腹外疝病人的護理查房第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腹外疝概述腹外疝：指腹內臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。腹內疝：腹腔內組織或臟器經腹腔內的空隙進入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結構缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結構。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內容物：進入疝囊的的腹內臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床類型易復性疝(reduciblehernia)難復性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類型的腹外疝腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月易復性疝疝內容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內容物在病人站立、行走、勞動或腹內壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月難復性疝疝內容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內壓突然增高時，較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導致疝內容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴重者可發(fā)生感染性休克。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內容物經疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則易復性疝：擇期手術治療，1y內患兒及年老體弱者不宜手術，可用疝帶保守治療。難復性疝：盡早手術。嵌頓性疝：緊急手術。絞窄性疝：必須緊急手術。---非手術治療：局部壓迫、手法復位、隨診---手術治療：疝囊高位結扎術、疝修補術第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常見腹外疝腹股溝疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）臍疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腹股溝疝定義：是指腹腔內臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝管斜疝（多見）腹股溝直疝第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病因腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側多見。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側多見。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內壓力驟然降低有所緩解。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝--病人站立時，在腹股溝內側端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多較少第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）治療原則一般均應盡早手術治療。非手術治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內嬰幼兒暫不手術年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術者手術治療：手術修補是最有效的辦法。基本原則是關閉疝門即內環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、股疝定義：腹腔內器官或組織經股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術治療。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臍疝定義：指腹腔內臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。成人—疝內容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、切口疝定義：指腹腔內臟器自腹壁手術切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月患者基本情況：

姓名：陳寶田床號：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時期：2013-08-239：31主管醫(yī)生：

主訴：發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)可復性腫塊10年余，加重1年。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病史：10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病史：入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg.專科檢查：站立時右側腹股溝區(qū)見一約6CM*4CM大小腫塊，進入陰囊，質地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關閉不全、左室假腱索。完善相關檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側斜疝無張力修補術，包皮環(huán)切術，14:30術畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級護理，禁食水。今日術第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標：

病人能描述預防腹內壓升高的有關知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

（1）醫(yī)護人員應掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護理技術取得病人的信賴，講解相關疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認識，幫助患者角色適應，痛過醫(yī)務人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護理，使患者積極面對術后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關知識，幫助患者正確看待自己病情。（4）術后：平臥3日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評價：

病人能正確描述預防腹內壓升高的有關知識。病人的疼痛得到緩解。無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月患者傷口沒有感染及其他并發(fā)癥，恢復良好。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理術前準備---術前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術前排尿防止術中誤傷膀胱；---急診手術禁食，補液，抗感染，糾正水電解質紊亂，必要時胃腸減壓、備血。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理術后護理體位：術后當日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術后適當延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術后6-12h進食流質或半流，次日進食軟食和普食。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理預防腹內壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。預防并發(fā)癥：切口感染—一般為無菌手術，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育出院后加強休息，適當活動，三個月內，避免重體力勞動。減少和消除腹內壓增高的因素，防止術后復發(fā)。第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月練習題1.某男，17歲，右側腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術療法，佩帶疝帶B.擇期手術治療

C.試行手法還納

D.不可還納，應緊急手術

E.以上處理都不對2.關于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的

A.多見于老人B.疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)E.疝