腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略第1頁，課件共31頁，創作于2023年2月0104：H4電鏡圖片

EHECbacteria,O104:H4outbreakstrain.Scanningelectronmicroscopy.Bar:1μm.Source:Holland,Laue(RobertKochInstitute)

第2頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4

罕見血清型，此前未見暴發報道有個案報告（2006年韓國29歲女性HUS）菌株毒力基因志賀樣毒素2基因陽性（stx2+）志賀樣毒素1基因陰性（stx1-）粘附基因陰性（eae-）溶血素基因陰性（hly-）腸集聚性大腸桿菌質粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap陽性第3頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4

產志賀毒素O104：H4型大腸桿菌腸聚集性大腸桿菌通過噬菌體獲得一種產志賀毒素編碼基因而產生的變種德國疫情特點感染病例中HUS重癥病例比例達25%HUS成人患者約占89%，且多數是女性血清型為O104型潛伏期平均為8天，以往為3至4天成人多為出血性腹瀉伴腹部痙攣，而兒童患者則經常出現嘔吐第4頁，課件共31頁，創作于2023年2月臨床救治血液透析/血漿置換幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）德國海德堡大學治療3名年幼HUS成功，但仍需評估如果血液透析無效，就注射Soliris如果仍無好轉，則兩種療法同時使用抗生素因抗生素可增加細菌毒素釋放，不推薦使用但德國傳染病學會近日建議：可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環內酯類抗生素第5頁，課件共31頁，創作于2023年2月德國應對0104:H4信息流向圖第6頁，課件共31頁，創作于2023年2月德國應對0104:H4策略RoutinesurveillancesystemReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationEnhancedsurveillancesystemCentralisingtheepidemiologicalinformationexchangeAcceleratingthedataflowtothenationallevelImplementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartmentsAssessingthecapacitiesforHUS-treatmentinGermanyInitiatingactivelaboratorysurveillance第7頁，課件共31頁，創作于2023年2月受影響的國家Source:GermanyRobortKochInstiitute第8頁，課件共31頁，創作于2023年2月德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發病時間統計，截至6月23日）RobertKochInstitute(RKI)第9頁，課件共31頁，創作于2023年2月德國HUS病例年齡別及性別發病率-截至5月31日Source:GermanyRobortKochInstiitute年齡組發病率第10頁，課件共31頁，創作于2023年2月HUS地區分布Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace(homedistrictorincaseswithtravelhistorytheareaofresidenceatthetimeofinfection)

第11頁，課件共31頁，創作于2023年2月Proportionsofpatientswithbloodydiarrheaamongallpatientsvisitingemergencydepartments,byageandsexaswellasnumberofparticipatingemergencydepartmentsinareasmoreaffectedbytheEHEC/HUSoutbreak,EHEC/HUSoutbreak,Germany,May-June2011(n=1,021)

Source:GermanyRobortKochInstiitute第12頁，課件共31頁，創作于2023年2月Estimatedprobabilityfunctionoftheincubationperiod(basedon73individuals)withcorrespondingpoint-by-point95%confidenceintervals.

Themedianincubationperiodis8days，basedon73individuals.Thecalculationisbasedon98cases:ThemedianbetweentheonsetofdiarrhoeaandtheonsetofHUSis5days.第13頁，課件共31頁，創作于2023年2月Backprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodupto90%ofHUScasesprobablyfallswithintheperiodbetween5Mayand24MaySource:GermanyRobortKochInstiitute第14頁，課件共31頁，創作于2023年2月HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)

Source:GermanyRobortKochInstiitute第15頁，課件共31頁，創作于2023年2月ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain

Source:GermanyRobortKochInstiitute第16頁，課件共31頁，創作于2023年2月

Recipe-BasedRestaurantCohortStudy

10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011

Therewere168personsincludedintheanalysis.Atotalof31(18%)personsfromthegroupscontractedbloodydiarrheaorEHEC/HUS.第17頁，課件共31頁，創作于2023年2月FruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(p-value<0.1)intheunivariateanalysisoftherawvegetablecase-controlstudyAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioof1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceSource:GermanyRobortKochInstiitute第18頁，課件共31頁，創作于2023年2月豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農場生產的芽苗菜是這次疫情傳染源頭

調查人員還沒有從任何食物樣本中找到病原體——腸出血性大腸桿菌0104:H4，包括在這家農場以及飯館、患者家的廚房獲取的樣本在德國確認埃及一家公司的葫蘆巴種子是EHEC源頭歐盟方面已于7月初宣布，到今年10月底，暫停從埃及進口葫蘆巴、豆芽和油料三種作物種子2009年至2011年期間從埃及進口的所有葫蘆巴種子必須即刻從商場下架

第19頁，課件共31頁，創作于2023年2月病例數AsofJuly,25th2011;10.00amDuringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKIincluding3,469EHECcasesand852HUScasesIntotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatientsAsofJuly,22nd2011AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl76EHECincluding1patientwhodied49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionPressReleaseofRobertKoch-Institute第20頁，課件共31頁，創作于2023年2月Theoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011

InthepastseveralweekstheRobertKochInstitutereportedsporadiccasesofEHEC-infection/HUSrelatedtothecurrentoutbreak.Thelastonsetofdiseasetobeattributedtotheoutbreakwasreportedon4July2011.SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase."ThismeansthatthelargestEHECoutbreakinGermanyisoverSource:GermanyRobortKochInstiitute第21頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4應對準備開展風險評估組織內部專家，分析疫情進展，評估其危害和影響密切跟蹤疫情動態，提供風險評估依據關注RKI、ECDC、WHO消息跟蹤媒體報道，為公眾溝通提供技術支持了解報道動向，評估輿論報道發展趨勢第22頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4應對準備做好技術準備（國家CDC)實驗室儲備標準血清建立檢測毒力基因方法合成特異性PCR檢測引物起草并在網站發布實驗室檢測方案可進行菌株血清分型、分子生物學檢測和溯源比對等防控指導根據部應急辦指示，起草防控方案協助臨床專家修改臨床救治指南7日下午召開（各省市區、19個口岸城市CDC及重大專項網絡實驗室）視頻會議，通報疫情進展，指導監測和實驗室檢測第23頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4風險評估

衛生部應急辦/國家CDC暴發菌株通過食品傳入我國風險低暴發為食源性傳播未發現人與人之間接觸所致廣泛傳播證據我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數量有限可能出現赴德旅行或歸國人員在德感染病例，但輸入性病例因糞-口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小如我國發現少量輸入性病例，亦不必啟動高級別應急反應機制HUS病死率高須關注病例救治指導各地醫療機構做好病例的發現、報告、檢測和病例管理第24頁，課件共31頁，創作于2023年2月O104:H4應對建議及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、傳播途徑調查、風險評估和救治經驗等信息隨時針對該疫情影響進行風險評估根據風險評估意見，隨時調整應對響應級別和措施指導臨床機構提高病例發現意識和能力，指導臨床機構HUS救治技術能力準備公布病例定義可疑病例采樣、送檢、菌培養方法HUS治療發現病例后，醫院感染控制（腸道防護）指導各級CDC病例調查標本檢測能力（菌培養、PCR檢測），陽性菌株及時上送國家CDC進一步分析鑒定病例污染環境處理發揮專業機構優勢，做好公眾風險溝通，引導公眾理性對待疫情第25頁，課件共31頁，創作于2023年2月腸出血性大腸桿菌防控策略疾病監測腹瀉病人（必要時增加腎臟科病人）食品宿主動物預防控制預防措施健康教育及風險溝通風險評估疫情控制措施第26頁，課件共31頁，創作于2023年2月全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案疑似病例有鮮血便、低燒或不發燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例腹瀉若干天后繼發少尿或無尿等表現的急性腎功能衰竭病例腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者

符合以上條件之一者，即為疑似病例

第27頁，課件共31頁，創作于2023年2月全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案確診病例疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例從糞便標本中檢出產生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7或恢復期血清O157脂多糖(LPS)IgG抗體呈4倍升高或經蛋白印記試驗證實血清標本有與O157LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體腹瀉病例的糞便中分離出不產生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157：H7，亦為確診病例(不產毒)臨床病