11.060.01CCS

C05 T/CHSA

全身麻醉、鎮靜下兒童牙病診療規范Specification

clinical

dental

children

under

general

orsedation

發布

實施中華口腔醫學會 發

布T/CHSA

018— 前言

................................................................................

III引言

.................................................................................

IV1

范圍

...............................................................................

12

規范性引用文件

.....................................................................

13

術語和定義

.........................................................................

14

患者選擇及術前評估

.................................................................

1患者年齡

.......................................................................

1適應證

.........................................................................

2禁忌證

.........................................................................

2術前全身狀況評估與檢查

.........................................................

24.4.1 全身狀況評估

...............................................................

24.4.2 全身情況檢查

...............................................................

2口腔檢查與初步治療計劃的制定

...................................................

34.5.1 口腔病史采集

...............................................................

34.5.2 口腔檢查

...................................................................

34.5.3

.........................................................

34.5.4 醫患溝通內容及需簽署的知情同意書

...........................................

4術前準備

.......................................................................

45

牙病治療

...........................................................................

4齲病的充填治療及預防

...........................................................

45.2.1 齲病的診斷

.................................................................

45.2.2 治療方案的選擇

.............................................................

4牙髓根尖周病

...................................................................

45.3.1

.........................................................

45.3.2 治療原則及要點

.............................................................

5拔牙術及間隙保持器

.............................................................

55.4.1 牙齒拔除的指征

.............................................................

55.4.2 治療原則及要點

.............................................................

5牙周組織相關疾病的處理

.........................................................

5咬合調整

.......................................................................

5術中其它注意事項

...............................................................

56

術中監測

...........................................................................

67

術后恢復、離院標準及醫囑

...........................................................

68

.............................................................

6鎮靜和全身麻醉的隨訪

...........................................................

6術后復查與口腔健康維護

.........................................................

7附錄

A（資料性） 患者健康狀況

分級

................................................

8T/CHSA

018—附錄

B（資料性） 病史問卷調查

.........................................................

9附錄

C（資料性） 麻醉后離院評分(PADS)................................................

11附錄

D（資料性） 麻醉后恢復評分（改良

評分）.................................

12參考文獻

.............................................................................

13IIT/CHSA

018— 本文件按照GB/T

1.1—2020《標準化工作導則

第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會提出。本文件由中華口腔醫學會歸口。學口腔醫院、同濟大學附屬口腔醫院、中山大學附屬口腔醫院。黃洋、宋光泰、趙玉梅、趙瑋、吳曉冉、賈維茜。III5歲組兒童患齲率達71.9%

2006年第二次殘疾人抽樣調查顯示05歲組兒童患齲率達71.9%

2006年第二次殘疾人抽樣調查顯示0～14歲的殘疾兒童約為387萬

2018年國家衛健委發布的第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，3歲組兒童患齲率達50.8%，[2]。在全身麻醉及鎮靜狀態下完成牙病治療不同于常規口腔門診的診療，需要在保證患者安全的前法。在全身麻醉及鎮靜狀態下完成牙病治療不同于常規口腔門診的診療，需要在保證患者安全的前

[3,

4]提下高質高效的完成治療，為達成此目的醫務人員需在診療全流程進行醫療質量管控，防范醫療風險。為規范全身麻醉及鎮靜下兒童牙病治療技術,充分利用現有醫療資源來解決低齡和殘障兒童的口腔系，統一和規范相關醫療行為，為口腔醫師和麻醉醫師開展相關工作提供參考。IV制，臨床表現為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一種狀態

。T/CHSA

018—制，臨床表現為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一種狀態

。1 范圍本規范給出了全身麻醉、鎮靜下兒童牙病診療的指導原則。0-14輕度鎮靜、中度鎮靜及深度鎮靜。2規范性引用文件文件。T/CHSA

口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮靜技術操作指南3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。全身麻醉

[1]深度鎮靜

范圍內[1,

2]范圍內

。中度鎮靜

在藥物誘導下患者的意識減弱，其對指令性言語有反應或/和對輕微的碰觸有反應。通常能維持自主呼吸功能和循環功能在正常范圍內[1,

2]主呼吸功能和循環功能在正常范圍內

。輕度鎮靜

sedation定減弱，但呼吸和循環功能未受明顯影響[1,

2]定減弱，但呼吸和循環功能未受明顯影響

。通過對進入患者體內鎮靜藥物量的精細調控而達到預定鎮靜深度的技術

。指非住院的在門診接受治療的患者

通過對進入患者體內鎮靜藥物量的精細調控而達到預定鎮靜深度的技術

。指非住院的在門診接受治療的患者

。[2]日間門診患者

daily

patient[3]4 患者選擇及術前評估患者年齡的患者是否適宜在本機構完成相關治療。。4.4.1 全身狀況評估

e) 患者的其它全身狀況不適宜進行全麻或藥物鎮靜T/CHSA

018—的患者是否適宜在本機構完成相關治療。。4.4.1 全身狀況評估

e) 患者的其它全身狀況不適宜進行全麻或藥物鎮靜一般來說日間門診下全身麻醉及鎮靜下牙病治療的兒童患者年齡是0-14歲。基于防治一體的原則，建議在全身麻醉下進行牙病治療的患者為全部乳牙均已萌出者，一般年齡應在2.5性固定治療或家長拒絕保護性固定治療者可適當放寬年齡。適應證a)

需要進行牙病治療但因心智方面的成熟度不足，和/或患有腦性癱瘓、智力障礙等殘障的兒童患者；b)

需要進行牙病治療但特別不配合、恐懼、焦慮或不能交流的兒童或少年患者；c)

需要進行復雜或長時間口腔操作的患者；d)

與醫生進行有效交流；e)

日間門診患者須為

分級為

I

或

A：ASA

分級）；f)

[4-6]禁忌證a)

ASA

分級為

III

級及以上的患者不適宜在日間門診進行全麻、鎮靜下的治療；b)

可能因潛在疾病導致嚴重并發癥的患者（如惡性高熱家族史、過敏體質等）；c)

后呼吸功能恢復時間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（）患者；d)

禁忌證；[[4]術前全身狀況評估與檢查[2,

5,

7,

8]問診表，附件B：病史采集表格），主要包括以下方面：a)

窒息缺氧等；b)

藥物及食物過敏史、服藥情況（既往及目前服藥，包括藥物名稱、服用劑量及時間）；c)

巴系統、泌尿生殖系統及內分泌系統等；d)

任何形式的驚厥或癲癇發作情況，包括類型、發作頻率、時間等；e)

既往相關住院史；f)

既往鎮靜、麻醉治療史及不良反應；g)

相關家族史，尤其與麻醉相關病史，如肌肉萎縮癥、惡性高熱史、假性膽堿酯酶缺乏；h)

近期是否有呼吸道感染病史。4.4.2 全身情況檢查a)

b)

應輔助檢查手段；c)

血液檢查：血常規，凝血功能，肝腎功能，傳染病學（肝炎，梅毒，

等）；d)

尿常規檢查；e)

必要的醫學影像學檢查，如胸部

X

線片檢查；f)

根據患者全身情況所需的其他檢查。吸入鎮靜技術操作指南

。4.5.1 口腔病史采集切相關，應進行詳細的病史采集。采集內容應包括：殊情況外均建議使用金屬預成冠進行修復

MRI

檢查需求者在治療前應與盡量采取可一次性完成治療的方法，如牙髓切斷術、根尖屏障術等吸入鎮靜技術操作指南

。4.5.1 口腔病史采集切相關，應進行詳細的病史采集。采集內容應包括：殊情況外均建議使用金屬預成冠進行修復

MRI

檢查需求者在治療前應與盡量采取可一次性完成治療的方法，如牙髓切斷術、根尖屏障術等。

008-2022

口腔門診笑氣-氧氣[9]口腔檢查與初步治療計劃的制定[10][14-17]a)

b)

飲食習慣，包括輔食添加情況（種類、頻率等），飲品情況等；c)

口腔衛生習慣，包括開始刷牙時間、頻率及執行人等；d)

其它口腔不良習慣，如吮指、咬唇、吐舌等；e)

口腔疾病史，如疼痛史、外傷史等及既往治療史；f)

重點采集與主訴相關的疾病的病史，為鑒別診斷提供線索。4.5.2 口腔檢查4.5.2.1 專科檢查a)

開口度、開口型；b)

是否存在可能影響氣道通暢的情況，如嚴重下頜后縮、牙弓狹窄等；c)

深度（具體到牙面），建議使用兒童口腔檢查表；d)

（潰瘍、囊腫、血管瘤及血管畸形等）。4.5.2.2 輔助檢查相關X線片檢查采集影像學資料以輔助診斷；診治患者病情所需要的必要的血液生化檢查。4.5.3 初步治療計劃的制定[11,

12]情況，制定一個初步的治療計劃，并就此計劃與患者和/或患者監護人進行充分溝通，同時說明治療后的注意事項。在制定治療計劃時需要重點關注以下內容：a)

4

小時者需要考慮是否分次治療，應與麻醉醫師協商治療方案，并采取有針對性的措施；b)

[13-15]監護人充分溝通，評估制備金屬預成冠的風險和收益，確定最終方案；c)

[16-18]d)

與初步治療計劃對比，對治療計劃有變者應及時與監護人溝通，達成一致；e)

除，就此應向監護人進行解釋說明，征得其同意；f)

(伴不自主運動)、血液病急性治療期、放化療期間、存在可以預見的核磁檢查需要等，不適宜佩戴間隙保持器，對由此可能繼發的咬合問題應在術前向家長進行說明。4.5.4 醫患溝通內容及需簽署的知情同意書T/CHSA

018—4.5.4 醫患溝通內容及需簽署的知情同意書[2,

5]a)

成冠修復的牙齒數量、是否需要進行間隙保持器、保持器種類等；b)

計劃的改變而導致的費用變化；c)

意書以及鎮靜或全麻下牙病治療同意書；d)

告知家長并確認理解全麻或藥物鎮靜下牙病治療術前注意事項。術前準備：容：

[3,

5,

19]

行門診治療，因此應注意評估患者對門診再治療的接受程度，在方案選擇時做全面考慮。5.2.1 齲病的診斷5.2.2

行門診治療，因此應注意評估患者對門診再治療的接受程度，在方案選擇時做全面考慮。5.2.1 齲病的診斷5.2.2 治療方案的選擇b)

術前禁食水：禁食

6

小時，禁清水

2

小時以上；c)

到家；d)

穿衣要求：著寬松衣褲，避免高領及收袖口褲口的衣物。5 牙病治療由口腔科醫生來制定牙病治療計劃并完成操作。治療計劃的制定應該遵循在保證治療質量的前提下盡可能減少藥物鎮靜的次數，對輕中度鎮靜病例根據患者實際情況采用滴定法以最小的用藥量達到[8][12,

27]齲病的充填治療及預防[20,

21]a)

診、探診及

X

線片檢查，應注意在治療前收集盡可能詳細的病史資料；b)

視診及探診前應首先清潔并吹干牙面；c)

X

線片檢查主要用于深齲的檢查，幫助判斷齲壞深度、排除有無根尖周病變；d)

乳牙深齲和牙髓炎鑒別存在不確定性，需向患者家長說明。[7,

13,

14,

a)

治療原則是終止齲壞進展，保護牙髓，恢復牙體組織形態及功能；；b)

對沒有齲壞的深窩溝采取窩溝封閉措施；

[23]c)

對單面洞或小面積的

II

[24,

25]

；e)

對大面積

IIe)

對大面積

II

3

，5.3.1 牙髓根尖周病的診斷[13,

但存在可預見的核磁檢查需要者不宜使用不銹鋼預成冠；f)

結合病史和臨床檢查鑒別深齲和牙髓炎，并采取相應治療措施。牙髓根尖周病[26]5.3.2治療原則及要點T/CHSA

018—5.3.2治療原則及要點a)

需進行詳細的病史采集，如疼痛史、牙齦腫脹史等；在沒有明顯齲壞時，注意詢問外傷史；b)

注意檢查是否存在牙齦充血腫脹及瘺管；c)

松動度是根尖周病的重要檢查指標；d)

懷疑牙髓根尖周病的牙齒術前需拍攝

X

體層片；e)

年輕恒牙出現牙髓炎癥時一般都有明顯的自覺癥狀，同時在年輕恒牙出現牙髓根尖周病時還應詳細檢查有無伴隨牙齒發育異常的情況，如畸形中央尖、牙內陷等。[14,

22,

26]a)

促進牙根繼續發育；b)

療時間并獲得較好療效療時間并獲得較好療效

；守

；5.4.1 牙齒拔除的指征5.4.2守

；5.4.1 牙齒拔除的指征5.4.2 治療原則及要點[31]次性完成；d)

[7]e)

盡量避免在急性牙槽膿腫的情況下進行根管治療或牙齒拔除術。拔牙術及間隙保持器[32]a)

乳牙根尖周炎，伴有牙根明顯吸收的患牙；b)

乳牙慢性根尖周炎，根尖周牙槽骨骨質破壞明顯，波及恒牙胚的患牙；c)

牙冠缺損范圍過大，或殘根，無法進行冠方修復的患牙；d)

阻礙牙齒正常萌出或排列的額外牙。[7]a)

應進行縫合；b)

如相鄰多顆牙齒拔除，建議拔牙后縫合拔牙窩，以減少術后出血；c)

持器制作及試戴[33]持器制作及試戴

。非常差牙病治療時，有必要者應對其進行潔治。牙周組織相關疾病的處理非常差牙病治療時，有必要者應對其進行潔治。[34,

35][36]咬合調整的病例，可以通過預成冠和/或充填治療恢復應有的咬合高度，注意雙側的咬合平衡。術中其它注意事項a)

牙體治療建議使用橡皮障進行隔濕，并使用大小適宜的開口器保持患者張口狀態；b)

內粘膜組織；意局麻藥物總的用量

；鎮靜及全身麻醉，必須由麻醉醫生實施。監測內容包括：；評分≥9

分者，可在成人陪同下離開醫院。離院前需家長簽字確認；：；

c) 全麻及深度鎮靜過程中，需進行呼氣末二氧化碳監測，有條件者可進行麻醉深度監測

e)意局麻藥物總的用量

；鎮靜及全身麻醉，必須由麻醉醫生實施。監測內容包括：；評分≥9

分者，可在成人陪同下離開醫院。離院前需家長簽字確認；：；

c) 全麻及深度鎮靜過程中，需進行呼氣末二氧化碳監測，有條件者可進行麻醉深度監測

e) 術后醫囑

4) c)

格執行手術安全核查制度；d)

術中操作輕柔，盡量減少出血；e)

[5]f)

對治療時間超過

1

小時的病例，應使用頭托、肩托、腳墊以保護頭頸部并避免出現壓瘡；g)

情況，觀察口內是否有活動性出血，必要時進行氟化物涂布。6 術中監測[5,

[2,

5]a)

術前記錄基線生命體征；b)

體溫；[38]d)

器械（喉鏡、各型號氣管插管、口咽通氣道等）、除顫儀等急救設備。7 術后恢復、離院標準及醫囑a)

術后看護患者、保持氣道通暢、注意保暖；b)

術后留觀至少

1

小時，患者側臥位，留觀期間監測患者血氧飽和度、心率等生命體征；c)

防止患者未清醒狀態下躁動而發生墜床現象；（d)

（（Post-anesthetic

discharge

，

C9

Alderete

評分）

附件

D），[3,

39][3,

1)

離院回家途中盡量保持坐、臥位；2)

食物；3)

護跌倒損傷；5)

關系；6)

其它常規的局麻、根管治療及拔牙后醫囑；7)

排除，可綜合醫院就診，明確病因，進一步治療；8)

強調定期復查的重要性。8 術后隨訪及口腔健康維護鎮靜和全身麻醉的隨訪T/CHSA

018—目前對于全身麻醉或鎮靜藥物是否會導致患者長期的生理、心理方面改變或不良反應尚有爭議

[41,障礙的風險[43]障礙的風險

，以及在3歲之前接受多次（非單次）需要全身麻醉的手術與神經心理學測試中的某種缺。因此醫生在患者復查中應注意患者是否有可能與全身麻醉或鎮靜藥物相關的生理心理陷模式有關。因此醫生在患者復查中應注意患者是否有可能與全身麻醉或鎮靜藥物相關的生理心理

方面的改變，尤其對那些3歲以下低齡兒童，或多次接受全麻鎮靜治療的患者，這一點尤為重要。[8,方面的改變，尤其對那些3歲以下低齡兒童，或多次接受全麻鎮靜治療的患者，這一點尤為重要。術后復查與口腔健康維護對患者進行全麻或藥物鎮靜下牙病治療的最終目的是阻斷患者口腔內牙齒疾病的發展，對監護人[13,

45,

46]

。術后24術后24

建議和指導。術后首次復查時，如因條件所限不能在治療室即刻拍攝牙髓治療后X拍攝術后X線片，對治療效果進行評價。首次復查內容包括：a)

是否已建立良好的口腔衛生習慣，并保持了良好的口腔衛生狀況；b)

修復體（充填體或預成冠）情況是否良好；c)

咬合關系是否良好；d)

是否對口腔內原有的炎癥進行了良好的控制。根據對患者口腔衛生狀況及口腔保健習慣的評估，每3個月或每半年進行常規復查。在后期的長期隨訪中，應包含的診療內容有：評價患者口腔健康行為的改進情況、口腔衛生的改善情況，并對家長給予針對性的建議；a)

實施必要的預防措施，如涂氟、窩溝封閉等；b)

檢查是否有繼發齲、再發齲等情況的發生，及時進行治療；c)

牙周狀況評價；d)

在定期隨訪中與患者和其監護人鞏固醫患互信關系，通過幫助監護人及孩子建立良好口腔衛生行為習慣來達到口腔健康維護和促進的目的。T/CHSA

018—附 錄 A（資料性）患者健康狀況

分級患者健康狀況

分級包括：I級：

健康患者（沒有心理、生理或精神的異常）；II級：有輕度系統性疾病，日常活動不受限；III級：有嚴重的系統性疾病，日常活動受限，但尚未喪失工作能力；IV級：有嚴重的系統性疾病，已喪失工作能力，且經常面臨生命危險；V級：不論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者；VI級：腦死亡患者，為器官移植供體。T/CHSA

018—附錄 B（資料性）病史問卷調查日期： 年月 日 病歷號：姓名： 性別：男 女 出生日期 年 月 日生長發育母親孕期是否有并發癥如：高血糖，高血壓，高熱性疾病，營養失調或其他全身系統性疾病 .出生情況：足月產，早產： 周； 母親分娩情況：

順產，產鉗產，剖宮產出生體重: 有無窒息缺氧？ 無（）有（）中樞神經系統有腦癱，癲癇，驚厥，昏厥或者意識喪失史嗎？ 無（）有（）有頭部受傷史嗎？ 無（）有（）有感覺障礙嗎？（視覺，聽覺） 無（）有（）有心智障礙問題嗎？如自閉癥，唐氏綜合征、智力發育遲緩、語言障礙 無（）有（）其他：心血管系統有先天性心臟病，心臟雜音，或風濕熱引起的心臟損害嗎？ 無（）有（）進行或者被推薦進行過心臟外科手術嗎？ 無（）有（）造血和淋巴系統有輸血或輸血制品史嗎？ 無（）有（）血小板減少性紫癜史？ 無（）有（）有貧血或鐮狀細胞疾病史嗎？ 無（）有（）有瘀斑，經常流鼻血或小傷口出血不止嗎？ 無（）有（）您的孩子比別的孩子更易感染嗎？ 無（）有（）呼吸系統有肺炎，哮喘， 無（）有（）睡眠情況:有無打鼾？ 無（）有（）是否有扁桃體或/和腺樣體肥大？ 無（）有（）消化系統有過胃腸問題嗎？如食道裂孔疝，胃食道反流 無（）有（）有肝臟問題嗎？如肝炎或黃疸史嗎？ 無（）有（）有飲食失調，比如神經性厭食癥或貪食癥嗎？ 無（）有（）喂養情況：是否有易嘔吐的情況？ 無（）有（）泌尿生殖系統有尿路感染史或膀胱，腎臟問題嗎？ 無（）有（）內分泌系統有糖尿病史嗎？ 無（）有（）有過甲狀腺疾病或其它腺體疾病嗎？ 無（）有（）皮膚有過皮膚問題嗎？ 無（）有（）有唇皰疹（帶狀皰疹）或口瘡嗎？ 無（）有（）耳道情況T/CHSA

018—是否有中耳炎或鼓膜疾病？ 無（）有（）過敏反應有對任何藥物的過敏史嗎？無（）有（）有因過敏而導致的枯草熱，蕁麻疹，皮疹嗎？ 無（）有（）有其它的過敏反應嗎？ 無（）有（）有過住院治療史嗎？： 無（）有（）時間： 病因： 治療經過：用藥與治療您的孩子目前正在服用藥物嗎？（處方藥或非處方藥）

無（）有（）如果正在服用藥物，藥物名稱 劑量 服藥時間牙科情況孩子有過牙痛、牙齦紅腫嗎？無（）有（） 部位：孩子的嘴，牙或關節受過外傷嗎？（摔倒，撞擊等）無（）有（） 部位：孩子有超過1年的口腔不良習慣嗎？ 無（）

有（）如：吮指 咬唇 口呼吸 咬指甲 夜磨牙 其它孩子有張口困難或在咀嚼、打哈欠時有關節彈響或疼痛嗎？

有 無喂養史:

母乳喂養到 月，母乳+奶粉： 月，奶粉： 月；使用奶瓶到 歲。孩子甜食進食頻率（包括甜零食和酸奶等飲品）：1）每天1-2次；

2）每天次

；3）很少孩子現在喝的飲品主要是：1）僅白水；2）白水為主，少量含糖飲料；3）含糖飲料為主，少量白水；4）含糖飲料孩子有無睡前吃甜點、喝奶或甜飲料：1）經常；2）偶爾；3）從不孩子開始刷牙時間： 歲，

誰刷：父母或祖父母等成人為主，

孩子自己刷為主，是否能堅持每天刷牙？ 是 否。 每天刷牙 次，每次刷牙時間： 分鐘醫師已向我詳細詢問了患者的健康狀況和既往相關治療情況，我理解醫生所提問題并保證所做回答真實可靠。簽名： 與患者關系：1010T/CHSA

018—附錄C（資料性）麻醉后離院評分(PADS)11

20%20%-49%50%>92>92<92T/CHSA

018—附錄D（資料性）麻醉后恢復評分（改良麻醉后恢復評分（改良

評分）12T/CHSA

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