攝食-吞咽障礙的評定與治療攝食-吞咽障礙的評定與治療攝食-吞咽障礙的評定與治療攝食-吞咽障礙的評定與康復中國康復研究中心神經康復科攝食-吞咽功能的發生機制攝食-吞咽過程指從認知開始,食物經口腔、咽部、食管到胃部的全過程Leopold(1983)把這一過程以食塊的位置分為先行期(認知期)、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段,如下圖所示先行期準備期攝食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)當前，隨著教育改革的不斷深入，素質教育的積極推進，農村中小學藝術教育所面臨的問題也越來越凸現在我們廣大教育工作者面前。新一輪課程改革實驗開始在即，作為其重要內容的藝術教育，更值得我們重視，然而農村中小學藝術教育現狀卻令人堪憂。(一)認識不到位，“副課”看法還盛行教育理論與教育實踐的文化隔離，是人們長期困惑而不能解決的問題，也有人曾這樣評價我們的教育現狀，說是“素質教育喊得驚天動地，應試教育搞得扎扎實實”。雖然說法有些偏激，但在農村中小學，部分學校領導確實存在著對素質教育的內涵理解不透、認識不夠的問題，仍然把音體美等課程看成是副課，尤其在小學里，抓的是語數教學，把其他課看成是搭配課，調劑課，課表上排得滿滿當當的，那是應付上級檢查的，上課實際是吊兒郎當的，有些音樂、美術課干脆被語文數學給擠占了。(二)辦學條件差，教學設備難更新近年來，由于農村中小學沒有公用經費來源，大多數農村中小學僅靠收取學生的雜費艱難度日，有的學校連保持正常的運轉都顯得捉襟見肘，更新設備便成了一句空話。特別是藝術課所需設備陳舊、匱乏的問題也越來越嚴重。就筆者所在學區的幾所小學里，音樂課上，僅有一架破風琴，由于老化嚴重，發的聲音也是“嘔啞啁咋難為聽”了。部分學校，體育課靠一只球，音樂課靠一支歌，美術課靠一幅畫，上課僅靠一雙手的現象依然存在。現有的教學設備與新課改實驗的要求相去甚遠。(三)專業人才缺，教學質量無保證農村中小學藝術教育師資短缺，這是普遍存在的事實，我學區130名教師中，無一人是音樂、美術專業畢業的。由于沒有相關的人才，藝術課教學便是臨時抓差。今年張三，明年李四，“戴個帽子算個人”，至于能不能教，會不會教的問題，則無從考慮，“教畫不懂畫，教歌不識譜”者也不乏其人。由于師資水平參差不齊，教學質量自然難以保證。(四)督促檢查少，評估考核不到位在教學質量檢查考核中，上至教育局，下到學區校，往往重視對基礎課目的考察，卻忽視了對藝術課教學的督查與評估。即使偶爾檢查，也僅僅是看看是否備課，數數備課節數的圖形式而已，缺乏量化與規范，評估考核不到位。現在，新課改實驗已在全國各試驗區如火如茶地開展起來，今年九月，我們涼州區也將正式開始新課改實驗，為了確保在新課改實驗中上好藝術課，針對農村巾小學藝術教學現狀，筆者提出如下對策．與廣大同仁商榷：1．樹立新理念，教育觀念大轉變，面對新課改，要有新理念。新的課程標準，全面體現廠“知識與技能”、“情感態度與價值觀”、“過程與方法”三位―體的課程功能，它從根本上撼動了傳統的課程與教學，我們必須要轉變陳舊的教學觀念，迅速躍出應試教育的誤區。新課程體系強調“以牛為本”，強調培養學生健康的審美觀和審美能力，因此，我們必須從思想上重視藝術課的教學。2．投入多渠道，促進學校欠發展、面對農村學校辦學經費入不敷出的窘境，必須要多渠道增加教育投入，地方政府應如數撥給學校一定數額的公用經費、學校也要通過大辦校辦產：業，深入開展各種形式的集資辦學、捐資助學等活動來增加收入。只有如此，才能購置和更新相關的藝術教育器材，擺脫“上課深僅憑一雙于”的尷尬局面，同時，要加大對現代化教育手段的投資力度，在藝術課的教學葉，采用多媒體等諸多教學于段，提高藝術課的教學質量。3．關鍵在教師，培訓促使大提高。實現藝術教育創新，促使技術教育質量提高，關鍵還在于教師。在目前藝術課教學人才緊缺的情況下，學校要積極鼓勵中青年教師參加在職的專業培訓。學校也要采取“走出去，請進來”的辦法，讓教師進行藝術課教學觀摩活動，并鼓勵教師訂閱相關報紙雜志，加強業務學習，自學成才，切切實實提高藝術課的教學水平。4．探索新路子，城鄉教師大交流。由于地域因素等諸多條件限制，農村教育跟城市教育還存在著很大的差距，尤其在藝術教育方面，城區的藝術課教師相對充裕，可通過交流、結對幫扶、送教下鄉等形式，實現城鄉教師人交流。這樣一方面可以緩解農村藝術課教師人才奇缺的矛盾，提高農村藝術教育質量，另一方面也能促使農村教師的教學水平與教學能力飛速提高。這對提升農村藝術教育品位有很強的現實意義。5．工資激勵制，分配制度大改革。目前，在農村藝術教育人才匱乏的情況下，有關部門應出臺相關措施，通過分配制度大改革，激勵藝術教育類專業人才向農村流動，扭轉“一江春水向東流”的局面。同時，建立藝術課教學科學而又易于操作的評價體系，將教師工資與教學質量掛鉤，強化對農村藝術課教學活動的督促檢查，獎優罰劣，促使農村藝術教育質量有一個根本性的提高。總之．新―輪課程改革需要高質量的藝術教育，通過以上五條措施的實施，將會徹底改變目前農村藝術教育的被動局面，全面提高教育質量，以確保課改實驗的圓滿成功。1有效性數學情境的特征1.1有效情境具有目的性。創設情境應具有鮮明的目的性。一般來說目的性有三點：一是喚醒情感；二是引出問題；三是誘發思考。“創設情境――建立模型――探求規律――解釋應用”已成為當前課堂教學中的普遍模式。無論是教材的編寫還是課堂的實例，都運用了情境的創設，將情境創設的作用發揮的越來越大。在學校的展示課、評優課中，教師們費煞苦心、絞盡腦汁地運用情境創設，以烘托課堂氣氛、活躍學生情緒、調動學生積極性以及博得聽課者的好評。但是目前很多的情境創設起到了“去數學化”的負面作用，甚至情境創設目的不明，沒有達到創設情境的目的。一堂好課的標準應當看學生是不是對數學產生了興趣，學生的思維是不是被調動。情境的創設一定要有數學的味道，要為教學的內容服務，要同問題緊密結合。一旦偏離了這個目標，情境的創設不但無益，而且有害。1.2有效情境具有可及性。情境創設應符合維果茨基的“最近發展區”原理，創設問題的深度要與學生的智力和知識水平相適應，稍高于學生原有的知識經驗水平，并應有一定的思維容量和思維強度，只有讓學生經過努力思考后才能“同化”和“順應”新的知識信息，解決新的問題疑惑。只有在學生的“最近發展區”提出問題，才能促進學生最大限度地調動相關的原有知識結構來積極探究，找到新舊知識的銜接點，從而使得學生成功地從現有知識水平遷移到未來的發展水平，并能讓他們享受到跳一跳摘到果子的成功喜悅。1.3有效情境具有互動性。創設恰當的教學情境，不單單是課程的導入時為課程開始所做的準備，它更應該是為學生建立一種民主、平等、融洽氣氛的基礎；它既可以消除學生緊張心理，糾正學生違紀行為，讓學生感到在課堂教學活動中有積極探索知識的沖動和渴望，也會使學生對教學內容產生濃厚的學習興趣，并在教與學過程中獲得成功的愉悅，達到師生互動，生生互動、知情交融的境界。2創設有效數學情境的策略2.1創設游戲情境，使得學生感受到數學的樂趣。我們教師結合教學內容創設游戲活動或模擬游戲活動情境，讓學生在游戲活動中學習新知識、運用新知識。這種情境創設策略保證了學習積極性的發揮，激發學生學習的興趣，做到了寓教于樂，寓樂于教。教師創設適當的游戲情境，符合有效情境的趣味性原則，從而提高學生的課堂參與度。案例1：教授等可能事件時，創設情境，激趣導入：1)一副撲克牌去掉大王和小王，從中抽取一張是黑桃的可能性大小是多少？2)換一副只有13張黑桃的撲克牌，從中抽取一張是黑桃的可能性大小是多少？教師如果先介紹等可能事件中的有關概念，再求可能性的大小，顯得呆板無趣，不易打動學生。我先從學生熟悉的一副撲克牌游戲引入，能引起學生親近感，讓學生感受到他們其實與高深莫測的數學離得很近，甚至可能是早夕相處。因此消除了他們對數學的恐懼。大家爭先恐后，熱烈發言，氣氛活躍，而且回答的正確率頗高。并且總結出如何求等可能事件中可能性大小的規律。3)任意仍兩個骰子，落地后均以偶數點朝上的可能性大小為多少？此時，學生們先有些茫然，接著有人喊出“1/2！”“1/4！”、“1/6！”我沒有馬上作出評價，而是讓學生采用做游戲的方式得出正確的結論。2.2創設懸念情境，激發學生求知欲。案例2：在學習“相似三角形的判定定理”一課時，我先給學生講了一個故事：古希臘有個哲學家泰勒斯旅行到埃及，在一個晴朗的日子里，埃及伊西達神殿的司祭長陪同他去參觀胡夫金字塔，泰勒斯問司祭長：“有誰知道這金字塔有多高嗎？”司祭長告訴他：“沒有，古代書本中沒有告訴這個，而我們今天所學的知識使我們不可能大概地判定這金字塔有多高。”泰勒斯說：“這是馬上可以測出來的，我可以根據我的身高測出塔的高度。”眾人感到驚訝。說完，泰勒斯隨即從白長袍下取出一條結繩，在他的助手的幫助下，很快測得塔高131米。講故事時利用多媒體展示情景圖片。故事講完以后，學生們既新奇又疑惑，這時教師問：“誰能說出泰勒斯是如何測出塔高的嗎？”學生們面面相覷，回答不出。這時教師順勢利導，告訴學生：下面將要學習的相似三角形的判定定理就能幫助你回答這一問題。面對數學知識的非凡魅力，學生的好奇心被充分激發，探求知識的熱情被完全點燃，因此接下來的課學生的參與度非常高，教學效果特佳。2.3創設現實情境，促進學生積極利用數學知識解決生活中的數學問題。案例3：那天剛學完盈利率和虧損率，我讓同學來幫助小明家算一筆帳。小明爸爸從水果批發市場購進獼猴桃100個，共花了240元。在零售時，其中75個以每個5元賣出，余下的25個有點瑕疵的獼猴桃以每個1.8元賣出，請同學們算一算小明爸爸在這筆買賣中的盈虧率。此題一出，參與的熱情很高，都爭先恐后要求上來演算，一改往日對應用題的懼怕心理。這是由于我把學生的生活經驗和已有的數學知識聯系起來，創設一個生動活潑，主動求知的數學學習情境，讓他們感受到學習數學的樂趣和作用。2.4創設開放型問題情境，培養學生的發散思維、求異思維能力。所謂開放題，是相對于傳統的封閉題而言的，指一個數學問題，如果它的答案不唯一或有多種解題策略，可稱之為開放題。學生在解決問題時需組織概念，采用觀察、實驗、類比、歸納、分析、推理等方法進行探索。案例4：將一個50米長30米寬的矩形空地改造成為花壇，要求花壇所占的面積，恰為空地面積的一半。試給出你的設計方案（要求：美觀，合理，實用，要給出詳細數據）。此題一出，激起學生的積極參與，許多學生很快有了答案，紛紛要求發言。由于這道題答案很多，要求他們盡可能多地解出答案，所以發展了學生思維的廣闊性和靈活性。并且讓他們互相檢驗各自答案的正確性和實用性，使他們充分體驗開放題的樂趣。創設良好的數學情境，能夠有效喚醒初中學生數學情感，激發他們的數學學習興趣和學習熱情，提高初中學生的數學學習成績和數學思維能力，同時也提高了課堂教學效率。攝食-吞咽障礙的評定與康復中國康復研究中心神經康復科攝食-吞咽功能的發生機制攝食-吞咽過程指從認知開始,食物經口腔、咽部、食管到胃部的全過程Leopold(1983)把這一過程以食塊的位置分為先行期(認知期)、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段,如下圖所示先行期準備期攝食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)攝食-吞咽功能的發生機制·吞咽食物必須通過3個“門”3個“房間”3個“門口唇、咽喉入口處、食管入口處3個“房間”:口腔、咽喉、食管·食物只有順利地通過這3個門及3個房間才能完成正常的吞咽動作攝食-吞咽功能的發生機制攝食吞咽動作的完成需要以下六個步驟:(1)食物的認識(2)食物向口腔內的輸送(第1個門→第1個房間)(3)咀嚼與食團的形成(第1個房間)(4)將食團輸送到咽喉部(第1個房間→第2個門):口腔期(5)通過咽喉部向食管部輸送:吞咽反射(第2個門→第2個房間→第3個門):咽喉相(6)通過食管(第3個房間):食管相攝食-吞咽功能的發生機制兩個窗戶分別為與鼻腔相通及與氣管相同的入口將食團移送至舌根部及咽喉部時(第1個房間→第2個房間)第2個門開放第1個窗戶關閉食團由咽喉部向食管部輸送時(第2個房間→第3個房間)第2個門關閉兩個窗戶均關閉第3個門開放攝食-吞咽功能的發生機制吞咽與呼吸的關系二者均與延髓中樞有密切的關系吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成·吞咽的瞬間呼吸停止吞咽完成后為呼氣相攝食-吞咽功能的發生機制吞咽反射時的三個條件(食物通過3個門進入第3個房間)1)喉頭上舉2)氣道關閉3)食道開放攝食-吞咽功能的發生機制吞咽完成后三個條件(食物在第3個房間內)1)喉頭下降2)氣道開放3)食道關閉攝食-吞咽功能的發生機制誤咽的三種方式1)吞咽反射前誤咽2)吞咽反射時誤咽3)吞咽反射后誤咽引發攝食-吞咽障礙的病因除了器質性昋