(hematesisandhematochezia)嘔血與便血1ppt課件學(xué)習(xí)要求1掌握引起嘔血的常見病因及其臨床特點2.掌握嘔血與咯血的鑒別3.熟悉引起便血的病因4.熟悉嘔血便血的問診要點2ppt課件概念嘔血：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血：消化道出血，血液由肛門排出。注意：咯血、鼻腔、口腔、咽部等部位出血3ppt課件4ppt課件5ppt課件嘔血與便血都是屬于消化道出血的癥狀上消化道出血一般表現(xiàn)為嘔血和（或）便血下消化道出血一般表現(xiàn)為便血6ppt課件病因1.食管疾病2.胃與十二指腸疾病3.肝、膽疾病4.胰腺疾病5.急性傳染病6.血液病7.其他

嘔血7ppt課件

1.食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂食管炎食管癌食管異物食管賁門粘膜撕裂8ppt課件9ppt課件

2．胃及十二指腸疾?。?/p>

消化性潰瘍慢性胃炎胃癌藥物（非甾體類抗炎藥）應(yīng)激（大面積手術(shù)/燒傷）急性胃粘膜病變10ppt課件11ppt課件

3.肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓肝癌、肝膿腫膽囊與膽管結(jié)石、膽道蛔蟲

4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫 胰腺癌12ppt課件13ppt課件14ppt課件

5．急性傳染?。毫餍行猿鲅獰徙^端螺旋體病重癥肝炎等

6．血液?。貉“鍦p少性紫癜過敏性紫癜白血病血友病等凝血機制障礙15ppt課件

7．其他：尿毒癥血管瘤抗凝劑治療過量以上引起嘔血的原因中：以消化性潰瘍最常見

其次為食管和（或）胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變再次為胃癌16ppt課件病因引起嘔血的病因1.直腸與肛管疾病2.結(jié)腸疾病3.小腸疾病

便血17ppt課件

1.直腸與肛管疾?。?/p>

直腸癌、直腸息肉、直腸炎痔、肛裂、肛瘺直腸肛管損傷等

18ppt課件

2.結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸癌、結(jié)腸息肉急性細菌性痢疾阿米巴痢疾潰瘍性結(jié)腸炎等19ppt課件

3.小腸疾?。耗c結(jié)核、傷寒急性出血壞死性腸炎小腸腫瘤腸套疊等20ppt課件嘔血21ppt課件臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血性循環(huán)障礙3.發(fā)熱4.血象5.氮質(zhì)血癥22ppt課件

1.嘔血與黑便嘔血顏色出血量胃內(nèi)停留時間便血或黑便23ppt課件

2.失血性周圍循環(huán)障礙：影響因素出血量出血速度24ppt課件伴隨癥狀①伴上腹痛②伴肝、脾大③伴皮膚粘膜出血④伴黃疸⑤伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大25ppt課件①伴上腹痛：慢性反復(fù)發(fā)作具有一定的周期性與節(jié)律性中老年人慢性上腹痛疼痛無明顯規(guī)律性有厭食及消瘦消化性潰瘍警惕胃癌26ppt課件②伴肝、脾大：蜘蛛痣、肝掌腹壁靜脈怒張或有腹水化驗有肝功能障礙

肝硬化門脈高壓肝癌肝區(qū)疼痛肝腫大、質(zhì)地堅硬表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)化驗甲胎蛋白(AFP)陽性27ppt課件28ppt課件29ppt課件④伴黃疸：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱右上腹絞痛黃疸、發(fā)熱全身皮膚粘膜有出血傾向

某些傳染病如鉤端螺旋體病等。膽系疾病30ppt課件問診要點1.確定是否嘔血應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2.嘔血的誘因有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。3.嘔血的顏色幫助推測出血的部位和速度。4.嘔血量作為估計出血量的參考5.患者的一般情況如有無口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀，有無暈厥或昏倒等。6.既往史過去有無上腹疼痛、反酸、噯氣、消化不良史，有無肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。31ppt課件便血32ppt課件臨床表現(xiàn)血便的顏色血與便鑒別33ppt課件血便顏色影響因素：出血部位出血量血液在腸腔內(nèi)停留時間34ppt課件黑便35ppt課件血與便

混合均勻：上消化道、小腸混合不均勻：下消化道36ppt課件幾種典型的糞便阿米巴痢疾——暗紅色果醬樣膿血便細菌性痢疾——粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎——

洗肉水樣血便并伴有特殊腥臭味37ppt課件注意鑒別：1.食用動物血、肝等2.口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位出血咽下3.口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉等隱血試驗38ppt課件伴隨癥狀伴腹痛：規(guī)律者：消化性潰瘍；上腹絞痛、黃疸：膽囊或膽管出血伴里急后重：細菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等伴腹部腫塊：結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等伴發(fā)熱：鉤體病、腫瘤等伴皮膚粘膜出血：血液病、急性感染性疾病39ppt課件1.便血的病因和誘因飲食、服藥史或集體發(fā)病2.便血的量估計失血量（結(jié)合全身反應(yīng)更準確）3.伴隨的癥狀4.患者一般情況變化

5.既往史過去有否腹瀉、腹痛、腹鳴、痔、肛裂病史，有否用過抗凝藥物、有否胃腸手術(shù)史、疫水疫區(qū)接觸史等。問診要點40ppt課件判斷是否繼續(xù)出血有以下跡象者為繼續(xù)出血：1、嘔血頻繁，血色轉(zhuǎn)為鮮紅或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄呈暗紅色，腸鳴音亢進2、雖經(jīng)輸血、輸液等治療已補足血容量，但外周循環(huán)衰竭