黃水瘡癬賴梅生第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷1記錄李某,女,3歲,2008年8月初診。患兒于3天前開始面部出現(xiàn)紅斑,瘙癢，用“三九皮炎平”后瘙癢可減，第2天起表淺水皰，搔抓后在正常皮膚處出現(xiàn)新皮疹。今天病情加重，出現(xiàn)數(shù)個膿皰，故前來就診。無發(fā)熱惡寒等不適，納眠可，大便干，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷1記錄專科檢查：面部見數(shù)個大小不一紅斑、膿皰，散在分布，內(nèi)見半月狀黃色積膿，胞壁松馳，皰周見紅暈，下頜見潮濕糜爛

面，上附膿痂。頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。其余皮膚未見明顯皮疹。第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月作出診斷—鑒別診斷帶狀皰疹？帶狀皰疹:紅斑水皰單側(cè)帶狀分布，剌痛，好發(fā)于成人。第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月作出診斷—鑒別診斷熱瘡？熱瘡:粘膜與皮膚交界處，紅斑灼熱，針頭大小簇集成群水皰第5頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月作出診斷—鑒別診斷水痘？水痘:全身癥狀明顯、“四世同堂”第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷黃水瘡膿窩瘡:深膿皰瘡繼發(fā)性膿皮病第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月作出診斷1、診斷中醫(yī)：黃水瘡膿皰瘡Impetigo2、診斷依據(jù)：（1）兒童（2）夏季發(fā)病（3）發(fā)于暴露部位（面部）

（4）皮損特點(diǎn)：初起為紅斑、淺表水皰，迅速變?yōu)槟摪挘ò朐聽顗嫹e性膿皰），四周紅暈。皰壁薄易糜爛，流黃水，干燥后結(jié)成膿痂。

（5）有傳染性（接觸傳染或自身接種）西醫(yī)：第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月更多黃水瘡臨床圖片展示第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月更多黃水瘡臨床圖片展示第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月膿皰疹的病因病機(jī)濕熱交蒸→郁于肌表小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，汗多濕重→易于感染反復(fù)發(fā)作→脾氣虛弱病原體：凝固酶陽性的金葡菌乙型溶血性鏈球菌第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月作出辨證1、辨為何證？暑濕熱蘊(yùn)證2、辨證依據(jù)？（1）夏季發(fā)病，多感暑濕之邪（2）紅斑、膿皰、紅暈、糜爛為濕熱蘊(yùn)膚所致。（3）口干、便干、尿赤為里熱灼陰所致（4）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之征象第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（一）內(nèi)治原則：方藥：清暑利濕解毒清暑湯加減Rx銀花15滑石10甘草3連翹5車前子10澤瀉5淡竹葉5花粉5赤芍5+藿香5第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月辨治補(bǔ)充脾虛濕滯證癥候：治法：方藥：+冬瓜仁、廣藿香局部表現(xiàn)+全身脾虛表現(xiàn)+舌脈健脾滲濕第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（二）外治解毒、收斂、燥濕第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（三）西醫(yī)治療抗感染、收斂、燥濕第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)護(hù)患者及家屬日常應(yīng)注意那些事項？第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)《外科啟玄》“黃水瘡,一名滴膿瘡，瘡水到處即成瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡（Impetigo）。其特點(diǎn)是顏面、四肢等暴露部位的淺在性膿皰和膿痂。多見于兒童，好發(fā)于夏秋季。暑濕熱蘊(yùn)證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減。外治。第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月ReviewImpetigoisahighlycontagiousbacterial

skin

infectionmostcommonamongpre-schoolchildren.Peoplewhoplayclosecontactsportsarealsosusceptible,regardlessofage.Characteristicsincludepustularlesionsthatruptureanddischargeathin,amber-coloredfluidthatdriesandformsacrust.Thisconditioniscommonlylocatedontheface,especiallyaboutthemouthandnose.第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源《中醫(yī)外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程：/zywkx1/《中醫(yī)外科學(xué)》課程中心—資源--章節(jié)學(xué)習(xí)資源第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月Thankyou第二節(jié)課癬第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月清暑湯《外科全生集》--歌決外科全生清暑湯，銀花滑石甘草翹；車前澤瀉利濕毒，淡竹花粉與赤芍。

賴梅生2009年4月6日編于廣州第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病衛(wèi)生部新聞辦公室：2009年3月全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的手足口病病例是54713例，死亡31例。從今年年初到4月7號，網(wǎng)絡(luò)直報顯示，全國累計報告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病病因:多種病毒，柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最為常見臨床特點(diǎn):主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等手足口病主要通過分泌物(口水，汗，嘔吐物，大便)傳染，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病識別手足口病，牢記三個“四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀。四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。摘自《廣州日報》第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。治則:清熱、解毒、化濕為主可采用金銀花、茵陳、大青葉、生薏仁、甘草等煎水預(yù)防。“常證”、“變證”第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月新編十問歌問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第十章

第6節(jié)癬2023/7/21第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是癬？廣義：凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病，統(tǒng)稱為癬。包括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)、濕癬(濕疹)、干癬(慢性濕疹)、圓癬(體癬、股癬)等。狹義：真菌性皮膚病第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月癬(tinea)

癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌性皮膚病。

第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月淺部真菌感染(風(fēng)、濕、熱邪)風(fēng)熱:多表現(xiàn)為發(fā)落起疹，瘙癢脫屑；濕熱:滲液滋水，瘙癢結(jié)痂；郁熱化燥，氣血不和，膚失營養(yǎng):則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。病因病機(jī)第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月癬的診斷與鑒別診斷一、臨床表現(xiàn)（不同部位有較大差異）二、自覺癥狀（瘙癢）三、實驗室檢查真菌直接鏡檢真菌培養(yǎng)第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）頭癬的診斷多發(fā)于兒童，男多于女。圓形灰白色脫屑斑，界清。斷發(fā)、菌鞘、瘙癢。發(fā)可再生，不留疤痕。1、白禿瘡(白癬)第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肥瘡（黃癬）好發(fā)于兒童黃癬痂，萎縮性疤痕、禿發(fā)、鼠尿臭味，自覺瘙癢。病變四周約1cm左右頭皮不易受損。（一）頭癬的診斷第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）頭癬的鑒別診斷－－銀屑病束狀發(fā)無斷發(fā)點(diǎn)狀出血第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手足癬(鵝掌風(fēng)？)第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手足癬(腳濕氣)3.手足癬分三型（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手足癬(腳濕氣)3.手足癬分三型（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手足癬(腳濕氣)3.手足癬分三型（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手足癬(腳濕氣)3.手足癬分三型（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）甲癬(灰趾(指)甲)甲板變形增厚萎縮灰白色第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）體癬的診斷病灶中心自愈同心環(huán)形第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）體癬的鑒別診斷銀屑病股癬第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）花斑癬的診斷淡褐色或棕黃色豌豆至蠶豆大小的斑片糠秕狀鱗屑第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）花斑癬的鑒別花斑癬白癜風(fēng)第48頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）花斑癬的鑒別風(fēng)熱瘡花斑癬第49頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月癬的治療原則：殺蟲止癢，治療要徹底。以外治為主配合內(nèi)治中西醫(yī)結(jié)合第50頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月癬的治療—外治外治頭癬手足癬灰指甲體癬拔發(fā)療法：

1.皮損1cm以內(nèi)的頭發(fā)剃光或剪平。

2.用10％明礬水洗頭，清洗干凈鱗屑，厚涂硫軟膏，薄膜封包，每日一次。

3.一周后拔光頭發(fā)。

4.交替使用藥膏藥水，連續(xù)2～4w,直至痊愈。第51頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月癬的治療—外治頭癬手足癬灰指甲體癬水皰型:

可用一號、二號癬藥水，復(fù)方土槿皮酊外搽。二礬湯泡洗。

糜爛型:

半邊蓮或二礬湯煎湯外洗浸足，洗后干撒黃柏散。