腦出血后血壓管理..41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腦出血后血壓管理..腦出血后血壓管理..41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。腦出血后的血壓管理石螄市醫院神疫外科吳建陽序言⊙重要但常被忽視的話題!→腦出血后的血壓管理課堂提問是一門學問，也是一種藝術，在語文教學中起著極其重要的作用。但是，現代教學中，許多教師的課堂提問卻是隨心所欲，沒有一個系統的提問設計，如果這樣，就起不到課堂提問在教學中應起到的積極作用。那么，課堂提問對學生和我們的教學到底有哪些作用呢？我認為提問有如下幾點作用：那么，在課堂問題設計時應該注意那些方面的問題呢？一、明確針對哪些內容提問第一，要抓住興趣點提問。所謂興趣點，就是能夠激發學生學習興趣、促進學生的求知欲望。如我在講授《山中訪友》一課時，在導入環節我直書課題，然后讓學生想像：“作者到山中訪一個怎樣的朋友呢？”學生思考了一會后，一個個舉興起了小手“作者到山中去訪一個世外高人，他的武功天下第一”“去訪一位得道的高僧，聽他講論佛經”“去訪一位像陶淵明一樣的懷才不遇的隱士”“作者只是去訪一戶在山里的幫助過自己的普通的山里人”……學生的興趣高漲，我不動聲色，讓他們翻開書，自己去書中求證，看誰說得對，學生們急于想知道自己猜得對不對，一個個急不可待地翻開書讀起來，收到了良好的效果。第二，抓住疑問點提問。抓住疑問點提問既可化難為易，又可以打開學生的思路。比如我在講授《風箏》一文時，學生對文章中關于“精神的虐殺”所反映的社會現狀的問題感到難于理解，為此，我提出了三個問題：①作者對小弟的精神虐殺過程中，作者與弟弟各自的表現如何？②他為什么敢于以小弟那樣？③這種虐殺在當時只是一種特殊的社會現象嗎？學生四人一組展開了激烈的討論。在交流過程中問題的理解難關慢慢被突破。第三，要抓住發散點提問。在教學中充分發掘教材因素，抓住教材中最能引起發散思維的發散點設問，進行發散思維的訓練，這對引導學生深入理解課文，培養學生創造是十分有益的。第四，抓住矛盾點進行提問。此種提問以抓住一對矛盾或抓住一個現象提問，使討論的中心直指課文的重難點。二、要根據學生的具體實際情況設計問題首先，學生是學習的主體，只有設計出真正的符合學生實際的問題才算問的成功。學生的差異是很大的：不同群體之間有年級差異、班級差異、小組差異，還有城鄉差異；不同個體之間又有性別、年齡、興趣、愛好等多重差異。盡管我們不可能針對每個學生設計不同的問題，但我們可以根據學生的具體實際情況設將學生分類別、分層次，然后設計出符合各層次學生能力范圍的問題，這樣就可以做到全班同學共同發展，不會出現“好學生吃不飽，差生吃不了”的現象。而依據學生的具體情況設計問題，也正好遵循了傳統的因材施教的教學觀點。其次，根據學生的具體實際情況設問題還有另外一層意思，即對學生而言是迫切需要解決的，感興趣的，成為問題的問題。由于這種問題跟他們生活息息相關，是他們迫切想要知道的，所以能激發學生的興趣，從而激活教學。如本人在教《孔已己》一課時，學生比較關心孔已己的最終命運，于是我就提出“孔已己最終死還是沒有死”讓學生展開探討，一下子激活了課堂氣氛，學生紛紛從課文中查找理由，發表見解，這節課的教學任務也就在不知不覺中迎刃而解。三、問題要由淺入深，化難為易我們經常會有這樣的困惑：一堂課下來，問題太深則學生無法著手回答，挫傷學生的學習積極性，容易形成“死水一潭”的局面，問題太淺則造成課堂表面上的活躍，學生懶于應付，疲于思考。怎樣才能達到深與淺，難和易的最佳結合？即稍高于學生現有的知識水平，又不至于太深而無法理解，采取分層次、由淺入深的提問方式，使他們跳一跳都能夠得著，使他們感到答案若隱若現，從而激發他們的興趣，激活他們的思維。在具體教學中，要以學生的認知規律為依據來設計問題：閱讀理解是基礎、前提，如果要繼續深化這種理解，就必須進行辨析和探究，從而圍繞課文設計出一組有計劃、有步驟的系統化的提問，步步深入，循序漸進，使學生易于接受也樂于接受。如教學李白的《行路難》一詩，采用分層設問的方式來進行教學。先提出問題：嗜酒如命的李白面對“金樽清酒”“玉盤珍羞”為什么食不下咽？這個問題學生較容易回答出來―――“內心苦悶”；然后再問：他為什么心情不好，詩中有告訴我們原因嗎？學生很快找到了“欲渡黃河冰塞川，將登太行雪滿山”一句，紛紛答“遇到挫折，前途受阻了”；在此基礎上，再繼續追問：前途似乎無路可走，那李白是不是就此向現實妥協、放棄自己的希望了呢？學生自然而然找到了“閑來垂釣碧溪上，忽復乘舟夢日邊”一句，可以不費勁地回答：“他依然渴望自己有朝一日能像呂尚、伊尹一樣得到君王的重用。”最后，就順勢利導，提出下面有一定深度的問題：理想與現實出現了矛盾，詩人的內心最后有沒有走出這個困境？如果在生活當中遇到了和詩人類似的遭遇，你會怎么做？在這樣一組從易到難、環環相扣的設問的引導下，學生對本文重點難點的學習肯定容易解決。以上就是我結合自己的教學工作所做的教學研究。當然，我的研究在一定程度上還存在著許多的不足之處，“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。在以后的工作中我將更加努力，繼續探索，讓課堂上的問題設計得更加巧妙、更加科學，讓語文課堂教學更加有效。做好初三數學復習課教學，對大面積提高教學質量起著重要作用。下面是我我對初三數學總復習，謹提出的幾點見解，以作參考：一、制訂具體有效的復習計劃。1.認真鉆研教材，確定復習重點。確定復習重點可從以下幾方面考慮：⑴.根據教材的教學要求提出四層次的基本要求：了解、理解、掌握和熟練掌握。這是確定復習重點的依據和標準。對教材要求“了解”的，讓學生知其然即可；要求“理解”的，要領會其實質，在原有的基礎上加深印象；要求“掌握”的，要鞏固加深，對所涉及的各種類型的習題，能準確的解答；要求“熟練掌握”的，要靈活掌握解題的技能技巧。⑵.熟識每一個知識點在初中數學教材中的地位、作用；⑶.熟悉近年來試題型類型，以及考試改革的情況。2.正確分析學生的知識狀況。（1）.是對平時教學中掌握的情況進行定性分析；（2）.是進行摸底測試。3.制定復習計劃。根據知識重點、學生的知識狀況及總復習時間制定比較具體詳細可行的復習計劃。一般復習計劃主要內容應包括系統復習安排和綜合復習安排，系統復習初中的每一章節內容，要計劃好復習時間、復習重點、基本復習方法>計劃好如何挖掘教材，使知識系統化；訓練哪些方法培養哪些能力、掌握哪些數學思想等。綜合復習應設計如何引導學生對初中數學完成由厚到薄的轉變；如何培養學生綜合應用知識解決問題的能力；安排如何引導學生對各種數學方法進行訓練，使知識系統化、熟練化，形成技能技巧，促進數學能力的提高，使學生形成知識體系。二、切實抓好“雙基”的訓練。初中數學的基礎知識、基本技能，是學生進行數學運算、數學推理的基本材料，是形成數學能力的基石。一是要緊扣教材，依據教材的要求，不斷提高，注重基礎。二是要突出復習的特點上出新意，以調動學生的積極性，提高復習效率。從復習安排上來看，搞好基礎知識的復習主要依賴于系統的復習，在系統復習中教師要從引導學生弄清知識的結構入手，由結構找性質，由性質找方法，則熟練掌握方法到形成能力。在每一個章節復習中，為了有效地使學生弄清知識的結構，宜先用一定的時間讓學生按照自己的實際查漏補缺，有目的地自由復習。要求學生在復習中重點放在理解概念、弄清定義、掌握基本方法上。復習時還注意到知識的縱橫聯系，將各部分知識串在一起，弄清它們之間的共同性和區別，弄清它們的聯系，可使對知識的學習深入一步。因此，復習時除按課本章節順序進行外，還可將知識按另外的方式進行歸類總結。三、抓好教材中例題、習題的歸類、變式的教學。在數學復習課教學中，挖掘教材中的例題、習題等的功能，既是大面積提高教學質量的需要，又是對付考試的一種手段。因此在復習中根據教學的目的、教學重的點和學生實際，要注意引導學生對相關例題進行分析、歸類，總結解題規律，提高復習效率。對具有可變性的例習題，引導學生進行變式訓練，使學生從多方面感知數學的方法、提高學生綜合分析問題、解決問題的能力。目前，"題海戰術"的普遍現象還存在，學生整天忙于解題，沒有時間總結解題規律和方法，這樣既增重學生負擔，又不能使學生熟練掌握知識靈活運用知識。事實上，許多復習題目是從同一道題中演變過來的，其思維方式和所運用的知識完全相同。如果不掌握它們之間的內在聯系，就題論題，那么遇上形式稍為變化的題，便束手無策，教師在講解中，應該引導學生對有代表性的問題進行靈活變換，使之觸類旁通,培養學生的應變能力，提高學生的技能技巧，挖掘教材中的例題、習題功能，可從以下幾方面入手：⑴.尋找其它解法；⑵.改變題目形式；⑶.題目的條件和結論互換；⑷.改變題目的條件；⑸.把結論進一步推廣與引伸；⑹.串聯不同的問題；⑺.類比編題等。四、落實各種數學思想與數學方法的訓練，提高學生的數學素質。理解掌握各種數學思想和方法是形成數學技能技巧，提高數學的能力的前提。初中數學中已經出現和運用了不少數學思想和方法。如轉化的思想是一種重要的思想方法。既包括無理數轉化為有理數運算、有理數運算轉化為算術數運算，又包括解無理方程轉化有方程等等。應通過不同的形式給以訓練，使學生熟練掌握，致于分析、綜合、歸納等的重要數學思想方法，也應學生有所了解。初中數學教材中出現的數學方法有：換元法、配方法、圖象法、解析法、待定系數法、分析法、綜合法、分析綜合法、反證法、作圖法。這些方法要按要求靈活運用。因此復習中針對要求，分層訓練。對學生進行數學思想方法和訓練可采用以下方法：1.采取不同訓練形式。一方面應經常改變題型：填空題、判斷題、選擇題、簡答題、證明題等交換使用，使學生認識到，雖然題變了，但解答題目的本質方法未變，增強學生訓練的興趣，另一方面改變題目的結構，如變更問題，改變條件等。2.適當進行題組訓練。用一定時間對一方法進行專題訓練，能使這一方法得到強化，學生印象深，掌握快、牢。總之，在初中數學總復習中，按照復習計劃的安排，腳踏實地，一步一個腳印地走，是一定能取得較好效果的。腦出血后的血壓管理石螄市醫院神疫外科吳建陽序言⊙重要但常被忽視的話題!→腦出血后的血壓管理主要內容腦出血概述血壓管理的理論原則3血壓管理:相關指南4降壓治療的注意事項概述占78-88%,主要由慢自原發性腦出血性高血壓(或CA所致腦發血腦血繼發性腦出血血管畸形、凝血障礙、中瘤等等在發達國家,原發性腦出外傷性腦出血血約占所有腦卒中的65~196%,我國統計的數據為188~47.6%概述35%10%6%1年病死率A腦葉57%BC深部腦組織51%D腦干65%E小腦42%概述:腦出血與高血壓國腦出血后血壓增高常見,血壓增高與臨床預后不良相關:有報道約75%的腦出血病人SBP≥140mmHg,其中:140-184mmg50%,185-219mmHg17%,≥220mmHg3%。有研究分析顯示入院時血壓顯著增高并且持續控制不充分與臨床預后不良相關。血壓的自動調節機制正常情況下,腦組織可耐受較大范圍血壓波動通過小動脈直徑的變化完成自動調節:血壓增高時,小動脈收縮,血壓降低時,小動脈舒張。自動調節的范圍:平均動脈壓(MAP)50150mmHg。慢性高MAPmnHg血壓者曲線右移。血壓增高的原因慢性高血壓病史,就診時的高血壓反應了之前血壓控制不良;腦干受壓的反應,即ushing-Kocher反應,來維持腦灌注;腦出血直接對自主神經中樞的損害,尤其是間腦應激反應,導致異常的交感活動、副交感活動的改變以及兒茶酚胺水平升高等其他:患者導尿、術后疼痛、便秘、約束帶的束縛、氣管插管的刺激及血容量不足早期等主要內容腦出血概述血壓管理的理論原則3血壓管理:相關指南降壓治療的注意事項血壓管理的理論原則血腫擴大:高血壓腦出血是一動態過程,早期血腫打大