口腔醫療質量控制工作通報口腔醫療質量控制工作通報第1頁質控中心

南京大學醫學院從屬口腔醫院暨南京市口腔醫院，創建于1947年，前身為國民政府中央衛生試驗院牙病防治所。新中國成立后，其成為政府重點建設5所全國中心城市口腔醫療機構之一。

現已成為一所以臨床口腔醫學為優勢，醫療、教學、科研、預防并重大型三級甲等口腔醫院。

江蘇省、南京市口腔科醫療質量控制中心掛靠單位。江蘇省醫院協會口腔醫院分會主任委員單位。口腔醫療質量控制工作通報第2頁醫療質量定義

主要內容診療是否正確、及時、全方面；治療是否及時、有效、徹底；有沒有因醫、護技和管理辦法不妥給病人帶來無須要痛苦、損害、感染和差錯事故；醫療工作效率高低；醫療技術使用合理程度；醫療資源利用效率及其經濟效益；病人生存質量測量；病人滿意度。廣義角度，它不但涵蓋診療質量內容，還強調病人滿意度、醫療工作效率、醫療技術經濟效果以及醫療連續性和系統性。醫療質量是醫療技術、管理方法及其經濟效益概念綜合表達。口腔醫療質量控制工作通報第3頁口腔醫療質控中心目標及任務加強醫療質量管理提升醫療服務水平確保醫療工作安全健全組織網絡

規范技術管理完善質量控制質控對象檢驗口腔醫療質量控制工作通報第4頁南京市口腔醫院醫療質量管理組織體系醫療質量管理委員會職能部門臨床醫技科室質量管理電子病歷系統臨床路徑管理合理用藥管理多學科會診技術準入管理糾紛處置反饋不良事件匯報單病種質控區域性質控中心口腔、院感、護理、病理、麻醉、檢驗、輸血、搶救……口腔醫療質量控制工作通報第5頁

質控指標質控標準質控評價體系確定質控指標及評價標準搜集、分析、反饋信息進行追蹤監控與指導，質量連續改進監控、指導、糾偏

上報局質控辦反饋質控對象質控工作質控工作模式口腔醫療質量控制工作通報第6頁

工作會議開展培訓

自查上報

質控檢驗反饋整改落實計劃提升質控管理成效口腔醫療質量控制工作通報第7頁口腔質量控制網絡單位雙擊此處替換圖片

南京鼓樓醫院南京市第一醫院南京市第二醫院南京市婦幼保健院南京市兒童醫院南京市中醫院南京市中西醫結合醫院明基醫院南京市江寧醫院高淳人民醫院

聯絡南京市三級醫院口腔醫療質量控制工作通報第8頁雙擊此處替換圖片

市紅十字醫院玄武區醫院秦淮區醫院下關區醫院建鄴區醫院雨花區醫院棲霞區醫院六合區醫院浦口區醫院溧水縣醫院六合區中醫院溧水縣口腔醫院江北人民醫院揚子醫院梅山醫院

南京市二級醫療機構口腔質量控制網絡單位口腔醫療質量控制工作通報第9頁雙擊此處替換圖片鼓樓區衛計局及轄區小區衛生服務中心雨花臺區岱山小區衛生服務中心棲霞區邁皋橋小區衛生服務中心玄武區同仁街小區衛生服務中心南湖小區衛生服務中心。。。。。。南京市基層醫療機構-口腔科口腔質量控制指導單位口腔醫療質量控制工作通報第10頁口腔科質控檢驗細則口腔醫療質量控制工作通報第11頁口腔科質控檢驗細則

專題質量控制指標1.根管治療合格率≥90%2.根管治療術前中后攝片100%3.拔牙術后出血率≤3%4.拔牙后干槽率 ≤1%5.埋伏阻生齒拔除前攝片100%6.義齒返工率（1年內）≤3%7.種植失敗率（1年內）≤3%8.正畸醫療文件完整率≥90%9.正畸治療計劃與實際完成符合率≥90%考評與評價方法：1.檢驗原始數據登記本2.每項抽查5份病歷口腔醫療質量控制工作通報第12頁口腔科質控檢驗細則口腔醫療質量控制工作通報第13頁口腔科質控檢驗細則類別口腔專科名稱質量控制指標標準普通指標

門診病人數

門診病歷書寫合格率≥90%

處方合格率≥95%

口腔診療器械消毒或滅菌執行率100%

門診患者抗菌藥品處方百分比

入出院診療符合率

手術前后診療符合率

無菌手術切口甲級愈合率

出院病人數

專科病種信息牙體牙髓病科根管治療合格率≥90%兒童口腔科乳牙根管治療合格率≥90%牙周病科牙周炎治療例數

牙周炎根面平整例數

牙齦炎治療例數

牙齦炎治療好轉例數

口腔粘膜病科口腔扁平苔蘚治療例數

口腔扁平苔蘚治療好轉例數口腔頜面外科術后非計劃再手術例數

拔牙后出血率≤3%拔牙后干槽率≤1%住院患者抗菌藥品使用率

修復科義齒返工率＜3%義齒基牙預備數

義齒基牙預備合格數

正畸科正畸治療計劃與實際完成符合率≥90%正畸醫療文件完整率100%放射科牙片甲片率≥40%病理科病理診療與臨床診療符合率≥95%種植科種植體脫落率≤3%腮腺腫瘤出院病人數

手術前后診療符合數

術前平均住院日

平均住院天數

出院者平均醫療費用

入出院診療符合數

治愈好轉人數

行腫瘤全切除術例數

術后并發癥發生例數

藥品占總費用百分比

抗菌藥品占藥品費用百分比

口腔醫療質量控制工作通報第14頁口腔科質控檢驗南京市屬三級、二級醫療機構口腔科，共31家鼓樓醫院市第一醫院市第二醫院腦科醫院市婦幼保健院市兒童醫院市中醫院市口腔醫院市胸科醫院市中西結合溧水區人民醫院高淳人民醫院上海梅山醫院江寧醫院市級機關醫院建鄴醫院市紅十字醫院雨花醫院明基醫院同仁醫院棲霞醫院東瑞醫院浦口醫院浦口中心醫院揚子醫院六合區醫院江北人民醫院大廠醫院南鋼醫院市職業病防治院市屬醫院南片組北片組六合區中醫院浦口區中醫院江寧區中醫院溧水區中醫院高淳區中醫院中醫組口腔醫療質量控制工作通報第15頁質控工作重心下移國家、省、市質控工作重點風險評定等級比較高問題連續改進口腔醫療質量控制工作通報第16頁

口腔科臨床技術操作規范，包括牙體牙髓病、口腔黏膜病、口腔頜面外科、牙周病、醫患溝通等市基層衛生人員服務能力培訓口腔醫療質量控制工作通報第17頁

《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》宣貫。口腔診療醫院感染控制高級研修班在南京召開。江蘇省醫院協會口腔醫院分會、江蘇省口腔科醫療質量控制中心、南京大學醫學院從屬口腔醫院共同主辦。現場聽課人員312人，來自全省155家醫療機構，其中三級醫療機構24家，二級醫療機構62家，基層醫療機構69家。口腔診療醫院感染控制培訓與指導口腔醫療質量控制工作通報第18頁江蘇省醫院協會口腔醫院分會醫院感染管理學組

由13個市27家醫療機構口腔專科感染管理人員組成口腔醫療質量控制工作通報第19頁口腔專科感控微信群

交流、答疑、共同探討口腔專科器械消毒滅菌中問題，分享口腔專科感控新知識、新理念、新方法口腔醫療質量控制工作通報第20頁口腔器械消毒滅菌工作現實狀況

二級以上口腔專科醫院口腔器械消毒滅菌工作相對規范，消毒供給室集清洗消毒為主綜合性醫院口腔科器械清洗消毒滅菌質量有待提升基層醫療機構規范執行情況相對微弱,個別民營醫療機構優于小區衛生服務中心

1清洗與消毒2滅菌與儲存3檢驗與包裝4監測口腔醫療質量控制工作通報第21頁存在問題口腔門診布局流程不合理器械清洗消毒設備不全醫務人員及器械清洗人員操作不規范相關監測不到位口腔醫療質量控制工作通報第22頁存在問題人員配置人員培訓醫務人員及器械清洗消毒滅菌實際操作人員培訓不到位，感控知識缺乏未依據口腔診療工作量配置足量護理人員和口腔器械消毒滅菌人員口腔醫療質量控制工作通報第23頁警鐘長鳴口腔門診患者住院手術患者口腔醫療質量控制工作通報第24頁警鐘長鳴口腔醫療質量控制工作通報第25頁

病例口腔醫療質量控制工作通報第26頁病例口腔醫療質量控制工作通報第27頁病例口腔醫療質量控制工作通報第28頁病例口腔醫療質量控制工作通報第29頁病例口腔醫療質量控制工作通報第30