兒童牙髓病第三節(jié)目的要求掌握乳牙牙髓病的檢查和診斷方法掌握乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)及診斷掌握乳牙牙髓治療目的和方法掌握年輕恒牙牙髓病檢查及診斷掌握年輕恒牙牙髓病的治療方法牙根管解剖生理特點(diǎn)

1.有利點(diǎn)：

a.根管粗大；

b.根尖組織修復(fù)能力強(qiáng)。

2.不利點(diǎn)：

a.乳牙根生理性吸收—乳牙牙根穩(wěn)定期；

b.小兒配合差。1.早期癥狀不明顯2.多為慢性牙髓炎3.常伴根尖周炎4.根尖周炎擴(kuò)散迅速5.易致牙根吸收牙齦膿腫頜面部蜂窩織炎根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失乳牙的早失造成間隙變小繼承恒牙的早萌

Turner氏牙對繼承恒牙的影響

乳牙牙髓病治療目的1.去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2.預(yù)防乳牙的早失1）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育3.防止對繼承恒牙病理性地影響1）發(fā)育不良(Turners)2）異位萌出3）早萌乳牙牙髓病檢查和診斷方法二、診斷方法

1）疼痛史

2）齲髓暴露和出血

3）紅腫及瘺管

4）X-線片檢查

5）牙髓活力測定疼痛史疼痛方式（自發(fā)痛、激發(fā)痛）持續(xù)時間發(fā)作頻率疼痛定位嚴(yán)重程度注意:乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊，應(yīng)細(xì)問病史，盡量了解患兒和家長對疼痛變化的敘述有疼痛史表明牙髓有炎癥或已壞死，但已病變或壞死的牙髓不一定都有癥狀，必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷

軟組織腫脹是根尖周炎的一個主要特征牙齦充血、瘀血或水腫根尖部或根分叉部有膿腫瘺道叩診需仔細(xì)觀察患兒的反應(yīng)！松動度

注意生理性牙根吸收與病理性牙根吸收及骨喪失的鑒別X線檢查判斷齲蝕深度與髓腔的關(guān)系X線檢查判斷髓腔內(nèi)情況X線檢查判斷根尖周圍組織病變的狀況和程度X線檢查判斷乳牙牙槽骨骨質(zhì)破壞程度X線檢查判斷有無髓室底破壞X線檢查判斷牙根是否出現(xiàn)生理性吸收或病理性吸收X線檢查判斷繼承恒牙胚發(fā)育情況,牙囊是否被破壞檢查要點(diǎn)疼痛腫脹叩診和松動度檢查X線檢查兒童牙髓治療兒童牙髓病的分類急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收兒童牙髓病的治療間接牙髓治療直接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)根管治療術(shù)干髓術(shù)間接牙髓治療

間接牙髓治療是指治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.乳牙牙髓切斷術(shù)

乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑、MTA等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。

乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟去齲、揭髓頂、去冠髓局部麻醉髓腔沖洗、止血無明顯滲血，根管口充分暴露乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟牙髓斷面處理及蓋髓牙體預(yù)備墊底、充填冠修復(fù)

乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)

適應(yīng)證：1.牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙2.根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙禁忌癥：1.根尖及根分歧區(qū)骨質(zhì)廣泛破壞，炎癥累及恒牙胚者。

2.根吸收超過根長1/3.

3.髓底穿孔者。