羊水栓塞必做的檢查有哪些第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、非特異性檢查第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、心電圖：第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)，同時有心動過速。第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、胸片：第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大，心影可能會增大。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、血氧飽和度：第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、凝血功能的檢查：第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月①血小板計數(shù)<100×109/L；第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月②凝血酶原時間延長，10秒即有診斷意義；第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實際上往往較為嚴(yán)重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實驗室檢查有史以來的最低值；第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)停^發(fā)纖溶；第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤出血時間及凝血時間延長；第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)及乙醇膠試驗陽性。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月二、特異性檢查第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測：第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血，子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛，粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，母血的陽性率在50%左右，尸檢的陽性結(jié)果在73%。第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月母體血中查找羊水成份采用以下的方法：第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測定時插管取上腔或下腔靜脈血，或行肺動脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測時采血，或心跳驟停時心內(nèi)注射時取血，血液離心靜止分成三層，為血細(xì)胞，羊水，表層為血漿，取中層泖片染色進(jìn)行鏡檢；第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月同時可以采用輔助染色的方法，譬如油紅染色查找胎兒脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白，抗人角蛋白血清通過免疫過氧化物酶方法能檢測母體肺組織中角蛋白的存在，第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月但是這一方法的特異性和敏感性均較差，同時不少學(xué)者對此還持相反意見，Clark等學(xué)者觀察了大量臨床病例和動物實驗，第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細(xì)胞和其他羊水成分，而不發(fā)生羊水栓塞，提出肺循環(huán)中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛可能并非病態(tài)，因此，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷羊水栓塞。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測：第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原，能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現(xiàn)在清亮的羊水中，通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月在胎兒小腸，結(jié)腸，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原，用放射免疫檢測法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測到SialylTn抗原。第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月但前者明顯高于后者，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一，羊水中SialylTn抗原的來源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中SialylTn抗原濃度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6)U/ml]，第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月但具有診斷價值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，SialylTn抗原顯著升高，約為(105.6±59.0)U/ml，Kobayashi等的研究證實，第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平顯著高于非羊水栓塞患者，妊娠后血清中SialylTn抗原主要來自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的SialylTn經(jīng)過胎盤到母體血循環(huán)。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月羊水中的SialylTn抗原少量進(jìn)入母血循環(huán)，不足以導(dǎo)致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的發(fā)生與進(jìn)入母血循環(huán)的SialylTn抗原量有關(guān)，第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月因此用靈敏的放射免疫競爭檢測法定量測定血清中的SialylTn抗原，是一種簡單，敏感，非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷，第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現(xiàn)明顯的強陽性染色，且這種強陽性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、組織抗凝因子的測定：第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)，白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用，第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙，組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、肺組織中