一級醫院供應室檢查標準（共8頁）--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可----內頁可以根據需求調整合適字體及大小--一級醫院供應室考核標準考評項目考評內容滿分得分扣分標準扣分原因護理部垂直領導，實行護士長負責制。感染管理部門對其進行業務指導。1一項不符扣分領導體醫院應根據消毒供應中心的工作量及各崗位，配置具有執業資格的護士、消毒員和其他工作人員。1不適應工作需要扣分制與人員編制護士長具有實際臨床工作經歷。護士必須持有注冊執業證。所有人員要經過系統培訓，消毒員必須持有效壓力容器上崗證。1每缺一個上崗證扣分;無專業技術人員不超過2人,每超過1人扣分工作人員身體健康，定期進行體檢，患有活動期傳染病的不得從事此工作。2每年未做體檢扣分；發現有傳染病患者從事供應室工作扣2分建筑布局及流程供應室新、改、擴建施工前平面設計圖紙應送市衛生行政部門審定并合格2未審定不得分，未完全按審定圖紙施工扣分建筑供應室應距各科室較近，并有合理的通道，周圍環2共三項，每項分布局及流程境整潔，無污染源，區域相對獨立。內部通風，采光良好。供應室內部布局分為工作區域（去污區、檢查、包裝及滅菌區無菌物品存放區）和輔助區域，各區之間應有明顯的標志與界限、走向由污至潔、不逆行、不交叉（）6分區不清楚扣3分，標志與界限不明顯扣1分，有逆行扣1分，有交叉扣1分。設置雙走廊通道的加1分。去污區設一次性用品回收消毒，毀形存放處；污物車沖洗存放處，分類消毒浸泡池至少4個（沖洗，洗滌，漂洗，綜末漂洗）2無一次性用品回收扣分，無污物車沖洗存放處扣分，每少一個消毒浸泡池扣分包裝間應有分臺打包的包裝臺，有清潔物品貯存設施，敷料制作應另設專臺，包裝間應有一定密閉性，正壓排氣，安置紗窗3一項不符扣分滅菌室應寬敞利于排氣和保障安全，地面無積水，通風良好，滅菌器排汽口應接至室外距外墻2米以上，蒸汽專線供應1一項不符扣分無菌物品存放區設一次性醫療用品貯存室，無菌物品存放室、發放室，入室前的更衣換鞋緩沖間，無菌車沖洗存放室。2一項不符扣分建筑布局及流程墻體、地面均應光滑平整，疏水、無縫隙，落塵，墻上無裸露的線路和管道，通道和地漏應采用防返溢式，所有窗戶均應安裝紗窗1一項不符扣分流程為：下收污物，分類浸泡，清洗消毒，物品干燥，檢查準備，分類包裝，滅菌，監測，無菌存放，下送無菌物品1流程有欠缺或混亂的扣分必備設備及器材勞保用品：防水圍裙，防水鞋，隔離衣,目鏡，手套缺一種扣分應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品。缺一種扣分，因故障未正常使用的每一種扣分，用超聲洗滌機、自動清洗消毒機加分密閉的下收車和下送車，通風降溫設備，蒸餾器，2每缺一種扣分，因故障未正常使用的每一過濾器，干燥箱，自動啟閉式消毒容器，空氣消毒設備，空氣凈化設備，無菌物品存放柜種扣分干熱滅菌器，預真空壓力蒸汽滅菌器，戌二醛（甲醛）消毒箱或環氧乙烷滅菌柜或衛生部認可的滅菌設備與器材6每缺一種扣2分，因故障未正常使用的每一種扣分，二乙醫院采用下排汽滅菌器不扣分監測用標準試驗包，B-D試驗包（用預真空壓力蒸汽滅菌器者）1每缺一種扣分，因故障未正常使用的每一種扣分必備設備及器材皮尺、PH試紙，消毒劑濃度試紙，化學指示膠帶，化學指示卡,生物指示劑，熱原監測試劑,微生物監測試劑5前4種每缺一種扣分，后4種每缺一種扣分，雖有但未按規定使用的每種扣分需重復使用的污染物品均應實行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，洗滌時用含酶洗滌劑刷洗。1未按雙消毒原則處理扣分，未用含酰洗滌劑刷洗扣分凡進入靜脈的穿刺針等用品均應按沖、刷、去熱原、去殘留等四步法進行洗滌2不符合的不得分洗滌包裝及滅菌要求新包布應去漿后使用，包布洗滌按去污、清潔、干燥三步法進行。洗滌前應將包外的指示膠帶和標簽去除干凈，不得使用有破損，漏洞的包布2新包布未去漿使用扣分，未按三步法洗滌扣分，殘留的膠帶標簽去除不干凈的扣分，每發現一個包布有破損或漏洞扣分去污染前后的器械盛器和運送工具或車輛，必須嚴格區分并有明顯標志，不得混用2混用不得分，標志不明顯扣1分工作臺面及地面應保持清潔，操作過程中空氣應進行動態消毒和凈化2清潔差扣分，空氣未動態消毒凈化扣分無菌包應將金屬器械類和棉布類分類包裝，打包或捆扎不得過松或過緊2未分類包裝扣1分，捆扎松緊不當扣分臨床科室不得打包（有滅菌器的手術室除外，但應符合條件），供應室對各科送來滅菌的包應檢查把關，合格的方可接收2超過10%的，每增加1個百分點扣分；每發現一個不合格的臨床包扣分油劑、粉劑、凡士林、油紗等應采用160℃，2小時干熱滅菌。2滅菌方法不對不得分凡不耐熱的物品、內窺3滅菌方法不對不得分洗滌包裝及滅菌要求鏡、精密儀器等應采用戌二醛（甲醛）消毒箱或EO滅菌柜進行滅菌清潔、干燥的滅菌包應存放于專室的易于清潔和消毒的防塵柜內，室內空氣分類應實施動態消毒2每發現一個濕包扣分，存放條件不好扣分,空氣未動態消毒扣分質量控制玻璃類部件光潔，不掛水環，余液PH值5—7；橡膠管不發粘、不老化；包布清潔、干燥、不發黃、發焦、發硬、無破損；洗滌后物品無異物粘附、無異味、澄明應檢查符合要求4每發現一件物品不合格扣分無菌包體積：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30×30×25cm3,預真空時不超過30χ30×50cm3,滅菌包重量器械包不超過7KG,敷料包不超過5KG。干熱滅菌時不超過10×10×20cm3,油劑等厚度小于。4每發現一個包不合格扣1分包裹無缺件，捆扎方式正4每發現一個包不合格確。包外標識有物品名稱、檢查打包者姓名或編號，滅菌器編號，批次號，滅菌日期和失效日期。包表面有貼于封口處的化學指示膠帶作滅菌過程標記。扣1分質量控制消毒劑每天應用濃度試紙測試濃度，每個滅菌包應放置化學指示卡監測，壓力蒸汽和干熱滅菌每鍋應作工藝和化學監測，每周生物監測和無菌試驗；預真空鍋每天作B-D試驗，環氧乙烷滅菌每周作生物監測7消毒劑濃度監測缺一次扣分，包中心化學監測每缺一個扣分，工藝和化學監測每缺一鍋扣分，生物監測和無菌試驗每缺一次扣1分，B-D試驗每缺1次扣分衛生行政部門認定的監測機構監測指標合格（按GB15982-1995判定）2無菌試驗不合格扣分，其他指標一項不合格扣分無菌間存放不得有過期物或濕包，無菌柜物表和室內空氣應達到國家標準4每發現一個過期包與濕包扣1分，物表和空氣一次不合格扣分管理要求有健全的規章制度：供應室工作職責、各類人員崗位制、消毒隔離制度、查對制度、一次性醫療衛生1缺一個扣分，不完善的每個扣分用品管理制度、消毒滅菌效果監測制度、清潔衛生制度、安全管理制度隨機抽二人進行知識或操作測驗每一個人不及格扣分各種監測結果記錄完善：空氣、物表、手監測結果，工藝、化學、生物監測結果，B-D試驗結果，消毒劑濃度監測結果記錄完善，實事求是5工藝、化學、生物監測一項差一次扣分；其他每項差一次扣分各種消毒劑配制更換與消毒滅菌設備使用情況記錄，滅菌作業流水登記1缺一種記錄扣分，記錄不完整的每種扣分管理要求下收下送清點記錄無記錄不得分，記錄不完善的扣分一次性使用無菌醫療用品有合法有效的衛生備案證、醫療器械注冊證（注射器還需計量器具制造許可證）的加蓋生產企業印章的復印件，經手人員的身份證和委托授權書復印件2證件不全不得分，檔案不完善扣1分專人管理、專室貯存、離地、上架、隔墻、標識清1一項不符扣分楚、領用回收記錄清楚包裝上有品名、廠名、廠址、批號、滅菌標記、有效期、注冊證號、衛生許可證