腎小球疾病概況第1頁，課件共39頁，創作于2023年2月腎小球疾病概況腎小球疾病：是一組病因、發病機制、臨床及病理表現不盡相同，但病變均主要侵犯雙腎腎小球的疾病。原發性繼發性遺傳性第2頁，課件共39頁，創作于2023年2月原發性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。急進性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。腎病綜合征(nephroticsyndrome)。第3頁，課件共39頁，創作于2023年2月原發性腎小球疾病的病理分型

（根據1995年WHO分類標準）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)局灶性節段性病變(focalsegmentallesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性腎病(membranousnephropathy)。

⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛細血管內增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛細血管性腎小球腎炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性腎小球腎炎(sclerosingglomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)第4頁，課件共39頁，創作于2023年2月正常腎小球第5頁，課件共39頁，創作于2023年2月正常腎小球第6頁，課件共39頁，創作于2023年2月微小病變性腎小球腎炎第7頁，課件共39頁，創作于2023年2月局灶性節段性病變第8頁，課件共39頁，創作于2023年2月膜性腎病第9頁，課件共39頁，創作于2023年2月膜性腎病第10頁，課件共39頁，創作于2023年2月系膜增生性腎小球腎炎第11頁，課件共39頁，創作于2023年2月毛細血管內增生性腎小球腎炎第12頁，課件共39頁，創作于2023年2月系膜毛細血管性腎小球腎炎第13頁，課件共39頁，創作于2023年2月致密沉積物性腎小球腎炎第14頁，課件共39頁，創作于2023年2月致密沉積物性腎小球腎炎第15頁，課件共39頁，創作于2023年2月新月體腎小球腎炎第16頁，課件共39頁，創作于2023年2月新月體腎小球腎炎第17頁，課件共39頁，創作于2023年2月硬化性腎小球腎炎第18頁，課件共39頁，創作于2023年2月發病機制

免疫介導性炎癥機制

非免疫非炎癥機制第19頁，課件共39頁，創作于2023年2月發病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫

免疫反應：細胞免疫炎癥反應：第20頁，課件共39頁，創作于2023年2月（一）、體液免疫

1、循環免疫復合物沉積外源性抗原抗體循環免疫復合物（CIC）激活炎性介質腎炎內源性抗原

2、原位免疫復合物的形成血循環中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）腎臟局部形成IC腎炎（二）、細胞免疫有現象無確切的證據。第21頁，課件共39頁，創作于2023年2月發病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫免疫反應：細胞免疫

炎癥反應：第22頁，課件共39頁，創作于2023年2月炎癥反應炎癥介導系統：炎癥細胞炎癥介質炎癥細胞產生炎癥介質炎癥介質趨化、激活炎癥細胞各種炎癥介質間又相互促進、相互制約第23頁，課件共39頁，創作于2023年2月炎癥細胞單核-吞噬細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞血小板第24頁，課件共39頁，創作于2023年2月第25頁，課件共39頁，創作于2023年2月發病機制非免疫非炎癥機制

血流動力學改變蛋白尿高脂血癥第26頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害第27頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、蛋白尿腎小球濾過膜允許小分子的蛋白質通過（<2萬-4萬Da）。腎小球濾過的原尿中95%以上的蛋白質被近曲小管重吸收。腎小球濾過膜：

腎小球毛細血管內皮細胞腎小球基底膜腎小球毛細血管臟層細胞第28頁，課件共39頁，創作于2023年2月第29頁，課件共39頁，創作于2023年2月一、蛋白尿濾過屏障的作用：

分子屏障：允許一定大小的蛋白質分子通過。

電荷屏障：上皮細胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負電荷。阻止帶負電荷的血漿蛋白通過。第30頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現

一、蛋白尿

二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害第31頁，課件共39頁，創作于2023年2月二、

血尿種類：鏡下血尿，肉眼血尿單純血尿，混合血尿持續性血尿，間歇性血尿腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿檢查方法：尿常規尿沉渣相差顯微鏡檢尿紅細胞容積分布曲線第32頁，課件共39頁，創作于2023年2月第33頁，課件共39頁，創作于2023年2月第34頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現

一、蛋白尿二、血尿

三、水腫四、高血壓五、腎功能損害第35頁，課件共39頁，創作于2023年2月1．腎病性水腫：大量蛋白尿血漿蛋白過低血漿膠滲壓降低水腫有效循環血量下降腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、抗利尿激素分泌增加水腫2．腎炎性水腫：腎小球濾過率下降球-管失衡水鈉潴留三、水腫第36頁，課件共39頁，創作于2023年2月臨床表現

一、蛋白尿二、血尿三、水腫

四、高血壓五、腎功能損害第37頁，課件共39頁，創作于2023年2月四、

高血壓腎小球疾病高血壓的機制：1．水鈉潴留