冠心病的危險因素與健康教育1ppt課件左主干回旋支前降支右冠冠狀動脈解剖圖（正面觀）2ppt課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈功能性改變(痙攣)冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemicdisease)冠心病3ppt課件動脈粥樣硬化的發展進程泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程最具特征性的改變4ppt課件5ppt課件病理生理機制

心肌細胞影響心肌供氧量因素一冠脈血流量1.灌注壓主動脈壓力（舒張壓）心動周期（舒張期）

2.冠脈血流阻力（冠脈血管口徑）3.代謝調節（局部代謝產物調節）二心肌攝氧率、動脈血氧含量（動靜脈氧分壓）矛盾影響心肌耗氧量的因素心肌收縮力心率心室壁張力

前負荷(容積)，后負荷(壓力)，心肌順應性(心室舒張和收縮能力)

代謝因素

供應

需求心肌暫時性缺血缺氧6ppt課件室內壓室內容積心肌供氧與需氧的關系冠脈血流心肌收縮力心率心室壁張力心律失常心肌缺血胸痛左室收縮功能失調O2demandO2supply灌注壓血流量側支循環7ppt課件冠心病的危險因素主要危險因素年齡性別

男︰女=2:1多見于>40歲的人雌激素的抗動脈粥樣硬化作用8ppt課件冠心病的危險因素主要危險因素血脂異常高血壓

血管內膜損傷脂質滲入高膽固醇>6.76mmol/L低密度脂蛋白>4.42mmol/L高甘油三酯HDL:總膽固醇<0.15Lpα>0.3g/L9ppt課件冠心病的危險因素主要危險因素5倍！！！血管收縮COHgb10ppt課件冠心病的危險因素主要危險因素糖尿病血液中糖基化的LDL增高，經其受體途徑的講解代謝受抑制血管內膜損傷常伴有脂質代謝異常11ppt課件冠心病的危險因素次要危險因素缺乏運動超過標準體重20%BMI>24腰圍：女>80厘米男>85厘米高血壓、高血脂、糖尿病

運動調節和改善血管內皮功能促進CHD患者冠脈側支循環的建立12ppt課件冠心病的危險因素次要危險因素A型性格！！！爭強好勝競爭性強職業和性格13ppt課件冠心病的危險因素次要危險因素飲食飲酒避孕藥遺傳高熱量高膽固醇高動物脂肪高糖微量元素攝入改變改變凝血機制促進三高14ppt課件冠心病的危險因素新發現的危險因素同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強纖維蛋白原增高病毒、衣原體感染15ppt課件控制危險因素的臨床益處降低總死亡率降低引發的心臟事件減少血管重建術減少住院/醫療費用改善生活質量16ppt課件冠心病的健康教育

——疾病知識指導講解疾病的病因、病理、預后17ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒18ppt課件健康飲食控制總熱量低膽固醇、低脂低鹽少糖油鹽糖冠心病的健康教育

——改變生活方式19ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食少吃富含飽和脂肪酸的食物－脂肪攝入<總熱量的30%（動物性脂肪<10%)－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－盡量用花生油、豆油、橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于25g減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動物內臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入－每日食鹽小于6克20ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食多吃豆類、水果、蔬菜、魚21ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食少吃肥肉、內臟、魚子油炸食物蛋黃(<一周三個)22ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳23ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式健康飲食避免暴飲暴食餐24ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式控制體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值為20-24）減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動25ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式規律運動

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量每周至少5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動或每周3天、每天20分鐘高強度的有氧運動，避免連續2天不運動散步、跳舞、家務勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車推薦每天快步走>6000步,速度是每分鐘100步

如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動26ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式吸煙可慢性增加心梗發生的幾率使血液中凝塊更易形成產生一過性血壓升高使高密度脂蛋白減少戒煙小貼士想抽煙時采用替代品盡可能使自己忙碌一些空閑時可做有氧運動等戒煙27ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式戒煙1.勸告所有吸煙者戒煙每次診視詢問吸煙情況，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，通過咨詢和擬定戒煙計劃幫助戒煙，進行隨訪；轉至戒煙專業部門或給予藥物治療；在工作地點或家中避免被動吸煙

2.避免環境中二手煙的危害

28ppt課件冠心病的健康教育

——改變生活方式每天少于15克酒精29ppt課件控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應環境、保持樂觀豁達的心態每天堅持適量運動、休息和娛樂多與家人、朋友、醫生交流如心理調節不能緩解，應及早藥物干預冠心病的健康教育

——改變生活方式30ppt課件冠心病的健康教育

——避免誘因避免過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激

體內兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發和加重病情31ppt課件冠心病的健康教育

——病情監測教會病人及家屬心絞痛發作時的緩解方法停止活動、原地休息舌下含服硝酸甘油警惕心肌梗死服用硝酸甘油后胸痛不能緩解心絞痛發作次數頻繁、程度加重、時間延長32ppt課件冠心病的健康教育

——用藥指導指導病人按醫囑正確用藥了解主要藥物的作用和不良反應學會觀察藥物療效和不良反應33ppt課件冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調節藥能量代謝類藥物硝酸酯類34ppt課件調節血脂藥物的選擇

一.高膽固醇（TC）血癥二.高甘油三酯(TG)血癥三.低HDL-C血癥-治療性的生活方式改變，選藥待定四.混合型血脂異常

-以TC升高為主：首選他汀類藥

-若TG>500mg/dL：首選貝特類或煙酸類藥先降低TG-如TG<500mg/dL仍將LDL-C達標作為首要目標，非HDL-C作為次要目標。35ppt課件調節血脂藥物他汀類藥物羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑代償性增加肝細胞表面LDL-C受體，加速LDL的清除非調脂功能，如穩定斑塊、抗炎、改善內皮功能，推動了他汀類在ACS患者中的積極應用ACS患者應及早應用他汀類藥物，出院后繼續應用36ppt課件他汀類藥物的不良反應轉氨酶升高：這類藥物主要通過肝臟的細胞色素P450酶系代謝，在存在基礎肝臟病變的患者（包括脂肪肝），用藥后常引起轉氨酶的輕度升高（低于正常值的2倍），一般不影響治療，對出現明顯升高的患者，應減少用藥劑量或停藥。轉氨酶的升高與用藥劑量的大小相關

調節血脂藥物37ppt課件他汀類藥物的不良反應肌肉癥狀、肌酶譜升高：為少見的副作用，但如不能及時停藥，有可能導致致命的橫紋肌溶解綜合癥。發生機制尚不肯定，可能與藥物的代謝受抑，血藥濃度升高有關。為避免其發生，一般認為不應該將他汀類藥物與貝特類藥物合用。用藥早期應注意觀察肌酶譜和肌肉癥狀，一旦出現，應追究其原因，并考慮停藥調節血脂藥物38ppt課件調節血脂藥物他汀類藥物用藥護理飲食控制為基礎按醫囑睡前給藥監測肝功能和肌酸激酶，一般3個月一次觀察有無肌肉酸痛等表現，若感到肌肉酸痛、無力等情況應及時醫生聯系39ppt課件煙酸類不良反應如煙酸、阿昔莫司

A、消化道刺激癥狀加重或誘發潰瘍

B、皮膚癥狀潮紅、瘙干燥、色素沉著

C、肝腎功能異常血尿酸增多，糖耐量降低調節血脂藥物40ppt課件抗栓治療抗血小板治療抗凝治療41ppt課件抗血小板治療抑制血小板粘附和聚集，防止血栓形成目前主要有三種抗血小板藥物環氧化酶抑制劑：阿斯匹林ADP受體拮抗劑：氯吡格雷血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑：替羅非班

42ppt課件抗血小板治療對診斷為CHD的患者應當迅速開始抗血小板治療首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷對不準備作早期介入治療的患者也應在阿司匹林基礎上加氯吡格雷，時間不少于9個月對準備接受PCI術的ACS患者術前應予以更充分的抗血小板治療，如同時應用GPIIb/IIIa受體拮抗劑43ppt課件阿司匹林的副作用：對胃粘膜有直接腐蝕作用：可引起胃炎、胃潰瘍，甚至發生胃出血或胃穿孔出血：可引起皮膚黏膜出血、牙齦出血過敏反應：皮疹長期服用可引起藥物性肝炎、腎臟損傷、痛風、嚴重者還可導致肝、腎功能損害對外科手術的影響：必須停用阿司匹林一周以上抗血小板藥物44ppt課件氯吡格雷的不良反應肝酶升高粒細胞缺乏和/或血小板降低皮疹出血傾向抗血小板藥物45ppt課件用藥護理防出血避免用銳器摳鼻、掏耳朵等每日觀察大小便顏色和皮膚延長穿刺處按壓時間觀察有無出血征象服藥期間注意檢測血象，肝、腎功能，最初3個月內每2周一次，以后每2-3個月一次抗血小板藥物46ppt課件抗凝藥物低分子肝素其藥效較易控制，不需監測APTT

療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效目前已成為ACS患者抗凝的首選藥物47ppt課件抗凝藥物低分子肝素的不良反應觀察防出血警惕過敏反應48ppt課件抗心絞痛藥物硝酸酯類β受體阻滯藥鈣離子拮抗劑49ppt課件硝酸酯類藥物通過擴張靜脈系統降低心臟前負荷和心肌耗氧量，并可以擴張冠狀動脈目前應用于臨床的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯和單硝基山梨醇酯

50ppt課件頭痛、潮紅：為硝酸酯類藥物使用的常見副作用，為藥物的擴血管作用所致，為藥物在體內發揮作用的表現。多發生在用藥的早期，堅持用藥癥狀可以減輕并逐漸消失心動過速：為藥物擴張血管后引起反射性交感神經興奮所致硝酸酯耐藥硝酸酯類藥物的不良反應51ppt課件低血壓：靜脈給藥時容易發生，硝酸甘油引起的低血壓多見，二硝基山梨醇酯靜脈給藥較少引起低血壓。小劑量起始，逐漸增量，密切觀察血壓變化可以大大減少低血壓的發生。在血容量不足或合并使用其它擴血管藥物或大劑量利尿劑時，口服給藥也可以引起體位性低血壓。此時應考慮減少利尿劑或擴血管藥物的劑量硝酸酯類藥物的不良反應52ppt課件正確服用硝酸甘油1、心絞痛發作時、應立即停止活動，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片（每片0.3—0.5毫克）舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，藥效可維持30分鐘。如果5分鐘后疼痛仍無緩解，可再含服1片，一般不超過三次。如數分鐘后仍不見效，則應速請醫生診治或撥打

120急救電話。53ppt課件正確服用硝酸甘油2、舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物，正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥時，可飲少許水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發作時，要采取舌下含藥而不是舌上面含藥。54ppt課件正確服用硝酸甘油3、患者在采用舌下含藥法時，最宜采取半臥位。因為半臥位時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。4、病人不宜在站立時舌下含藥，否則會因血管擴張，血壓降低，導致腦血管供血不足而發生意外。

55ppt課件(1)置密閉棕色瓶，保存有效期6個月(2)失效：a.無療效b.無頭脹感c.舌下無麻剌感或燒灼感(3)發作前數分鐘用藥效果最好硝酸甘油的用藥護理56ppt課件(4)患者取臥位或坐位含服，防低血壓(5)出現誘因應預防給藥(6)靜脈用藥時，隨時監測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速硝酸甘油的用藥護理57ppt課件β受體阻滯劑分類非選擇性（β1、β2受體阻滯劑）：普奈洛爾（心得安）選擇性β1受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）α1、β受體阻滯劑：卡維地洛58ppt課件臨床應