護理學及其發(fā)展

第一章湖北醫(yī)藥學院護理四系夏萍護理學及其發(fā)展第一章湖北醫(yī)藥學院護理四系學習目標1、掌握護理學的四個基本概念2、了解護理的三個階段及護理特點3、掌握護理學的任務、范疇及護理工作方式4、確定自身職業(yè)意識，堅定專業(yè)信念學習目標2為什么選擇護理專業(yè)為什么選擇護理專業(yè)3

第一節(jié)護理專業(yè)介紹第一節(jié)護理專業(yè)介紹4一、護理學特點技術性社會性科學性服務性一、護理學特點技術性社會性科學性服務性5護理學的范疇護理學范疇Diagram2Diagram2實踐范疇理論范疇護理學的范疇護理學DiagramDiagram實踐范疇理論范61、以為人類服務為目的2、有完善的教育體制3、有系統(tǒng)完善的理論基礎4、有良好的科研體系5、有專業(yè)自主性三、護理專業(yè)

1、以為人類服務為目的三、護理專業(yè)

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第二節(jié)護理學的基本概念第二節(jié)護理學的基本概念8一、人一、人9（一）人是一個統(tǒng)一整體1、整體的概念2、人是個開放系統(tǒng)3、護理中人的范圍（一）人是一個統(tǒng)一整體1、整體的概念10生理情緒智力環(huán)境個人文化（二）人的基本需要生理情緒智力環(huán)境個人文化（二）人的基本需要11（三）人的自我概念1、自我概念的定義2、自我概念的組成3、良好自我概念的重要性（三）人的自我概念1、自我概念的定義12二、環(huán)境（一）環(huán)境的定義1、Roy的定義2、Henderson的定義（二）環(huán)境的分類1、人體內環(huán)境2、人體外環(huán)境（三）人、健康與環(huán)境的關系二、環(huán)境（一）環(huán)境的定義13三、健康三、健康14四、護理與護理學1、護理定義2、護理學四、護理與護理學1、護理定義15

第三節(jié)護理學的任務及

工作方式第三節(jié)護理學的任務及

16四、護理學的任務促進健康預防疾病恢復健康減輕痛苦四、護理學的任務促進健康預防疾病恢復健康減輕痛苦17護理工作方式1、個案護理2、功能制護理3、小組護理4、責任制護理5、整體護理護理工作方式1、個案護理18

第四節(jié)護理學的發(fā)展第四節(jié)護理學的發(fā)展19護理學的發(fā)展史自我護理家庭護理宗教護理醫(yī)院護理護理專業(yè)誕生護理學的發(fā)展史自我家庭宗教醫(yī)院護理20思考題1、護理的核心概念有哪些？2、如何從人是一個整體來認識臨床開展的整體護理？思考題1、護理的核心概念有哪些？21[護理]護理學導論-課件22治療要點姑息性手術手術治療一般治療左半結腸切除術乙狀結腸切除術藥物治療糖皮質激素非甾體類抗炎藥急性期休息，關節(jié)制動恢復期進行關節(jié)的功能鍛煉和理療改變病情抗風濕藥關節(jié)置換滑膜切除手術治療要點姑息性手術手術治療一般治療左半結腸切除術乙狀結腸切除23臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)晨僵患者晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，需經(jīng)過肢體緩慢活動后這種感覺才消失，稱為晨僵。持續(xù)時間至少1小時者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95％以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。臨床表現(xiàn)之關節(jié)表現(xiàn)晨僵24全身表現(xiàn)類風濕結節(jié)干燥綜合癥及其他表現(xiàn)類風濕血管炎臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)類風濕結節(jié)干燥綜合癥類風濕血管炎臨床表現(xiàn)之關節(jié)外表現(xiàn)25醫(yī)療診斷類風濕性關節(jié)炎①一個以上的關節(jié)炎持續(xù)超過6周；②有手PIPJ和MCPJ及腕關節(jié)關節(jié)炎；③對稱性關節(jié)受累；④1小時晨僵史；⑤RF陽性；⑥受累手關節(jié)的X線病變符合類風濕關節(jié)炎。依據(jù)？醫(yī)療診斷類風濕性關節(jié)炎①一個以上的關節(jié)炎持續(xù)超過6周；依據(jù)？26藥物治療

分類優(yōu)點缺點代表非甾體抗炎藥起效快,抗炎鎮(zhèn)痛效果好不能控制病程,停藥復發(fā)胃腸道反應嚴重不適合長期使用，否則易出現(xiàn)腎損害消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂葆……慢作用抗風濕藥控制類風關病程，療效持久起效慢、至少三個月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林來氟米特糖皮質激素起效快,抗炎作用明顯l不能控制病程,停藥復發(fā)l

抑制免疫系統(tǒng)強的松藥物治療 分類優(yōu)點缺點代表非甾體抗炎藥起效27藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥副作用

（1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應、肝毒性

（2）腎毒性：間質性腎炎

（3）血液系統(tǒng)：血細胞↓和凝血障礙

（4）水鹽代謝：水鈉潴留

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：5%，頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾失眠、感覺異常等

（6）其他：如皮疹、哮喘應注意胃腸道副作用，不能兩種同時用。藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥副作用28藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布——COX-2特異性抑制劑催化人體正常生理功能所需的前列腺素的合成環(huán)氧化酶COX-1COX-2由炎性刺激所產(chǎn)生嚴重心血管不良反應

藥物治療之鎮(zhèn)痛抗炎藥塞來昔布——COX-2特異性抑制劑29藥物治療之慢作用抗風濕藥改善病情藥：抗瘧藥，金制劑，青霉胺，柳氮磺胺等細胞毒藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰氨，雷公藤等起效時間緩慢，1-3個月起效，6-12月作用達到高峰，具有改善病程的作用。藥物治療之慢作用抗風濕藥30藥物治療之慢作用抗風濕藥抗瘧藥

對早期、輕型RA療效好。

用法

氯喹4mg/kg.d，羥氯喹6mg/kg.d

3-6個月起效，若4-6個月無效者，應停用

副作用

少、輕

（1）胃腸不適：（2）皮疹：

（3）眼病：視網(wǎng)膜炎（與劑量、時間有關）

（4）偶有：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（5）其它：心臟受損、肌無力、粒細胞↓和再障藥物治療之慢作用抗風濕藥抗瘧藥31藥物治療之慢作用抗風濕藥甲氨喋呤(MTX)作用機制：葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了DNA合成；同時可抑制抗體反應和某些炎癥介質釋放。

臨床應用：7.5～20mg，QW，多口服。為治療RA的經(jīng)典用藥之一，用藥6～8周，病情可緩解，并可長期使用。毒副作用：(1)納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出現(xiàn)。(3)血細胞減少。(4)其他：增加感染機會，脫發(fā)等。故需要每月檢查血、尿常規(guī)；每3個月檢查肝、腎功能。藥物治療之慢作用抗風濕藥甲氨喋呤(MTX)32藥物治療之慢作用抗風濕藥來氟米特（LET）---愛若華（Leflunpmide）新型免疫調節(jié)藥抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最終抑制淋巴細胞的激活及增生副作用

①胃腸道不適②皮疹、脫發(fā)

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀④白細胞下降⑤肝酶升高藥物治療之慢作用抗風濕藥來氟米特（LET）---愛若華33藥物治療其他

云克（锝-亞甲基二磷酸鹽）帕夫林白芍總苷膠囊（TGP）

正清風痛寧（青藤堿）等藥物治療其他34藥物治療之糖皮質激素糖皮質激素：強的松,甲強龍等最強的抗炎藥，對關節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，對病因、發(fā)病機理毫無影響，一旦停藥短期內即復發(fā)長期應用導致嚴重副作用，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經(jīng)NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影響日常生活者。藥物治療之糖皮質激素糖皮質激素：強的松,甲強龍等35藥物治療之糖皮質激素副作用①骨質疏松②感染③代謝紊亂

④消化系統(tǒng)⑤內分泌系統(tǒng)

⑥神經(jīng)系統(tǒng)⑦其它患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋藥物治療之糖皮質激素副作用36藥物治療之糖皮質激素藥物治療之糖皮質激素37外科手術治療滑膜切除術人工關節(jié)置換術其他軟組織手術關節(jié)融合術外科手術治療滑膜切除術38RA病人的護理一）有廢用綜合征的危險：1.講解后果，取得配合。2.觀察病人癥狀。3.晨僵護理：（1）晨起用熱水浸泡僵硬的關節(jié)。（2）睡眠時戴彈力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛藥RA病人的護理一）有廢用綜合征的危險：39RA病人的護理4.休息與體位：急性活動期限制關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，不宜絕對臥床。5.預防關節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵早下床活動，但活動要適度。RA病人的護理4.休息與體位：急性活動期限制關節(jié)活動，保持關40RA病人的護理6.用藥護理：（1）遵醫(yī)囑服藥。（2）飯后服藥。（3）觀察藥物副作用。（4）觀察藥物療效。RA病人的護理6.用藥護理：41RA病人的護理二）預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關。心理護理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導、鼓勵等方法，告訴病人不良心態(tài)對康復不利，應鼓勵病人自我護理。建立社會支持：提供合適的環(huán)境使病人表達悲哀，盡量減少外界刺激，積極參與集體活動，建立社會支持網(wǎng)。對關節(jié)畸形致殘的病人鼓勵發(fā)揮健康肢體的作用。RA病人的護理二）預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、42RA病人的護理飲食的護理宜給予足量的蛋白質、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。RA病人的護理飲食的護理43RA病人的護理慢性疼痛的護理措施告知患者臥床休息，急性期限制受累關節(jié)活動，保護關節(jié)給予心理護理，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳RA病人的護理慢性疼痛的護理措施44RA病人的護理軀體移動障礙的護理措施置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全當疼痛與活動有關時，使用輔助工具制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動RA病人的護理軀體移動障礙的護理措施45RA病人的護理知識缺乏的護理措施對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性教會病人自覺進行肢體活動及關節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉，增強體質，堅持服藥RA病人的護理知識缺乏的護理措施46健康指導1、疾病的指導。2、避免各種誘因。3、堅持服藥治療，減少復發(fā)。4、注意休息和堅持治療性鍛煉。5、復發(fā)時及時就診，定期復查。健康指導1、疾病的指導。47主動活動鍛煉直腿抬高鍛