藥品不良反應張青青第1頁，課件共98頁，創作于2023年2月我們為什么要上報藥品不良反應第2頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物有趣的案例這類藥物有：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺，頭孢曲松等；含乙醇的藥物：氫化可的松、氯霉素、地西泮、多西他賽、環孢素紫杉醇、他克莫司、藿香正氣水、中藥酒劑等。救治方法：吸氧，地塞米松5~10mg靜滴，補液利尿，并可根據病情給予血管活性藥。第3頁，課件共98頁，創作于2023年2月內容提要上報藥品不良反應的意義藥品不良反應定義我院藥品常見不良反應藥品不良反應上報流程正確填寫《藥品不良反應登記表》重點監護藥物第4頁，課件共98頁，創作于2023年2月上報藥品不良反應的意義對上市藥品安全性進行監測和再評價

上報獎勵；不報處罰體現管理品質第5頁，課件共98頁，創作于2023年2月藥品不良反應報告與監測是一項公益性的事業，最終目的是為了大家的用藥安全。開展藥品不良反應監測工作的目的是盡早發現藥品不良反應的信號、尋找藥品不良反應的誘發因素、以防止藥品不良反應在更大范圍內的危害，保護更多人的用藥安全和身體健康！上報獎勵；不上報處罰第6頁，課件共98頁，創作于2023年2月建立國家藥品不良反應監測信息網絡是藥品不良反應監測工作中主要任務之一，即在全國范圍內的藥品生產、經營單位、醫療單位與各級藥品不良反應監測機構之間建立一個藥品不良反應監測報告的常規工作體系，通過醫務人員把病人用藥后發生的可疑的藥品不良反應逐級上報，藥品監督管理部門組織有關專家對各種藥品不良反應病例進行因果關系分析評價和藥物流行病學調查，并將結果及時反饋和利用，防止藥品不良反應的重復發生，最終達到保護人民用藥安全的目的。國家藥品不良反應監測信息網絡，為我國即將建立的全國藥品不良反應監測系統提供了方便快捷的信息傳輸渠道，該網絡具有多功能的數據庫，得到了多方面的技術支持。它的建立可以有效避免相同的藥品不良反應給我國人民用藥安全造成的危害，通過國家藥品不良反應監測信息網絡可以廣泛地開展國際間的信息交流與技術合作，并與世界衛生組織國際藥品監測合作中心數據庫直接聯網，可及時得到世界范圍內有關藥品不良反應的數據和資料。第7頁，課件共98頁，創作于2023年2月第8頁，課件共98頁，創作于2023年2月第9頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本概念辨識---細菌藥敏實驗第10頁，課件共98頁，創作于2023年2月不良反應上報的流程第11頁，課件共98頁，創作于2023年2月哪些藥物可以穿過血腦屏障呢以神經內科化膿性腦膜炎為例藥物治療原則：1、藥效學上必須選用對致病菌敏感的殺菌劑。2、藥物能穿透血腦屏障,達到足夠的抗菌濃度。3、正確的用藥方案：劑量、給藥間隔、用藥療程。第12頁，課件共98頁，創作于2023年2月1、選用對致病菌敏感的殺菌劑

(1)未確定病原菌：

廣譜抗菌藥，首選三代頭孢(如頭孢曲松、頭孢噻肟)(2)明確病原菌：

①肺炎球菌：

選青霉素;若耐藥,頭孢曲松、必要時聯合萬古霉素，2周

②腦膜炎球菌：

選青霉素;若耐藥,頭孢曲松或頭孢噻肟,可聯用氯霉素

③革蘭陰性桿菌：

銅綠假單胞菌頭孢他啶;

其他頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，3周第13頁，課件共98頁，創作于2023年2月影響透過藥物血腦屏障的因素

脂溶性

離子化程度分子大小蛋白結合能力腦膜炎癥程度凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋自結合率低、分子量小的藥物較易透過第14頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗生素對腦脊液的穿透性很好a氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、異煙肼、氟康唑、伏立康唑好b青霉素類：青霉素G、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢匹胺喹諾酮類：氟喹諾酮類，如環丙沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、莫西沙星其他：氨曲南、亞胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉維酸、利福平差c氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素其他：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素a:即使不存在腦膜炎,腦脊液通透性好;b:存在腦膜炎時,可充分穿透腦脊液;c:存在腦膜炎時,穿透性欠佳第15頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本現狀概要---抗菌活性1、最低抑菌濃度（MIC）能夠抑制培養基內細菌生長的最低藥物濃度。2、最低殺菌濃度(MBC)能夠殺滅培養基內細菌最低藥物濃度一批實驗中能抑制50%或90%受試菌所需的MIC分別稱MIC50或MIC90第16頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本現狀概要---Bid與Q12hBid==Q12h??Tid==Q8h??奧硝唑氯化鈉（0.5:100ml）術前術后預防用藥：成人手術前0.5-2h靜滴1g,術后12h靜滴0.5g,術后24h靜滴0.5g但是很多醫生都是上午用一次，下午用一次，這樣是不正確的!!!!頭孢/左氧類的藥物同樣的錯誤也很多！！！

這說明藥物的半衰期和有效維持時間沒有掌握！！第17頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本現狀概要---靜脈注射比口服吸收快？阿奇霉素腸溶口服吸收速度與靜脈注射速度一致。美國藥典：17歲以下的少年禁止血管給藥。國內說明書：兒童或16歲以下的患者安全性尚不明確。可是部分醫生依然都是ivgtt給藥！！！

阿奇霉素靜注三天之后必須改成口服！第18頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本現狀概要----抗菌藥物的基液對疾病的影響左氧氟沙星氯化鈉------環丙沙星氯化鈉---------克林霉素氯化鈉---------甘油果糖氯化鈉---------奧硝唑葡萄糖--------甲硝唑葡萄糖--------溴己新葡萄糖--------氨溴索葡萄糖--------高鈉血癥要注意，低鈉血癥適合糖尿病人使用時應注意復方可待因口服液：異丙嗪氫化潑尼松：50%乙醇溶劑，稀釋后有沉淀生成。第19頁，課件共98頁，創作于2023年2月基本現狀概要---抗菌后效應（PAE）：

抗生素在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時，細菌仍受到持久抑制的效應。PAE可能機理包括：1)細菌細胞壁從可逆性非致命損傷中復原；2)抗菌藥物在結合位點或細胞質周圍簡寫的持續性結合；3)開始重新合成前必須的酶系的準備和合成時間。氨基糖苷類、碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)、喹諾酮類和萬古霉素都有明顯的抗菌藥物后效應。第20頁，課件共98頁，創作于2023年2月藥時曲線與抗菌作用模式第21頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物兩大分類----濃度依賴型濃度依賴型：在一定范圍內，抗菌藥物活性隨藥物濃度增加而增加。臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10或AUC24/MIC>125這類藥物包括：氨基糖苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、兩性霉素B、甲硝唑第22頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物兩大分類----時間依賴型時間依賴型：抗菌藥物的抗菌作用與藥物濃度關系不密切而與之濃度維持在細菌MIC之上有關。臨床用藥目的：維持藥物濃度在細菌MIC之上一定時間，一般為40%給藥間歇以上。這類藥物包括：β內酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素、亞胺培南--西司他汀、萬古霉素。

我院目前β內酰胺類依然Tid或Bid用藥，這是必須要糾正的！應該Q8h或Q12h應用。部分患者認為三次應用的劑量，變成兩次超劑量用藥，這也是必須要糾正！

這類時間依賴性的藥物，如果增加劑量并不能增加療效，延長用藥間隔，反而容易導致細菌的耐藥或變異菌株的形成。第23頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物兩大分類----時間依賴型抗菌藥物的血藥濃度超過MIC4倍以上時，其殺菌活性即處于飽和，血藥濃度再增加也不會繼續增加多少殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時，細菌很快繼續生長。最佳用藥方案：盡可能增大藥物與細菌接觸時間第24頁，課件共98頁，創作于2023年2月依據PK/PD抗菌藥物分類1/2長AUC/MIC抗菌作用取決于峰濃度抗菌作用取決于接觸時間氨基糖苷、氟喹諾酮、兩性霉素Bβ內酰胺類、大環內酯類林可霉素類AUC0-24/MIC（AUIC）Cmax/MICT>MIC濃度依賴性時間依賴性與時間有關，抗菌活性持續時間長依據PK/PD抗菌藥物分類阿奇霉素、碳青霉烯、糖肽類、唑類抗真菌藥AUC/MIC時間依賴且PAE或T1/2長第25頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物的作用機制細胞壁細胞膜蛋白質核酸和葉酸抑制細胞壁的合成：青霉素類、頭孢菌素類、糖肽類可與細菌細胞壁合成過程中的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，破壞細胞壁的合成，細菌高滲環境和自溶酶作用下死亡。抑制蛋白質的合成：氯霉素與克林霉素和大環內酯作用于細50S亞基，抑制肽鏈延長而影響細菌蛋白質合成；四環素與氨基糖苷類與細菌30S亞基結合導致細菌死亡。抑制核酸代謝：利福平抑制RNA聚合酶；喹諾酮類抑制DNA回旋酶及拓撲異構酶。影響葉酸代謝：磺胺和TMP抑制二氫蝶酸合成酶及二氫葉酸還原酶發揮抗菌作用。影響細胞膜膜通透性：多粘菌素類是雙極性多分子，可破壞細胞膜脂質雙分子層；制霉素與兩性霉素B和唑類抗真菌藥或與麥角固醇結合或抑制麥角固醇合成發揮抗菌作用第26頁，課件共98頁，創作于2023年2月細胞膜細胞壁DNARibosomesPABATHFAmRNA磺胺類甲氧芐啶抗代謝藥喹諾酮類利福平核酸合成或功能抑制劑四環素氨基糖苷類大環內酯類氯霉素蛋白合成抑制劑b-內酰胺類萬古霉素胞壁合成抑制劑影響通透性多粘菌素兩性霉素酮康唑第27頁，課件共98頁，創作于2023年2月1.抑制細菌細胞壁的合成（繁殖期殺菌劑）

第28頁，課件共98頁，創作于2023年2月N-乙酰胞壁酸磷霉素

環絲氨酸消旋酶合成酶N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰葡萄糖胺甘氨酸胞漿內萬古霉素二糖復合物直鏈十肽胞漿膜桿菌肽轉肽酶粘肽細胞膜外β-內酰胺類第29頁，課件共98頁，創作于2023年2月

2.改變細胞膜通透性

第30頁，課件共98頁，創作于2023年2月3.抑制細菌蛋白質合成抑制蛋白質合成的藥物分別作用于細菌蛋白質合成的起始、肽鏈延伸及合成終止三階段；氨基苷類：與30S亞基結合。影響合成蛋白質全過程四環素類：與30S亞基結合。阻礙肽鏈形成氯霉素、林可霉素和紅霉素：與50S亞基結合，阻礙肽鏈形成和延長注：作用位點、機制相同的藥物不能合成細菌核糖體為70S50S30S哺乳動物核糖體為80S60S40S第31頁，課件共98頁，創作于2023年2月抑制細菌蛋白質合成第32頁，課件共98頁，創作于2023年2月4.影響核酸代謝

磺胺類、TMP、喹諾酮類、利福平PABA二氫葉酸四氫葉酸核酸合成二氫蝶酸合成酶二氫蝶酸合成酶磺胺類甲氧芐啶第33頁，課件共98頁，創作于2023年2月第34頁，課件共98頁，創作于2023年2月細菌耐藥性（Resistence）

第35頁，課件共98頁，創作于2023年2月細菌耐藥機理X外排滅活通透性降低靶位改變第36頁，課件共98頁，創作于2023年2月細菌耐藥機制第37頁，課件共98頁，創作于2023年2月基因水平耐藥機理第38頁，課件共98頁，創作于2023年2月多重耐藥耐萬古霉素的金葡菌已經出現了！第39頁，課件共98頁，創作于2023年2月臨床醫生如何避免細菌快速耐藥規范使用藥物合理聯合用藥規范療程細菌培養及藥敏實驗專家會診第40頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物臨床應用的基礎第41頁，課件共98頁，創作于2023年2月臨床微生物學基礎第42頁，課件共98頁，創作于2023年2月細菌種類概述第43頁，課件共98頁，創作于2023年2月需氧或兼性厭氧細菌G+球菌：金葡菌、肺炎雙球菌、溶血菌、草綠色鏈球菌G+桿菌：破傷風桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌G-桿菌：大腸桿菌、流感桿菌、百日咳、傷寒桿菌G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌真菌病毒螺旋體：梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體立克次體：斑疹傷寒、恙蟲病支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼衣原體第44頁，課件共98頁，創作于2023年2月厭氧菌第45頁，課件共98頁，創作于2023年2月人體正常菌群第46頁，課件共98頁，創作于2023年2月條件致病菌該類細菌正常情況下不會導致機體病變，環境變化或機體抵抗力低下導致該類細菌數量異常增多，導致病變。包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌等。第47頁，課件共98頁，創作于2023年2月菌群移位----異位腸道內細菌移位到肺部，口腔及陰道內的白念珠菌移位到其他臟器引起感染即是二重感染。二重感染并非是甲病人或醫務人員傳染給乙病人，也可能是自己傳給自己。合理應用抗生素、如有可能盡早鼻飼飲食第48頁，課件共98頁，創作于2023年2月常用抗生素種類第49頁，課件共98頁，創作于2023年2月青霉素類青霉素G苯氧青霉素（青霉素V等）耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林等）抗假單胞菌青霉素（羧芐、替卡、哌拉西林等）主要作用于革蘭陰性桿菌的青霉素（美西林、替莫西林等）第50頁，課件共98頁，創作于2023年2月青霉素類抗菌譜一覽表第51頁，課件共98頁，創作于2023年2月青霉素類抗生素特點第52頁，課件共98頁，創作于2023年2月青霉素類特征與臨床應用價值臨床應用：

1）T>MIC%達到40%以上，效果最好，因此青霉素最有效的方法是每隔6小時給藥一次。

2）靜滴時間不宜超過1h,小容積，短時間可形成高血漿濃度，減少因靜滴時間過長裂環分解而致敏。3）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜注！4）阿莫西林（克拉維酸鉀）可被透析掉，因此血透之后需要重新給藥。5）無論采取何種給藥方式，使用前必須詢問過敏史，并進行皮試。第53頁，課件共98頁，創作于2023年2月頭孢菌素第54頁，課件共98頁，創作于2023年2月頭孢菌素類抗生素特點第55頁，課件共98頁，創作于2023年2月頭孢菌素類抗生素注意事項ICU案例：產婦大出血頭孢菌素與氨基糖苷類聯合用藥時候不可以在同一個部位給藥，不能混入同一個注射容器中。第56頁，課件共98頁，創作于2023年2月頭霉素類第57頁，課件共98頁，創作于2023年2月碳青霉烯類第58頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項患過胃腸道疾病尤其是結腸炎的患者慎用亞胺培南-西司他汀，對在使用過程中出現腹瀉的患者，應考慮抗生素相關性腹瀉的可能。第59頁，課件共98頁，創作于2023年2月β內酰胺酶抑制劑β內酰胺酶抑制劑復合制劑阿莫西林+克拉維酸氨芐西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦哌拉西林+舒巴坦頭孢哌酮+舒巴坦第60頁，課件共98頁，創作于2023年2月喹諾酮類第61頁，課件共98頁，創作于2023年2月喹諾酮類抗生素特點第62頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項第63頁，課件共98頁，創作于2023年2月大環內酯類第64頁，課件共98頁，創作于2023年2月大環內酯類抗生素特點中國藥典：小于6月兒童中耳炎、CAP，及小于2歲兒童咽炎或扁桃體炎的療效與安全性尚未確定------阿奇霉素。第65頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項紅霉素：時間依賴型，T>MIC%達40%以上；克拉/阿奇霉素:濃度依賴性AUC/MIC>125,盡量Qd第66頁，課件共98頁，創作于2023年2月氨基糖苷類第67頁，課件共98頁，創作于2023年2月氨基糖苷類抗生素特點第68頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項：不可與肌松藥合用AUC/MIC>125每日一次給藥，靜滴20~30min第69頁，課件共98頁，創作于2023年2月林克酰胺類第70頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項第71頁，課件共98頁，創作于2023年2月糖肽類抗生素特點第72頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項第73頁，課件共98頁，創作于2023年2月硝基咪唑類抗生素特點PK/PD:AUC/MIC>125,盡量減少給藥次數第74頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項第75頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗結核類---利福霉素

應用：抗結核，與萬古霉素聯合應用治療MRSA,與大環內酯合用治療軍團菌第76頁，課件共98頁，創作于2023年2月注意事項第77頁，課件共98頁，創作于2023年2月肝功能減退時抗菌藥物的應用

抗菌藥物肝功能減退時青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大、妥布、阿米卡星（去甲）萬古霉素多粘菌素（左）氧氟沙星環丙沙星諾氟沙星按原治療量應用哌拉、阿洛、美洛西林頭孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑伊曲康唑嚴重肝病時減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼（活動性肝病時不用）肝病時減量慎用紅霉素酯化四環素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑磺胺類肝病時避免使用第78頁，課件共98頁，創作于2023年2月肝功能減退時適用的抗菌藥β-內酰胺類多粘菌類氨基糖苷類磷霉素萬古霉素類第79頁，課件共98頁，創作于2023年2月腎功能減退時感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物腎功能減退時大環內酯利福平克林霉素多西環素氨芐、阿莫、哌拉苯唑、美洛西林頭孢哌酮、曲松哌酮/舒巴坦氯霉素兩性霉素甲硝唑伊曲康唑口服劑可應用，按原治療量或略減青霉素頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐、拉定、呋辛、西丁、他啶頭孢噻肟t頭孢吡肟亞胺培南/西司他汀左/氧氟星環丙沙星氟康唑甲氧芐啶可應用，治療量應減少慶大霉素妥布霉素阿米卡星鏈霉素去甲/萬古霉素氟胞嘧啶伊曲康唑注射劑避免使用有指征應用者調整給藥方案四環素土霉素呋喃妥因奈啶酸特比萘芬不宜選用第80頁，課件共98頁，創作于2023年2月減量法

□輕度腎功能損傷2/3~1/2

□中度1/2~1/5

□重度1/5~1/10第81頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物體內過程指導臨床用藥第82頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗菌藥物使用總原則第83頁，課件共98頁，創作于2023年2月抗生素選擇時候需要考慮的因素藥物對細菌MIC感染部位濃度結果微生學?抗菌機制?抗菌譜?耐藥性藥代動學?吸收、分布、代謝、排泄?給藥方案藥效學?時間/濃度依賴性?殺菌劑/抑菌劑?組織滲透?抗菌時效第84頁，課件共98頁，創作于2023年2月證據知

識病人/醫生因素病人資料基礎、臨床、流行病學研究隨機對照研究（RC）系統綜述文化信仰個人價值經驗文化程度指南外部的規定和限制倫理道德政策法律社會標準時間醫藥費報銷臨床決策第85頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析1-----用藥未參考檢驗單患者男，79歲，2014年9月2日入院，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，感染診斷為肺部感染。

第86頁，課件共98頁，創作于2023年2月

開始時間藥品名稱劑量用法停用時間

9月4日阿米卡星0.2givgttQd9.129月12日頭孢吡肟2.0ivgttBid9.14

檢驗：

日期BUNCRE

9月3日7.5mmol/L118.6μmol/L9月11日15.5mmol/L133.4μmol/L9月12日16.2mmol/L163.3μmol/L標準1.7~8.3mmol/L35~130μmol/L

9月11日的檢查報告單已經提示出現器質性腎功能損害，在已經出現器質性腎功能損害的情況下，不應再加用頭孢吡肟，因為頭孢吡肟與氨基糖苷類抗生素聯合應用可能增加腎毒性。經過9月12日的復查后，果然出現腎功能損害加劇的情況。第87頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析2-----未掌握藥品不良反應患者男，17歲，于2015年1月18日入我院某科，診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染。行跟腱清創，翻轉重建鄰近皮瓣轉移術。手術時間：1月19日14時~1月19日16時用藥時機：術前未用術后用，術中未追加手術患者發生細菌污染的高危期是手術開始直到術后一段時間以手術末期的危險性最大，因此于手術前0.5~2h內或者麻醉開

始時給予一次足量有效的抗菌藥物，可使手術切口暴露時局部

組織中達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度第88頁，課件共98頁，創作于2023年2月

開始時間藥品名稱劑量用法停用時間

1.20左氧氟沙星100ml:0.2givgttBid1.251.20頭孢哌酮舒巴坦3.0ivgttBid1.25

氟喹諾酮類抗菌藥物左氧在嬰幼兒及18歲以下的青少年中安全性尚未確定。但動物實驗表明，可引起關節病變，因此不宜用于18歲以下的小兒及青少年。

左氧為第三代喹諾酮類抗生素，適用于敏感菌引起的中重度感染，其主要不良反應除過敏反應，中樞神經系統和胃腸道反應外，偶有發生跟腱炎或跟腱斷裂。本例患者屬于抗菌藥物選用不當。使用抗生素不僅要關注抗菌譜，還要關注不良反應，療程及藥物相互作用。

第89頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析3----聯合用藥不正確患者男，47，診斷：右雙踝骨折，行跟骨骨折足外傷清創術+固定術用藥：頭孢拉定2g,qd;克林霉素2g,qd,（0.2）左氧0.4g,qd/ivgtt2015.0401----20150402分析：未將創面分泌物送病原學檢查和藥敏實驗，盲目三聯用藥，并且克林霉素和左氧氟沙星存在抗菌譜重復。第90頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析4--未考慮藥物的分布及抗菌特征患者男，29，診斷：顱腦外上，右側顳葉內積氣伴少量硬膜下血腫，左側枕骨骨折。用藥：克林霉素1.2gQdivgtt20150204--0206分析：克林霉素血腦屏障穿透力差，腦脊液濃度不能達到抑菌水平，可選用氨芐西林或頭孢呋辛。第91頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析5--“殺雞用牛刀”患者男，5歲，診斷：咽部扁桃體炎用藥：頭孢克肟干混懸劑分析：1）咽部扁桃體炎通常是由化膿性球菌引起的。2）可選用：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類3）但對于病情較輕的患者，只需要選擇青霉素、紅霉素或第

一代頭孢菌素就可以了，不需要選擇第三代或者更高級的

藥物。4）頭孢克肟為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有

廣泛的抗菌譜，特別是格蘭陽性菌中的金葡菌，鏈球菌比以

往的頭孢菌素有更強的抗菌活性，但是價格較高，如果單純

用于病情較輕的的扁桃體炎患者，容易產生耐藥，選用第一

代頭孢菌素即可。第92頁，課件共98頁，創作于2023年2月病案分析6----混淆時間依賴型和濃度依賴型抗菌藥物患者男，65歲，診斷：重癥肺炎，肌酐清除率：42ml/min用藥：哌拉西林他唑巴坦1.0g,QN;亞胺培南西司他汀1.0g,QN;兩種藥物均為PAE較短的藥物，屬于時間依賴性抗菌藥物，雖然患者為中度腎功能損害，但是根據PK/PA理論，一天一次給藥達不到良好的臨床療效，應該每12小時給藥一次，才能保證藥物自體內達到有效地治療濃度。第93頁，課件共98頁，創作于2023年2月1：抗菌藥物聯合應用新進展傳統觀念：β內酰胺類+大環內酯類，