢。2020/11/1330環樞關節環椎右旋環椎左旋齒狀突環椎前節結環樞關節為一對互成突狀的關節面，前緣和后緣之間不能密接。當頸1-2作旋轉運動時，容許環椎側塊向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移動的一側關節間隙增寬；反之，向后移動的一側變窄。2020/11/1331樞椎作為10塊肌肉（棘突6塊：左右頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌；橫突4塊：左右中斜角肌、肩胛提?。┑钠鹬裹c，這些肌肉都參與了頭頸部的運動，是寰樞椎旋轉的動力，也是影響寰樞椎正常運動的關鍵因素。

2020/11/1332齒狀突C2棘突C2橫突C1橫突枕下三角中斜角肌樞椎是上頸段旋轉的應力中心。2020/11/1333頸枕部或頸肩部軟組織的急、慢性損傷（尤其是上述10塊肌肉的損傷），寰樞椎動力平衡失調，易導致寰樞椎旋轉動作的不協調而發生移位。因此，在長期伏案書寫、臥床閱讀、頭頸活動頻繁及頸項肌筋無力或肌力不對稱的人群中，寰樞關節半脫位發生率較高。2020/11/1334頸椎其他節段的退變、增生等頸椎靜力平衡失調，能間接影響寰樞關節的穩定性。但臨床觀察表明，頸枕、頸肩部肌筋的病損，頸椎動力失衡，則是誘發和加重臨床癥狀以及導致復發率較高的主要原因。2020/11/13354.2病損段椎動脈受激壓，反射引起脊髓前動脈痙攣，導致頸髓一過性缺血而致患者“猝倒”；或因血管病變，頸髓供血障礙，神經傳導阻滯，引起不全癱或截癱、共濟失調、步態失穩、二便障礙、病理反射陽性等癥狀。

國外有學者認為，寰樞椎旋轉移位，頸髓齒狀韌帶遭受牽拉，導致脊髓外側長纖維神經傳導受阻而出現下肢癥狀。2020/11/1336

寰樞兩椎的橫突孔相距較遠，此段椎動脈有“L”、”C”和“直柱”三個類型。寰樞椎發生位移，關節的創傷性炎癥刺激此段椎動脈。在此病理基礎上，當頭部旋轉時，“直柱”型的椎動脈易遭受牽拉，反射引起椎－基底動脈系統分支供血區血流障礙，出現相應的臨床癥狀。寰、樞二椎之間缺少椎間盤，也沒有完整的椎間孔，第2頸脊神經從寰椎后弓與樞椎弓板之間穿出，極易受到激壓。2020/11/13374.3

寰樞椎半脫位的診斷寰樞椎半脫位的診斷并不復雜，關鍵是醫者重視并熟悉其相關的各種臨床表現，檢查枕頸部是否有相應的陽性壓痛點

，結合頸椎正側、開口位X線片的陽性征，排除頸椎骨折、脫位或先天畸形，便可確立診斷。2020/11/13384.4

頸椎X線開口片對診斷寰樞椎半脫位，具有重要的臨床意義。據作者觀察，寰椎側塊偏移（即齒突側塊間距不等寬或齒狀突不居中），患者多出現眼、鼻部癥狀；樞椎棘突偏移，出現顳枕部、耳、顳下頜關節紊亂等癥狀。上述癥狀一般發生在有壓痛和肌緊張的一側，與側塊、樞椎棘突偏移的方向相符。部分患者同時伴有程度不同的腦血管、神經癥狀。2020/11/1339

寰樞椎半脫位手法復位治療后，大多數患者的臨床癥狀可獲緩解或消失。但有些病例，X線片復查顯示寰樞關節仍有偏移，復位并不十分理想。作者認為，局部炎癥的消退、損傷的修復有一個過程，只要患者能恢復代償，臨床癥狀有所改善，就不必刻意追求X線片的“解剖復位”。2020/11/13404.5

在機體的代償期，一些寰樞椎半脫位的患者可無明顯的臨床癥狀（或患者未意識到其病癥與頸椎有關），僅在體檢時發現相應部位骨性標志偏移和肌緊張、壓痛（關節創傷性炎癥反應），或X線檢查發現錯縫的陽性X線征。作者認為，此時不宜手法復位治療，僅可適當作頸肩部軟組織的松解手法，并給予“預警”，以免日后發生不必要的醫療糾紛。2020/11/13414.6寰樞椎半脫位的復位手法，因醫者的師從、經驗和習慣的不同而各具特點，又因患者的具體情況而有變通，不可能有一成不變的模式。作者認為，只要安全系數高，治療效果理想，無不良反應或并發癥，均可酌情采用。2020/11/13424.7寰樞椎半脫位手法復位治療，見效快，近期療效好，但復發率較高。這與局部創傷性炎癥的消退、組織的修復和頸椎力平衡的重建過程有關。一般需經一療程（約3～5次）的積極治療，方能鞏固療效。

2020/11/13434.8

頸圍固定雖然有利于炎癥的消退和緩解癥狀，可以暫緩復發，在急性期可酌情采用。但不利于頸椎力平衡的恢復和重建，因此，使用時間不宜過長。

手法復位后